胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
胃MALT淋巴瘤
病理学检查
至少需要对一个肿瘤组织的石蜡块的所 有切片进行病理学检查，胃MALT淋巴瘤确 诊的免疫表型指标：CD20+, CD5-, CD10-, 细胞周期蛋白D1-,分子遗传学分析检测抗原 受体基因重排有助于鉴别淋巴细胞的多克 隆与单克隆性。bcl-10和细胞遗传学或 FISH检测 t(11;18)有助于判断抗HP的效果。 若bcl-10阳性或t(11;18)阳性，提示抗HP治 疗大多无效。
其中弥漫性浸润型最常见,表现为胃壁弥漫性 增厚、第2 、3 层为低回声取代,涉及范围较 广,有时累及十二指肠,但较少累及食道。 肿块型可见局部形成低回声团块、突向胃腔, 并可形成溃疡。 浅表扩散型在内镜下可无明显改变, EUS 可 见胃壁1 、2 层增厚,为低回声取代。
胃淋巴瘤EUS 声象图特点为:
病灶呈低回声; 所侵犯胃壁层次结构消失; 病灶处胃壁明显增厚; 病灶边界清楚; 大部分为连续性,少数为多中心; 易沿长轴生长。
图4：超声扫查见肿胀粘膜为粘膜及粘膜 下层增厚，层次不清，厚度约1.3厘米固 有肌层完整。 图5：超声所见：胃体胃角病灶处胃壁五 层结构清晰，黏膜层稍增厚。 图6：超声扫查见病变处黏膜明显增厚达 8-9毫米，部分胃壁层次尚可辨认，部分 层次不清。
越来越多的证据研究表明了抗生素治疗 胃MALT淋巴瘤的有效性, 大约2/3的局限性 胃MALT淋巴瘤在抗生素治疗清除H.pylori 后感染后达到了肿瘤完全缓解. 亦有研究指 出,在对H.pylori 根除治疗无效的患者中, 放 疗的疗效与手术相似, 高于化疗, 因此保守 治疗策略日益受到重视。
1. 抗HP 治疗: ⅠE 期胃低度恶性MALT淋巴 瘤HP 阳性时,抗HP 感染治疗有效,完全缓 解(CR) 率为60 %～100 % ,平均约80 %。 推荐的抗HP 治疗 为阿莫西林1 g bid, 克拉霉 素250 mg bid, 奥美拉唑20 mg bid, 连用7 天。另一个常用的方案为克拉霉素, 奥美 拉唑, 甲硝唑。HP 杀灭率90% 。
32例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤内窥镜活检病例的临床病理及免疫表型分析
32例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤内窥镜活检病例的临床病理及免疫表型分析戴小波;王益华;张丽华;徐新运;陈锦【摘要】目的:探讨胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT) 淋巴瘤的黏膜活检病例临床病理诊断特点.方法:用常规石蜡包埋切片、染色和免疫组化染色后光镜下观察,个别病例行IgH/L基因重排检查.结果:活检组织中均见不同程度的异型淋巴细胞弥漫浸润,腺体数量减少或完全消失.32例中有19例出现淋巴上皮病变或可疑淋巴上皮病变;15例出现炎症渗出坏死和组织挤压损伤等伴发病变.结论:异型淋巴细胞弥漫浸润是活检诊断的主要特征,活检组织中可能不出现淋巴上皮病变,常伴有其他组织学改变;内窥镜下多块、深部取检,结合该病的临床病理学特点及免疫组化染色和分子生物学技术可以提高胃MALT淋巴瘤诊断的准确率.%Objectiye; To investigate the pattiobgical characteristics of gastric mucosa associated Oh tissue( MALT) Ijmphana in endoscopic bbpsied specmens. M etiiods: All the tissue sanples were 10% fomalin-fixed, paraffin-enbedded and siained witti hanatexylin-eosin and SP mmunohistochsnistry. R esults; There were variable atypia, difiiise lynphoH cell infiltration witi decrease or disappearance of the gland in the bbpsied sanple. The Ijmphoepithelial lesions were seen in 12 cases and suspected lynphoepi-tthelial lesions in7 cases There were infknmatoiy necrosis and pressing tissues injury in 15 cases C oncli-sbn: The main diagnostic characteristics of gastric lynphana were variable atypia, difflise lynphoH cell infiltration in the bbpsied tissues. Lynphoepiflielial lesbns were not aivays observed, but otther changes were often seen in thebbpsied sanples. Multiple deep bbpsy, special pattiobgical changes, irmunohistochanistry andmoleculaibbbgy techniques will hej) to reach the correct diagnosis of gastric MALT tmphana .