手术讲解模板：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
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手术讲解模板：股二头肌腱悬吊术
手术资料：股二头肌腱悬吊术
概述：
膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转 不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需 行韧带重建术。但是，慢性膝外侧韧带松弛在治疗上仍是个难题，远期疗 效不甚理想。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧 方结构的稳定性。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
注意事项： 术前对受术者应认真检查。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
术后处理：
股二头肌腱悬吊术术后用长腿石膏固定膝 关节于屈曲45°～60°位，术后3～4d主 动行股四头肌收缩锻炼，6周后拆除石膏， 在膝关节活动支架保护下练习关节活动， 半年后完全解除，逐渐参加正常负重活动。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.2.4-1，3.17.1.2.2.4-2）。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
概述：
手术资料：股二头肌腱悬吊术
适应证： 股二头肌腱悬吊术适用于膝前外侧不稳定 者，当股四头肌收缩时，通过移位的肌腱， 加强控制胫骨向后外旋转。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
手术禁忌： 婴、幼儿病人,体质较弱者,慎用此法,最 好选用简单手术方法。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股二头肌腱悬吊术
手术步骤： 膝外侧直或S形切口，自股骨外髁至腓骨 小头稍下方，长约10cm。
手术资料：股二头肌腱悬吊术
手术步骤： 2.显露股二头肌腱
手术资料：股二头肌腱悬吊术
手术步骤： 切开皮肤和皮下组织，分离皮瓣，充分显 露股二头肌腱及其止点（图 3.17.1.2.2.4-3）。
手术讲解模板：代股四头肌手术
手术资料：代股四头肌手术
并发症： 细菌感染
手术资料：代股四头肌手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：代股四头肌手术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：代股四头肌手术
手术步骤：
4.分离及转移半腱肌腱 牵开切口2的切 缘，注意勿损伤大隐静脉。切开深筋膜后， 即可见到3条肌肉由前向后依次为缝匠肌、 股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最细 最长[图1 ⑺]。向前拉开股薄肌和缝匠肌， 分离半腱肌直达其在胫骨粗隆内侧的止点 处[图1 ⑻]，用尖刃刀切断，并尽量向上 分离半腱肌腹
手术资料：代股四头肌手术
适应证： 各种原因引起的股四头肌瘫痪，可采用代 股四头肌手术以增强股四头肌肌力，并矫 正膝关节屈曲畸形。
手术资料：代股四头肌手术
适应证：
髋与膝关节的活动是有机联合的，在作代 股四头肌手术以前，应详细检查下肢各群 肌肉的肌力，预测在手术以后各群肌力平 衡的情况。例如：臀大肌完全瘫痪，髋关 节不能维持稳定时，单纯作代股四头肌手 术不能收效；又股四头肌瘫痪的病人，常 以腓肠肌的收缩来控制膝关节过伸而保持 一定的稳定，如同时有腓肠肌瘫
手术步骤： 切口3 在膝正中、髌骨前方纵切，长约 3cm[图1 ⑴]。
手术资料：代股四头肌手术
手术步骤：
3.分离及转移股二头肌腱 用四爪钩把切 口1拉开，显露股外侧肌和深筋膜[图1 ⑵]。切开深筋膜，即显露出股二头肌。 分离股二头肌腱，用纱布带穿过提起[图1 ⑶]，在股二头肌腱的后、内侧可见到腓 总神经[图1 ⑷]，注意避免损伤。尽量分 离股二头肌腱到腓骨小头处，该处可见股 二头肌腱呈扇状固
手术讲解模板：股直肌腱延长术
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角 度。
手术资料：股直肌腱延长术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄， 故术后创面有轻度肿 胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高 20～30cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈 合。
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理： 切口疼痛的护理
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。 尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术带来的大切 口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长 达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后 镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易 于操作及安全性高。本组术后13例患者有 疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评 分4～8分，评
术后处理： 3.关节腔内注射1支（2ml）几丁糖，预防 术后关节粘连。
手术资料：股直肌腱延长术
并发症： 1.挛缩带松解不彻底
手术资料：股直肌腱延长术
并发症：
行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达 到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受 限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分 纤维挛缩组织。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤：
曲（图3.14.1.3.3-4）。 4.将膝关节屈曲90°时，将股直肌腱延长 缝合。逐层缝合切口。用下肢石膏托将关 节固定在120°～130°的位置（图 3.14.1.3.3-5）。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄， 故术后创面有轻度肿 胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高 20～30cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈 合。
