角膜炎-

睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后 粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。
病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况
临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角
膜溃疡形态特征
实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）
去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
① 一般化脓菌：
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
药物治疗：抗生素治疗
用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉
点滴
其他治疗
睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
二、临床表现
复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎
角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧 光素染色阳性
误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状
1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退
角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴 有炎性细胞浸润
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜wenku.baidu.com病灶
真菌性角膜溃疡
植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖 皮质激素病史
自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏
眼部
角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤
已有的角膜病污染的 眼药制剂
全身
免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷
发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、
溃疡形成
(Keratitis)
刘振兴
1.病因
（1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）
（2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens –
Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病：
（大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、 药物性角膜炎）
溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减
轻
愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、 并发症表现
症状
眼痛 畏光
流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降
体征：
（1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。
严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药
禁用激素
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚
型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人
①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑 制剂
0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌：
0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌：
0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒：
0.1%无环鸟苷，干扰素
（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性 禁用；
（3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。
1、角膜炎的临床病理过程
（感染性）
外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕
后弹力层膨出
云翳 斑翳 白斑
角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑
角膜瘘
继发性青光眼
眼内炎
角膜葡萄肿
失明
◆浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降
溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视 力下降、失明
多为黄绿色
刮片可见细菌
慢，单眼反复 缓慢 感冒 抵抗力差 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重
树枝或地图状, 表面干净。
不规则，表面 粗糙、牙膏状， 边缘清楚
稀、少，灰白色 粘稠，正中高
随头位移动
两侧低
分离可检测病毒 刮片可见菌丝
治疗反应
抗生素有效 抗病毒有效
抗真菌有效
干扰素配合抗病毒药物治疗
防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药
物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用
手术治疗：角膜移植
细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征
前房积脓 病原体检查
细菌性 病毒性
真菌性
急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。
口服维生素B、C 等药物
角 膜 清 创 术 （ <1/3 厚 度 ） 角膜移植
真菌性角膜炎
常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚
病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性