【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(021)006【总页数】3页(P526-528)【关键词】胃肿瘤;淋巴瘤;黏膜相关淋巴组织;内窥镜活检【作者】戴小波;王益华;张丽华;徐新运;陈锦【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤较少见，约占非霍奇金淋巴瘤的8%，胃恶性肿瘤的3% ［1－2］。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤67例病理诊断
局部感觉温热为宜，分区照射，每个区域照射１ Ｏ ～１ ５ ｍ ｉ ｎ（ 避开睾丸
及皮 损处 金属物 ）。１ ０ Ｕ ｄ ，１ ０ ｄ 为１ 个疗程 。一 般１ ～ ２ 疗程 。
１ ． ５疗 效标准
参照国家中医药管理局颁布 《 中医病证诊断疗效标准》，结合临
床情 况拟定 。治 愈 ：皮 疹消退 、皮肤恢复 正常或有 暂时性色 素沉着 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊。因此，提高正确诊断至关重要。本文将我院收集的３ ２ 例原发胃的
ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 的临床 、内镜和病 理特征 进行 回顾 性分析 ，并就 其病理
２结
果
２ ． １病变分 布
特征 、鉴别诊断 、治疗 方案进行探讨 。 １资 料 与方 法 １ ． １临床 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月间 ，我 院共收治 ￣ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 ６ ７ 例 ，男 ３ ９ 例 ，女２ ８ 例 ，男女之 比１ ． ３ ９： １ 。年龄范 围１ ９ ～７ ３ 岁 ，平均５ ３ ． ２ 岁。
疼痛消失；有效 ：皮疹基本消退 ，偶有疼痛；无效：皮疹消退不明
显 ，仍有水疱 及疼痛 的存 在。 ２治 疗结 果
治愈２ ５ 例，有效 １ 例，无效０ 例，总有效率达１ ０ ０ ％。自皮疹出疹
至完全消退 时间５ ￣ １ ５ ｄ ，平均 （ ７ ±０ ． ４ ）ｄ 。 ３讨 论 人是水痘带状疱疹病毒 的唯一宿主 。病毒经呼吸道黏膜进入血液形
国眶｜国—圈同
１ － ４ ． ２ 物理治疗
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・
临床研 究 ・ ２ ３ 】
水疱 ，同时使受累神经发生炎症 、坏死 ，产生神经痛川 。治疗带状疱疹 的原则是止痛、缩短病程 ，减少后遗神经痛的发生 。及时有效应用泛昔
25例胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理
胞 型 ２例 ， 未分 化 型 ４例 。不除外 淋 巴瘤 ６例 ， 断 诊
作 者 单 位 ： ３ ０ Ｉ 山 西 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 消 化 科 ０ ０ ０
・ ８ １ ・ ８
国际 消 化 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 Ｉ ｔ ｇ Ｄｉ， ｕ ｅ２ ，２ １ ， （ ） ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｎ ５ ０ ０ Ｊ
病 变 部 位 例 数
（ ５） ２
内
镜 表 现
巴瘤 病例 的 临床 与病理 ， 此做 出如 下分 析 。 对
ｌ 材 料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
胃窦 胃体
胃底
１ １ ５
２
可 见 隆 起 、 疡 ， 膜 粗 糙 溃 黏 有 隆 起 、 烂 、 溃 疡 、 血 痂 附 着 糜 深 有 有 巨大 肿 物 、 溃 疡 、 附 污 秽 苔 及 出 血 深 上 球 部 、 后 及 降 部 多 发 隆 起 、 心 凹 陷 、 疡形 成 球 中 溃 胃体 大 弯 数 个 结 节 隆 起 、 面 充 血 糜烂 表 胃体 及 胃底 黏 膜 散 在 息 肉 样 隆 起 、 溃疡 ， 面 充血 表 贲 门小 弯 及 胃窦 黏 膜 明 显 结 节 样 隆 起 、 面糜 烂 表 巨 大 不 规 则 溃 疡性 肿 物 散 在 糜烂 、 疡 及结 节 溃
现 是腹痛 、 体重下 降 、 血 、 块 、 贫 腹 消化 道 出 血 ， 与慢
性 胃炎 、 溃 疡 、 胃 胃癌 等 病 变 相 似 ， 原 发 性 淋 巴瘤 肠
还 可 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 生 穿 孔 机 会 较 多 。 这 些 症 发
状和体 征虽无 特异 性 ， 在鉴 别 诊 断 时需 考 虑 到本 但 病 。胃 ＭＡＩ Ｔ淋 巴瘤早期 多局 限于黏膜 层 内 ， 随
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点【摘要】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤类型，其临床表现通常包括颈部淋巴结肿大、持续性发热、乏力等症状。