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理： 切口疼痛的护理
手术资料：股直肌腱延长术
术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。 尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术带来的大切 口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长 达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后 镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易 于操作及安全性高。本组术后13例患者有 疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评 分4～8分，评
术后处理： 3.关节腔内注射1支（2ml）几丁糖，预防 术后关节粘连。
手术资料：股直肌腱延长术
并发症： 1.挛缩带松解不彻底
手术资料：股直肌腱延长术
并发症：
行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达 到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受 限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分 纤维挛缩组织。
手术资料：股直肌腱延长术
手术资料：股直肌腱延长术
手术步骤：
曲（图3.14.1.3.3-4）。 4.将膝关节屈曲90°时，将股直肌腱延长 缝合。逐层缝合切口。用下肢石膏托将关 节固定在120°～130°的位置（图 3.14.1.3.3-5）。
手术资料：股直肌腱延长术
外科手术教学资料：股四头肌成形术讲解模板
手术资料：股四头肌成形术
术后处理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
手术资料：股四头肌成形术
术后护理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
手术资料：股四头肌成形术
术后护理： 如术后3个月膝关节仍未能屈曲到90°， 可在麻醉下进行轻柔手法推拿。
谢谢！
注意事项： 2.将股四头肌的瘢痕，尤其是股间肌的瘢 痕切除。
手术资料：股四头肌成形术
注意事项： 3.如股内、外侧肌已瘢痕化，则将股直肌 分隔开，以免受瘢痕组织的影响。
手术资料：股四头肌成形术
术后处理：
将患肢置于带有Pearson副架的Thomas架 上，术后即可进行主动和被动的伸屈膝锻 炼。也可术后膝关节制动于60°左右2～ 3d后，再置于下肢连续被动练习器机上进 行锻炼。当膝关节屈曲90°后，即可夜间 保持膝关节伸直位，白天进行主动和被动 的伸屈膝锻炼。术后的锻炼十分重要。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤：
4.手法屈曲膝关节至110°， 使膝关节内粘连分开，此时 可见股直肌向下方牵移滑动 （图3.17.1.3.2-4）。
5.如股内、外侧肌尚正常， 则将其缝合于股直肌中下 1/3交界处；如股内、外侧 肌已瘢痕化，则将周围皮下 组织和脂肪组织缝于股直肌
手术资料：股四头肌成形术
thompson认为在屈膝时髌骨必须有相当范围的滑动才可完成股四头肌中三块较深在的肌肉的纤维化粘连均可影响髌骨的滑动而限制膝关节的屈曲
手术讲解模板：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： -6）。将三角 瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝 合（图3.21.1.2.1-7）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 6.固定
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
为 了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两 侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用 Bunnell抽出钢丝缝合法缝合，在髌骨的 远端平面钢丝穿出皮肤固定（图 3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在 皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石 膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 7.缝合皮肤
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 冲洗切口，全层间断缝合皮肤。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
术后处理：
术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆 除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合 法3周后可拆石膏，但需在托马架或小腿 支架上进行修复术
并发症：
修复后的再断裂，是其主要的并发症。与 伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选 择密切相关，而且还与术后的可靠制动有 明显的关系。
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤： 2.显露股四头肌腱及髌骨
手术资料：新鲜股四头肌腱断裂修复术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌腱和 髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及 液体，修整肌腱断面，注意勿多，以免造 成人为的张力过大。
手术讲解模板：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
概述： 并不多见，大多数下肢静脉曲张和交通支 瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不 全。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
概述：
