经皮椎体成形术(PVP)
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龙冠公司产
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射量及分布。
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
骨水泥的特点
胸椎相关解剖
1、椎弓根短而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转 移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射以使整个椎体 得到充盈。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治Biblioteka Baidu椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射量及分布。
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
骨水泥的特点
胸椎相关解剖
1、椎弓根短而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转 移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射以使整个椎体 得到充盈。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治Biblioteka Baidu椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。