在病理上，可见淋巴结结构受损，存在大量小淋巴细胞。
免疫组化显示CD20、CD79a等阳性。
分子遗传学上5q-、7q+等异常常见。
诊断主要依靠组织病理学检查和免疫组化染色。
与其他淋巴瘤的鉴别诊断需要结合病理特点和分子遗传学特征。
该疾病的治疗和预后仍有待进一步探讨，有必要加强对其临床和分子机制的研究。
深入了解黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点对于提高诊断准确性和指导治疗方案具有重要意义。
【关键词】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤、临床特点、病理特点、免疫组化特点、分子遗传学特点、诊断和鉴别诊断、临床意义、进一步研究、展望1. 引言1.1 定义和背景黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在消化道、呼吸道和其他黏膜相关器官的淋巴组织中。
MALT淋巴瘤在临床上呈现出慢性和进展性的特点，常见症状包括慢性腹痛、消化不良、体重减轻、贫血等。
这种淋巴瘤的诊断和治疗较为复杂，需要综合考虑临床症状、病理特点以及免疫组化和分子遗传学检测结果。
MALT淋巴瘤的病因目前尚未完全明确，但与慢性感染、自身免疫性疾病以及环境因素有一定关联。
引起MALT淋巴瘤的具体分子机制和遗传异常也是当前研究的热点之一。
深入了解MALT淋巴瘤的临床和病理特点，有助于提高对该疾病的诊断水平和治疗效果，为临床实践提供重要参考。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点，以期提高对该疾病的认识和诊断水平。
通过对病例的详细观察和分析，我们旨在总结该病的典型临床表现、病理特点、免疫组化特点以及分子遗传学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据。
通过对该疾病的诊断和鉴别诊断进行探讨，旨在帮助临床医生更好地区分黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤与其他类似疾病，从而实现早期诊断并提供更有效的治疗方案。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤ppt演示课件
某些感染，如幽门螺杆菌感染，与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发 生有关，控制这些感染有助于预防疾病。
控制策略
早期诊断与治疗
早期发现并接受治疗是控制胃黏膜相关淋巴组织 淋巴瘤的关键。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
长期随访
治疗后定期随访，及时发现复发或转移，再次治 疗。
深入探索了胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的分子机 制，包括基因突变、信号转导和细胞周期调控等 方面的研究。
免疫治疗
免疫治疗在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤治疗中取 得了一定的进展，如CAR-T细胞疗法和PD-1抑 制剂的应用。
个体化治疗
根据患者的基因突变和免疫表型，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
适、食欲减退及体重减轻等。
疾病历史与发展
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因和发病机制尚未完全明确，但与幽门螺杆菌感染 、免疫功能低下、遗传因素等有关。
随着医学技术的不断发展和对疾病认识的深入，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断 和治疗水平不断提高。
目前，手术切除、化疗和放疗是治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要方法，同时 也有一些靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法正在临床试验阶段。
02
病因与病理
病因
01
02
03
遗传因素
部分患者存在遗传易感性 ，可能与基因突变有关。
环境因素
长期暴露于某些化学物质 、辐射等环境因素可能增 加患病风险。
感染
某些慢性感染，如幽门螺 杆菌感染，可能与胃黏膜 相关淋巴组织淋巴瘤的发 生有关。
病理生理
免疫系统异常
淋巴瘤是免疫系统异常导 致的疾病，患者免疫功能 低下，对肿瘤细胞的监控 和清除能力减弱。
胃黏膜相关淋巴瘤合并腺瘤性结肠息肉病一例报告
3V N 3Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜1病例患者男性，46岁，因排便性状改变1年半、左上腹痛2个月入院。
患者1年半前无诱因大便次数增多，3～4次/日，为成形软便，偶见少量鲜血，伴排便不尽感及间断左中下腹痛，无发热及体重下降。
有直肠癌家族史。
肠镜检查：回盲部至直肠可见大小息肉共约60余个（见图1）：0.6～3.0cm ，为亚蒂及广基息肉，活检病理：结肠多发性腺瘤性息肉病伴轻中度不典型增生。