随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重 新认识，也设计了新的手术方法。下肢深 静脉瓣膜功能不全的手术分两大类，一类 为促使血液回流的手术，另一类是制止血 液倒流的手术，应根据病变性质和程度的 不同，选择手术方法。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
手术步骤：
下肢加压包扎。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
手术步骤：
4.在做瓣膜替代术前，应先按常规方法做大隐静脉高位结扎及曲张静脉分 段剥离。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
注意事项：
1.切口 在髌骨上缘6cm、半腱肌外侧缘 起向下延伸至腘窝横纹上2cm、横过腘窝， 再沿股二头肌外侧缘向下至腓骨小头上切 开。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
术后护理： 4.术后14d可做静脉压测定及静脉造影， 检查肌襻的瓣膜替代功能。
谢谢！
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
概述： 手术相关解剖见图1.17.9.3-1， 1.17.9.3-2。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
概述：
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
概述：
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
适应证： 半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术适 用于：
术后处理： 4.术后14d可做静脉压测定及静脉造影， 检查肌襻的瓣膜替代功能。
手术资料：半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术
手术讲解模板：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在 最初4个月内肌力自发地改善明显，此后 比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块 肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为 是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉 无需特殊治疗可自行恢复。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在 消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散， 损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰 膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前 角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直 接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出 血间接损伤。髓内破坏呈灶状，在3d内每 根神经纤维的全长均出
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤： Fischer法：
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
1.沿股四头肌腱、髌骨及髌韧带的内侧缘 做一个膝关节前内侧面切口。牵开切口的 外侧缘，显露髌骨及股四头肌肌腱，然后 自腓骨小头远侧7.5cm处至大腿中上1/3交 界处做一个纵形的外侧切口。游离并牵开 腓总神经，该神经靠近股二头肌腱的内侧。 用骨刀将股二头肌腱连带一小片骨质自腓 骨头上游离下来，
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌 力不平衡，当动力性肌力不平衡导致的畸 形影响了行走或肢体功能时，可行肌腱转 位术。关节融合术是通过部分或完全地限 制关节的活动范围或消除异常活动，稳定 松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至 10～12岁再施行，以便足能获得充分的发 育。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
股二头肌肌腱缝在髌骨上。当仅转位股二 头肌肌腱时，闭合髌骨与转位肌腱前面的 软组织。用间断缝合将股二头肌腱固定在 股四头肌腱的内侧。当半腱肌亦转位时， 将它置于股二头肌表面，并且间断缝合此 二肌腱，于半腱肌、股四头肌和髌韧带的 近侧与远侧做加强缝合。
外科手术教学资料：股四头肌成形术讲解模板
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 1.切口 在股前方由股上1/3到髌骨下缘 行中轴直线切口，按照需要确定长度。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤： 2.切开筋膜，显露股四头肌，将股内外侧 肌由股直肌上分离开。在髌骨两侧切开关 节囊，松解关节囊的挛缩。
手术资料：股四头肌成形术
手术步骤：
3.将股直肌向内侧牵拉开，此时可见股间 肌呈瘢痕状覆于股骨上，髌骨与股骨髁前 方也有粘连。将股间肌切除，分开粘连。 股骨表面仅留骨膜覆盖。如股直肌腱已损 坏，可保留股下1/3的瘢痕组织重建肌腱。
手术资料：股四头肌成形术
概述： 术相关解剖见下图（图 3.17.1.3.2-1～ 3.17.1.3.2-3）。
手术资料：股四头肌成形术
适应证： 股四头肌成形术适用于由于股骨干骨折或 软组织损伤而引起的膝关节粘连性僵硬。
手术资料：股四头肌成形术
手术禁忌： 股部广泛瘢痕、股直肌严重受损的病例， 不适合进行此手术。
手术步骤：
股内，外侧肌分隔开来，以 免瘢痕组织影响伸器装置 （图3.17.1.3.2-5）。放松 止血带，电灼止血，缝合皮 肤。
手术资料：股四头肌成形术
注意事项： 1.本手术是将股直肌与股四头肌其他肌肉 分离开，并非将股直肌延长。因未行股四 头肌延长术，故术后可早期活动膝关节。
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形 术
手术资料：股四头肌成形术
股四头肌成形术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：股四头肌成形术
概述：
Thompson认为，在屈膝时髌骨必须有相当 范围的滑动才可完成，股四头肌中三块较 深在的肌肉的纤维化、粘连均可影响髌骨 的滑动而限制膝关节的屈曲。股直肌较长， 位置较浅在，股骨干骨折时较少受损；其 神经血管支在股骨上1/3部位进入肌肉。 他设计了一种以股直肌为主要伸膝力的股 四头肌成形术。手
