肠结核与结核性腹膜炎 (2)
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肠结核与结核性腹膜炎 病人的护理
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1
结核分枝杆菌感染
• 肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性炎症
• 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起 的慢性弥慢性腹膜炎症
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2
病因及发病机制
• 结核菌感染＋菌株的毒力强、数量较多＋人体免疫 力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。
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16
护理诊断
疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕 动增加等有关
腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒
血症、消化吸收功能障碍有关 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等
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17
护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动
2.加来自百度文库营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪
• 感染途径 1.直接蔓延 2.血行播散
3.经口感染侵犯肠道
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3
肠结核病理
• 回盲部。
• 因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异
• 人体过敏反应强，病变以渗出为主
• 结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核
• 感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核
• 兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核
腹泻常见，一般 不超过3-4次/ 日，粪便糊状， 有时腹泻与便秘 交替。腹胀。
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9
临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
全身 症状
溃疡型常有结合毒血 症表现，后期营养不 结核毒血症常见， 良；可同时有肠外结 后期有营养不良 核表现。增生型一般 表现 无肠外结核表现。
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10
临床表现
肠结核
7
临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
腹痛 部位
性质
右下腹
脐周、下腹或全腹
隐痛或钝痛，进食 可诱发或加重，伴 便意，排便后有缓 解。并发肠梗阻有 绞痛
持续性隐痛或钝痛， 也可无腹痛。腹痛 阵发性加剧，考虑 并发不完全肠梗阻
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8
临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
腹泻 便秘
溃疡型主要表现是腹泻， 重者可达10余次/日。 粪便糊状，不含粘液脓 血，无里急后重。有时 腹泻与便秘交替。增生 型主要表现是便秘
作肠粘膜组织活检
2.粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞
（三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查
1.腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高
2.腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面
有灰白色结节。活检有确诊价值。
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15
处理要点
1.抗结核化学药物治疗 是治疗关键 • 早期、适量、联合、规律、全程原则 • 短程疗法，6-9个月 • 血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素 2.对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压 3.手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等
1.病因及疾病预防指导
2.生活指导
3.用药指导
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19
3.X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义
溃疡型X线钡影呈跳跃征象
增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱
结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象
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12
肠结核（溃疡型）
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13
肠结核（增殖型）
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14
辅助检查
（二）其他常见的肠结核辅助检查
1.纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可
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4
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
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5
回盲部结核：溃疡为主
溃疡
肉芽增生
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6
病理
结核性腹膜炎病理改变 • 渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物 • 粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚 • 干酪：干酪样坏死病变为主 粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。
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和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。
（二）病情观察
1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血
2.腹泻的观察与护理：排便情况、伴随症状、粪便化
验检查，恰当饮食、腹部保暖、肛周皮肤
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18
护理措施
（三）用药护理
1.遵医嘱给予抗结核化学药物
2.遵医嘱给予解痉止痛药物
（四）心理护理
（五）健康指导
结核性腹膜炎
体征
右下腹肿块， 腹壁柔韧感。脐周可有肿
较固定，质地 块，边缘不整，表面粗糙，
中等，轻中度 活动度小，可有轻压痛及
压痛
少量至中等量腹水。
并发症
肠梗阻
肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿
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11
辅助检查
（一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查
1.血液检查 血沉多明显加快
2.结核菌素试验（OT或PPD） 强阳性反应辅助诊断
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结核分枝杆菌感染
• 肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性炎症
• 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起 的慢性弥慢性腹膜炎症
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病因及发病机制
• 结核菌感染＋菌株的毒力强、数量较多＋人体免疫 力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。
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护理诊断
疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕 动增加等有关
腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒
血症、消化吸收功能障碍有关 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等
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护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动
2.加来自百度文库营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪
• 感染途径 1.直接蔓延 2.血行播散
3.经口感染侵犯肠道
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3
肠结核病理
• 回盲部。
• 因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异
• 人体过敏反应强，病变以渗出为主
• 结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核
• 感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核
• 兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核
腹泻常见，一般 不超过3-4次/ 日，粪便糊状， 有时腹泻与便秘 交替。腹胀。
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临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
全身 症状
溃疡型常有结合毒血 症表现，后期营养不 结核毒血症常见， 良；可同时有肠外结 后期有营养不良 核表现。增生型一般 表现 无肠外结核表现。
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临床表现
肠结核
7
临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
腹痛 部位
性质
右下腹
脐周、下腹或全腹
隐痛或钝痛，进食 可诱发或加重，伴 便意，排便后有缓 解。并发肠梗阻有 绞痛
持续性隐痛或钝痛， 也可无腹痛。腹痛 阵发性加剧，考虑 并发不完全肠梗阻
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临床表现
肠结核
结核性腹膜炎
腹泻 便秘
溃疡型主要表现是腹泻， 重者可达10余次/日。 粪便糊状，不含粘液脓 血，无里急后重。有时 腹泻与便秘交替。增生 型主要表现是便秘
作肠粘膜组织活检
2.粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞
（三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查
1.腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高
2.腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面
有灰白色结节。活检有确诊价值。
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15
处理要点
1.抗结核化学药物治疗 是治疗关键 • 早期、适量、联合、规律、全程原则 • 短程疗法，6-9个月 • 血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素 2.对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压 3.手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等
1.病因及疾病预防指导
2.生活指导
3.用药指导
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3.X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义
溃疡型X线钡影呈跳跃征象
增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱
结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象
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12
肠结核（溃疡型）
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13
肠结核（增殖型）
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辅助检查
（二）其他常见的肠结核辅助检查
1.纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可
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升结肠结核（溃疡型）
溃疡
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回盲部结核：溃疡为主
溃疡
肉芽增生
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病理
结核性腹膜炎病理改变 • 渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物 • 粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚 • 干酪：干酪样坏死病变为主 粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。
精选ppt课件
和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。
（二）病情观察
1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血
2.腹泻的观察与护理：排便情况、伴随症状、粪便化
验检查，恰当饮食、腹部保暖、肛周皮肤
精选ppt课件
18
护理措施
（三）用药护理
1.遵医嘱给予抗结核化学药物
2.遵医嘱给予解痉止痛药物
（四）心理护理
（五）健康指导
结核性腹膜炎
体征
右下腹肿块， 腹壁柔韧感。脐周可有肿
较固定，质地 块，边缘不整，表面粗糙，
中等，轻中度 活动度小，可有轻压痛及
压痛
少量至中等量腹水。
并发症
肠梗阻
肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿
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辅助检查
（一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查
1.血液检查 血沉多明显加快
2.结核菌素试验（OT或PPD） 强阳性反应辅助诊断