于结肠镜下切除息肉64枚，病理报告腺瘤性息肉，未见癌变。
出院1周出现餐后左上腹疼痛，向腰背部放射，便后可部分缓解，无排便性状改变，给予洛赛克及吗丁啉治疗，效果差，再次入院。
查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显阳性体征。
血象、生化、肿瘤标记物、胸部正位片、腹部C T 均未见异常。
胃镜检查于胃窦近幽门部见形状不规则隆起性肿物，大小约4.0×5.0cm ，病变累及整个管腔，表面充血水肿，伴多发溃疡糜烂，相互融合，表覆白苔，质脆易出血（见图2）。
活检病理：胃窦黏膜相关性恶性淋巴瘤，未进行H p 检测。
后行胃远端大部切除术。
术后病理（见图3）：胃窦幽门型黏膜慢性炎伴急性炎及溃疡形成，固有膜内见大量小淋巴细胞浸润，并有噬上皮现象，上下切缘及送检十二指肠切环未见肿瘤组织，大弯侧及小弯侧淋巴结未见肿瘤转移（0/5、0/6）；免疫组化染色显示肿瘤细胞：B cl -2（+），C D 3（反应细胞+），C D 10（-），C D 20（+）（见图4），I gH （－），TCR （－）。
病理诊断：B 细胞型早期结外边缘带黏膜相关淋巴瘤。
2讨论胃黏膜相关淋巴瘤（M ucos a-as s oci at ed Lym phoi d Ti s s u e Ly m p h o m a ，M A LT ）是原发性胃恶性淋巴瘤（y G Ly ，G L ）的主要类型，来源于胃黏膜相关淋巴组织，约占胃全部恶性肿瘤的3%，胃黏膜相关淋巴瘤合并腺瘤性结肠息肉病一例报告杨竞孙刚杨云生（中国人民解放军总医院消化科，北京，100853）病变部位约41%位于胃窦部，约33%呈多灶性[1]，临床分期多采用1970年A nn A r bor 会议标准，即根据淋巴结解剖部位和受累范围而进行分期的方法：ⅠE 期：肿瘤局限于胃，无淋巴结转移。
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在黏膜相关淋巴组织，如胃肠道、呼吸道、甲状腺、眼睛等处。
该疾病具有一些特殊的临床和病理特点，对于临床医生来说，深入了解其特点对于诊断和治疗非常重要。
临床表现MALT淋巴瘤的临床表现多样化，常见的症状包括局部不适感、疼痛、肿块、出血、压迫症状。
在特定部位的病变也会出现相应的症状，比如胃MALT淋巴瘤患者可能出现消化道出血、腹痛等症状；肺MALT淋巴瘤患者可能出现咳嗽、呼吸困难等症状。
MALT淋巴瘤也会伴随着全身症状，如乏力、体重减轻、发热等，但这些症状并不具有特异性。
病理特点MALT淋巴瘤的主要病理特点是淋巴瘤细胞浸润黏膜相关淋巴组织结外边缘区，形成小型淋巴滤泡，瘤细胞常呈边缘带细胞样，核大，核仁明显，有分裂和凋亡。
免疫表型主要为B细胞表面标志物（CD20、CD79a）阳性，并且常见为轻链单克隆，通常是κ型。
部分病例可见到CD5、CD10、CD23等T细胞表面标志物。
成像学表现MALT淋巴瘤在影像学检查中的表现也是多样的。
比如在胃镜检查中，可见黏膜不规则增厚、红斑、溃疡及结节状肿块，而在CT扫描中可能显示肿瘤呈不规则形状、边缘模糊、增强后中度强化。
在眼科检查中，可见到巩膜淋巴结增大、结膜下肿块，CT检查则可能显示弥漫性或局限性巩膜增厚。
诊断和鉴别诊断对于MALT淋巴瘤的诊断，首先需要进行病理学检查，包括组织活检和免疫组化检查。
还需要结合临床表现和影像学检查来进行综合分析。
在鉴别诊断中，需要将MALT淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤、炎性假瘤等进行区分，这需要临床医生具有较高的专业知识和临床经验。
治疗和预后MALT淋巴瘤的治疗主要包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种方式，其中具体选择治疗方案需要结合患者的具体情况来决定。
MALT淋巴瘤的预后相对较好，但在部分患者中也有不良预后的情况出现，此时需要及时进行有效的治疗。
胃黏膜相关组织淋巴瘤20例临床分析
疗或放化 疗适 用于抗感染治疗无 效或 Ｈ ＇ Ｉ 阴性 的 Ｉ、 Ⅱ期患
者 ， ｔ１ ；８ （ ２ ；２ ） 有 （ １ １ ） ｑ １ ｑ １ 易位或转 化和高 度恶 性 胃 ＭＡ Ｔ Ｌ
性的消化道症状 和体征 ， Ｔ细胞 淋 巴瘤 或伯基特 淋 巴瘤患者
常伴发热 和盗汗。多数患者体质量减轻 ， 胃肠道 出血发生率
织淋 巴瘤 （ Ｌ ）患者 ２ ＭＡ Ｔ Ｏ例 ， 现对其 临床 资料进行分析。
临床资料 ：０例 ＭＡ Ｔ患 者 ， １ ２ Ｌ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 ２ 女 年 ５
～
癌较难鉴别 。主要特点 为 ： 多灶 性形状 不规 则溃 疡 ； 单 ① ② 发或多发 的息 肉样结节 ， 有的融合成团块 ； 黏膜皱襞增粗 ， ③
・
经 验 交流 ・
胃黏膜 相关 组 织 淋 巴瘤 ２ 临床 分 析 Ｏ例
任爱军
（ 禹城 市人 民 医院 ， 东禹城 ２ １ ０ ） 山 ５２ ０
２０ 年 １ ～ ０９年 ｌ ， ０３ 月 ２０ Ｏ月 我们共 收治 胃黏膜 相关 组
黏膜下肿块或表浅 的溃 疡 ， 良性淋 巴瘤增生和分化差 的 胃 与
医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷 第 ３ １期
Ｒ ｐｉ Ｒ ｇｎ ２ ０ ，１ １ １１ ． ｅａ ｅｅ ， ０ ９ ７（ ）： —８ ｒ