手术讲解模板：半腱肌代髌韧带术
半腱肌代髌韧 带术
手术资料：半腱肌代髌韧带术
半腱肌代髌韧带术
科室：骨科 部位：膝盖 麻醉：局部麻醉
手术资料：半腱肌代髌韧带术
概述：
半腱肌代髌韧带术用于陈旧性髌韧带断裂 的修复。陈旧性髌韧带断裂，因回缩的股 四头肌已发生纤维化，直接缝合困难较大， 须用其它方法修复缺损和重建肌腱。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术步骤：
手术资料：半腱肌代髌术
手术步骤：
4.缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
注意事项：
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化 伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之 过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速 微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
注意事项： 2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化 等，术中根据情况做相应处理。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术后处理： 膝关节伸直位大腿管形石膏固定6周，去 除石膏后即可开始行股四头肌锻炼。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
并发症： 1.硬脊膜外血肿
手术资料：半腱肌代髌韧带术
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术后护理： 身心进行调节恢复。
谢谢！
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术前准备：
首先克服股四头肌挛缩。做膝关节前外侧 小切口，直达关节腔，用锐利骨刀直接在 髌骨下方，沿股骨前缘剥离松解粘连的股 四头肌腱和髌骨，关闭切口。在髌骨近端 横穿一克氏针，通过克氏针将患肢置于平 衡悬吊牵引下，鼓励病人行股四头肌对抗 锻炼，完全克服股四头肌挛缩后，床旁X 线摄片显示髌骨下降到正常平面后再施行 半腱肌腱转位术。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
半腱肌代髌韧带术
科室：骨科 部位：膝盖 麻醉：局部麻醉
手术资料：半腱肌代髌韧带术
概述：
半腱肌代髌韧带术用于陈旧性髌韧带断裂 的修复。陈旧性髌韧带断裂，因回缩的股 四头肌已发生纤维化，直接缝合困难较大， 须用其它方法修复缺损和重建肌腱。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术步骤：
手术资料：半腱肌代髌术
手术步骤：
4.缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
注意事项：
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化 伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之 过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速 微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
注意事项： 2.本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化 等，术中根据情况做相应处理。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术后处理： 膝关节伸直位大腿管形石膏固定6周，去 除石膏后即可开始行股四头肌锻炼。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
并发症： 1.硬脊膜外血肿
手术资料：半腱肌代髌韧带术
一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊 液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术 后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况， 特别注意蛋白质及多种维生素的补充。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术后护理： 身心进行调节恢复。
谢谢！
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：半腱肌代髌韧带术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：半腱肌代髌韧带术
术前准备：
首先克服股四头肌挛缩。做膝关节前外侧 小切口，直达关节腔，用锐利骨刀直接在 髌骨下方，沿股骨前缘剥离松解粘连的股 四头肌腱和髌骨，关闭切口。在髌骨近端 横穿一克氏针，通过克氏针将患肢置于平 衡悬吊牵引下，鼓励病人行股四头肌对抗 锻炼，完全克服股四头肌挛缩后，床旁X 线摄片显示髌骨下降到正常平面后再施行 半腱肌腱转位术。
手术讲解模板：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
术前准备： 1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
术前准备： 2.摄膝关节X线片，了解膝关节有无其他 合并伤及骨折。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
手术步骤：
1.采用膝关节前内侧切口，显露股四头肌 腱及髌骨，在股四头肌腱近侧段，距断端 上方1.5cm处设置倒V形腱膜瓣（图 3.21.1.2.2-1）。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
手术步骤： 1.1.2.2-3）。缝合皮下组织及皮肤，关 闭切口。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
术后处理：
须适当延长外固定时间。对于治疗效果不 如急性损伤那样满意，膝关节稳定性、活 动度虽有一定恢复，但伸膝力量极少完全 恢复正常。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
并发症：
修复后的再断裂，是其主要的并发症。与 伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选 择密切相关，而且还与术后的可靠制动有 明显的关系。