ｉ ｗｖ ｕｃｍ ｖｒｃｎｅｔ ｎ ｏ ｐｅｓ ｎ ｄｅｓ 铲 （ Ｃ ｍｐ ｅ ｏｔｏ ｅｏｅ ｏｖｎｉ ａ ｃｍ ｒｓｉ ｒｓｉ ｄ ｏｌ ｏ “ Ｃ Ｄ）
ｓｒ ｏ ｃ ｎ ａ ｙ ｒ ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎＥｐＰ ａ ａ ｕ ｉ ｃ ｌ ｐ ｓｎ ｄ ｒ ｉ ｗ ｕ ｄ ［ ］ ｌ ｘ ｈｒ － ｅｆ ｌ ｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｍ
胃淋巴瘤ppt课件
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤研究进展
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤研究进展王洪斌;邹利全;卫丽;房殿春【摘要】Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma plays an important role in MALT. The study of the pathogenesis, pathology, diagnosis and treatment has important aspects to prevent and treat the disease.%胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤在MALT中占有重要地位,研究其发病机制、病理、诊治等方面对防治胃MALT淋巴瘤有重要意义.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2013(022)002【总页数】2页(P175-176)【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;机制;诊断;治疗【作者】王洪斌;邹利全;卫丽;房殿春【作者单位】解放军三二四医院消化科,重庆,400020;解放军三二四医院消化科,重庆,400020;解放军三二四医院干部病房,重庆,400020;第三军医大学西南医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R5731983年英国学者Isaacson和Wright首先提出黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤的概念，系指发生于黏膜和腺体等组织，具有边缘区B细胞分化和表型的低度恶性结外B细胞淋巴瘤，故又称为MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤。
它是非何杰金淋巴瘤(non Hochkin lymphoma，NHL)的特殊亚型，属惰性淋巴瘤，有向高度恶性的弥漫大B淋巴瘤转化的可能。
在众多的发生部位中，胃肠道是MALT淋巴瘤的最常见部位，而其中发生于胃的MALT淋巴瘤占85%。
1 胃MALT淋巴瘤的发生机制1.1 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)与胃MALT淋巴瘤尽管健康个体的胃黏膜内没有形成结构的淋巴组织，但现有的研究表明:H.pylori与胃MALT发生关系密切。
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（又称MALT淋巴瘤）是一种罕见的淋巴组织恶性肿瘤，最常见的发生部位是胃、肠、甲状腺、肺、眼部及皮肤等黏膜相关淋巴组织结外边缘区。
MALT淋巴瘤的临床表现和病理特点具有一定的特殊性，本文将对其进行详细阐述。
一、临床表现MALT淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括消瘦、体重下降、发热、盗汗、疲乏、贫血等全身症状，以及局部侵犯所致的相应器官症状。
胃MALT淋巴瘤患者最常表现为上腹疼痛、消化不良、恶心呕吐等症状，眼部MALT淋巴瘤患者可表现为眼部肿胀、外观异常等。
二、病理特点1. 组织形态学：MALT淋巴瘤的病理学特点是在边缘区淋巴组织中出现异型淋巴细胞增生，呈现淋巴滤泡结构。
典型的MALT淋巴瘤病变呈现为小体状增生的淋巴细胞，有时可见到成簇的淋巴细胞形成。
2. 免疫组化：MALT淋巴瘤常表达B细胞标记物，如CD20、CD79a、CD19，也可能表达CD5、CD10、CD23等。
3. 分子遗传学：病变组织可常见到t(11;18) (q21;q21)和t(1;14) (p22;q32)等染色体易位。
4. 免疫组织化学：MALT淋巴瘤组织中常见到大量的IgM和IgA分泌，部分病例还可见到IgG和IgE的分泌。
5. 其他特点：MALT淋巴瘤组织中还可出现淋巴滤泡的脱落和破坏，以及间质纤维化的形成。
三、诊断要点MALT淋巴瘤的诊断主要依据组织病理学检查和免疫组化检查，常见的检查包括病变组织的组织切片检查和特定免疫组化标记物的检测。
放射学检查（如CT、MRI）、内镜检查、血清肿瘤标记物检测等也可辅助诊断。
四、治疗方案MALT淋巴瘤的治疗策略包括局部治疗和全身治疗两种，具体治疗方案因患者的具体病情而异。
一般局部治疗包括手术、放射治疗和局部化疗，而全身治疗则主要包括化疗和免疫治疗。
近年来，靶向治疗成为MALT淋巴瘤治疗的新方向，如采用靶向B细胞的药物进行治疗。
胃淋巴瘤的个案护理
发病率：胃淋巴 瘤在淋巴瘤中占 比较低，但近年 来发病率呈上升 趋势
症状：早期症状 不明显，晚期可 能出现腹痛、腹 胀、消化不良等 症状
发病机制：淋巴细胞在胃黏 膜内异常增生，形成肿瘤
症状：上腹部疼痛、消化不 良、体重下降等
诊断：胃镜检查、活检、CT 等
病因：可能与幽门螺杆菌感 染、遗传因素、环境因素等 有关
剂量和种类
症状改善：疼痛、恶心、呕吐等症状 是否得到缓解
营养状况：体重、食欲、消化功能是 否改善
心理状态：焦虑、抑郁等情绪是否得 到缓解
生活质量：睡眠质量、社交活动、日 常活动能力是否提高
治疗效果：肿瘤大小、淋巴结转移情 况、生存期是否改善
患者满意度：对护理服务的满意度和 接受度如何
个案护理案例分享
治疗：手术切除、化疗、放 疗等
临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等 诊断方法：胃镜检查、活检、CT扫描、PET-CT等 诊断标准：根据临床表现、病理学检查和影像学检查结果综合判断 鉴别诊断：与其他胃部疾病如胃癌、胃溃疡等相鉴别
胃淋巴瘤的治疗
手术治疗：切除肿 瘤，减轻症状，提 高生活质量
实施护理计划：按照护理计划，实施具 体的护理措施，并记录护理效果
评估护理效果：定期评估护理效果，并 根据评估结果调整护理计划和护理目标
提供心理支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪
定期监测患者的病情变化， 包括体重、食欲、睡眠质量 等
指导患者进行适当的运动和 饮食调整，以增强体质和免
疫力
定期进行药物治疗，并监测 药物副作用，及时调整药物
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汇报人：刀客特万
01 胃 淋 巴 瘤 的 概 述
02 胃 淋 巴 瘤 的 治 疗
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19）內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。
其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。
多发溃疡是其典型表现。
A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。
B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。
胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。
当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。
本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。
AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。
胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53）浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。
有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。
治疗：根除HP后密切随访。
A、B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。
C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。
D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62)胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。
A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。
B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。
胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84）A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。
B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。
C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床治疗观察
分期 ， 进行追踪随访 。结果 ： ８例经 手术 治疗 ，７例内科 非手术 治疗 ， Ｍ Ｌ 并 ９ １ 胃 Ａ Ｔ淋 巴瘤 的病 变累计 范围较
广， 胃窦 、 胃体 、 小弯侧多见形态多样 ， 腹腔淋 巴结易受 累。病理 属低 度恶性 ， 预后 良好 。结论 ：胃 ＭＡ Ｔ淋 巴 Ｌ 瘤是一类新 型淋 巴瘤 ， 与幽 门螺旋菌感染有关 ， 时有效治疗 ， 及 预后较好 ， 生存期可延长 。
学意义。 ２ 结 果 ２ １ 手 术 结 果 ．
３ ３ 组 织 病 理 学 表 现 ．
肿瘤细胞为淋巴滤泡边缘区的中心细胞样 细胞 ， 有向浆
病变累及 胃窦 、 胃体 ２个 分 区有 ３ ９例 ， 同时累及 胃窦 、 胃体 、 胃窦贲 门 ３个 分 区有 ４ ７例 ， 以小弯侧 为 主 ， 膜呈 颗 黏 粒状 或结 节状 或大小深浅不 一溃疡 ， 同时存 在单灶或 多灶 性
ｌｍｐ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ｔｅ ｄ ｔ ｆ１ ５ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｒ ｒ ａ ｔ ｃ ｌｍｐ ｏ ｕ ｇ ｃ ｐ ｅ— ｙ ｈ ｍａ ｔｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｓ ｈ ａａ ｏ １ ａｉ ｔ ｉ ｐ ｉ ｙ ｇ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｓ ｒ ｉａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｍａ ｓ ｉ ｌ ｅ ｍｅ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｒ ｅ—ｅ ａ ｎ ｄ ｆｒｓａ ｉ ｇ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ｘ ｍｉ ｅ ｏ ｔｇ ｎ ．ａ ｄ ｐ ｔ ｔ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：０ １ ａｉ ｎ ｓ ８ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｕ － ｏ ｓｌ ｓ ｆ１ ５ ｐ ｔ ｔ ９ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙｓ ｒ ｅ ｒ
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放射治疗 对于Hp根治无效或者不适用抗Hp治疗的患者, 此时应考虑放疗
放疗在胃M A LT 淋巴瘤的治疗中具有十分重要的作 用
有效的照射野应包括全胃以及胃周淋巴结；如果食管 下端或者十二指肠也受到侵犯，放射野应该相应的扩大， 治疗剂量通常为30Gy左右
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诊断
X线钡餐：粘膜皱裂粗大而无狭窄，病 变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见
内镜检查 ：以胃窦部多见，病变虽多 形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能 尚存
内镜超声（EUS）：对胃壁各层浸润深
度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确
性优于CT
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超声胃镜诊断价值
超声胃镜是诊断消化道淋巴瘤最佳方式之一 常规胃镜检查可正常或仅有糜烂表现，活检可
原发性胃淋巴瘤的治疗
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肿瘤血管阻断疗法
什么是肿瘤血管阻断疗法
肿瘤血管阻断疗法，由美国国家科学院院士、 哈佛医学院教授佛克曼发明。就是通过肿瘤血 管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子VEGF 的形成，从而诱发血管内皮细胞自然凋亡，破 坏肿瘤新生血管网的新方法。通过阻断肿瘤血 管来扼制肿瘤使美国的肿瘤治疗方法得到根本 性的改变，拯救了数以千万计的肿瘤患者。
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发病机制假说
Hp感染导致免疫反应，导致T辅助细胞诱导B细胞增殖，异常 B细胞增殖出现单克隆的低度恶性淋巴瘤细胞，合并染色体 异位的b细胞可独立增殖，抑癌基因缺失导致高度恶性增殖
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临床特点
临床表现：起病隐匿，症状非特异性， 晚期与胃癌鉴别困难
发病年龄：老年人多见，女多于男，发 病年龄高峰为6 0 - 7 0 岁
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治疗
Hp阴性的胃MALT淋巴瘤治疗
5%-10%的患者无Hp感染
研究发现无Hp感染患者发生t(11; 18)(q21; q21)，可形成融合转录产物 API2-MALT1，这些人群对抗生素治疗 是抵抗的，对于缺乏Hp感染依据或者抗 生素失败的患者，放疗是一种较好的选 择
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出现假阴性 超声胃镜可发现胃黏膜五层结构消失，代之以
不规则由肿瘤细胞浸润所致的低回声区 超声胃镜可了解胃周淋巴结的转移情况 超声胃镜诊断敏感性为9 0 % 以上，分期诊断
正确率为8 8 % 对周围淋巴转移诊断正确性为 85%
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分子免疫学诊断
起源于B细胞，B 抗原阳性: CD19, CD20、 CD35 、C D 7 9 a 阳性
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治疗
化疗
早期胃M A LT淋巴瘤病灶比较局限, 多属于低度恶性，多不采用单纯化疗； 通常化疗术后的一种辅助治疗或者联合 其他治疗方法共同应用
主要用药：环磷酰胺, 苯丁酸氮芥, 克拉屈滨等
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治疗
外科治疗
以往多数学者认为行手术切除是必要 的，外科治疗一直作为治愈胃原发性淋 巴瘤的主要手段
出 占胃淋巴瘤的三分之一 ，胃非霍奇金淋巴瘤的8 % ，胃
肿瘤的3 %左右
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起源于结外黏膜组织免疫系统
病理类型：多为低度恶性非霍奇金淋巴 瘤
病变表现为呈局限性
MALT淋巴瘤多起源于黏膜、分泌导管有 关的内胚叶组织，如消化道、肺、眼等， 70%发病于胃
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3
病理特点
瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞，称中心细胞样细胞 瘤细胞可侵入腺体上皮之间，破坏腺体 背景淋巴细胞有浆细胞分化 有反应性滤泡残存 瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心结构 生长方式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散 M A LT 淋巴瘤细胞具有亲上皮性, 可血行转移
4 8 % 可出现特征性染色体异位t(11; 18)(q21; q21)，染色体移位形成API2基 因及mlt基因的融合基因
少数出现染色体异位t(1; 14) (p22; q32) 等
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12Biblioteka 改良Ann Arbor分期
ⅠE期(肿瘤局限于胃，无淋巴结受侵) ⅠE1期 肿瘤局限于黏膜和／或黏膜下层 ⅠE2期 肿瘤穿透黏膜下层，侵犯了固有
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
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1
概
述
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（ gastric mucosa-
associated lymphoid tissue lymphoma ）
是一种少见的胃恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的1%-5% 组织学类型主要是非霍奇金淋巴瘤，少数为霍奇金淋巴瘤
该病理类型由Peter Isaacson 于1 9 8 3 年首次提
回黏膜上皮
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病理特点
即可概括为：中心细胞样(CCL)细胞，淋 巴上皮损害(LEL)，浆细胞样分化 ，滤 泡殖民化(FC) 、返家（homing back）
胃M A LT 淋巴瘤4 0 % 以上发生在胃窦 部
在内镜下通常表现为扁平状隆起, 可以 出现一个或多个溃疡, 生长比较缓慢
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肌层 ⅡE期(肿瘤侵犯胃，伴淋巴结受侵)
ⅡE1期 区域淋巴结受侵 ⅡE2期 淋巴结受侵范围超过区域淋巴结 ⅢE(肿瘤局限于胃，伴膈肌两侧淋巴结受侵) ⅣE期(弥漫或播散性胃肠道外器官受侵)
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治疗 根治Hp感染
胃MALT淋巴瘤与Hp的关系密切，仅根除Hp的治疗可使 多数早期患者病变完全消退
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癌症抗转移研究新进展—肿瘤血管阻断疗 法
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流行病学
国外：年发病率5.9 7.1/105 国内：92年前仅个案报告，近10年
逾560例
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病因
基础疾病：慢性胃炎、胃溃疡等
胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关 超过90％的胃MALT淋巴瘤患者可以检测Hp
感染 实验也证实Hp感染可导致胃MALT淋巴瘤 根除Hp可使早期胃MALT淋巴瘤消退
手术切除：可直接切除肿瘤、更易 于分级分期、指导下一步的治疗和判断 预后、预防放化疗引起的并发症、通过 肿瘤的切除提高存活率
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治疗
目前观点认为抗Hpylori疗法在目前又 被认为是Hp阳性的胃原发性淋巴瘤的首 选疗法
胃M A L T 淋巴瘤病变呈弥漫性以及多 灶性，常常需要全胃切除或者手术后放 疗，所以手术切除胃M A L T 淋巴瘤中 的地位目前需要重新评估