陈旧性股四头肌腱断 裂修补术
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
陈旧性股四头肌腱断裂修补术
科室：骨科 部位：肌腱 麻醉：腰麻或硬脊膜外麻醉
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
概述：
陈旧性股四头肌腱断裂修复术用于股四头 肌腱断裂的治疗码。陈旧性股四头肌腱断 裂，两断裂之间常常存在较大缺损，此种 缺损可达2.5～5.0cm，甚至更多，修补比 较困难，可采用肌腱延长术 （Codivilla），若两断端能对合，则可 按新鲜股四头肌腱断裂方式修补。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
术前准备： 2.摄膝关节X线片，了解膝关节有无其他 合并伤及骨折。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
手术步骤：
1.采用膝关节前内侧切口，显露股四头肌 腱及髌骨，在股四头肌腱近侧段，距断端 上方1.5cm处设置倒V形腱膜瓣（图 3.21.1.2.2-1）。
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术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
手术步骤： 1.1.2.2-3）。缝合皮下组织及皮肤，关 闭切口。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
注意事项： 1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节 感染。
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
注意事项： 2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧 道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。
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术后处理：
须适当延长外固定时间。对于治疗效果不 如急性损伤那样满意，膝关节稳定性、活 动度虽有一定恢复，但伸膝力量极少完全 恢复正常。
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并发症：
修复后的再断裂，是其主要的并发症。与 伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选 择密切相关，而且还与术后的可靠制动有 明显的关系。
陈旧性股四头肌腱断 裂修补术
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陈旧性股四头肌腱断裂修补术
科室：骨科 部位：肌腱 麻醉：腰麻或硬脊膜外麻醉
手术资料：陈旧性股四头肌腱断裂修补术
概述：
陈旧性股四头肌腱断裂修复术用于股四头 肌腱断裂的治疗码。陈旧性股四头肌腱断 裂，两断裂之间常常存在较大缺损，此种 缺损可达2.5～5.0cm，甚至更多，修补比 较困难，可采用肌腱延长术 （Codivilla），若两断端能对合，则可 按新鲜股四头肌腱断裂方式修补。
手术讲解模板：股四头肌远端成形术
手术资料：股四头肌远端成形术
并发症： 2.股动、静脉损伤
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并发症： 当股内侧肌挛缩明显时，术中由于显露层 次不清楚则易损伤股动脉和股静脉。
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术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：股四头肌远端成形术
手术步骤：
分游离（图12.40.3.1-6）。切除挛缩的 股中间肌以及瘢痕组织，使股直肌与股骨 没 有粘连，使之利于髌骨和膝关节的伸展活 动（图12.40.3.1-7）。正常检查股内、 外侧肌，如张力大，则将两肌挛缩带松解。 如果此时膝关节屈曲已达到 90°则结束手术。将残留的股中间肌与股 内、外侧肌
手术资料：股四头肌远端成形术
概述：
时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股 四头肌挛缩带，膑骨位置上移，有时呈半 脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头 肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛 缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首 次报道采取股四头肌近端松解术，获得了 良好的效果，使膝关节屈曲度明显增加， 又避免了伸膝乏力并
手术资料：股四头肌远端成形术
概述：
发症的发生。根据Sengupta的经验，对于 挛缩带较轻者，采用股四头肌近端松解术， 而对于挛缩带广泛而且严重者，应通过股 四头肌远端成形术，才能获得比较满意的 疗效。
手术资料：股四头肌远端成形术
适应证： 股四头肌远端成形术适用于股四头肌挛缩 广泛，影响膝关节屈曲活动者。
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手术步骤：
缝合，以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连（图12.40.3.18）。在膝关节屈曲 90°的位置，将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上（图12.40.3.1-9）。但如 果达不到屈曲90°，则应行股直肌“Z”形延长术，一直到膝关节屈曲90° 为止（图12.40.3.1-10）。
肌肉瘫痪
第一节臀肌瘫痪臀肌瘫痪多指臀大肌和臀中肌瘫痪。
由于髋臼窝呈向后外方倾斜，下肢在外展后伸位最为稳定，这就决定了臀肌对稳定髋关节的重要作用。
由于臀肌瘫痪力量减弱，不能对抗内收及屈髋力量，轻则产生内收或屈髋畸形，重则产生脱位。
臀肌瘫痪可见特有的臀大肌瘫痪步态和臀中肌瘫痪步态。
一：臀大肌瘫痪（一）诊断臀大肌瘫痪时，于负重行走时出现躯干后仰、挺腰鼓腹，使身体重心移于髋关节后方，依靠髋关节前方的肌肉收缩与髂股韧带的紧张而保持平衡。
严重者尚需用手扶持患侧臀部，以加以支撑。
（二）治疗由于缺乏有足够肌力的动力肌来替代肌力强大的臀大肌，故在替代臀大肌术后，髋关节仍往往不能获得有效的主动背伸动作，但有改善患肢功能以及防止畸形复发的作用。
代臀肌手术大体可分为三类，究竟采用哪一种手术，要根据实际情况来定。
1：利用臀部本身肌肉调整改善功能，如利用部分臀中肌以加强臀大肌，利用阔筋膜张肌后置以代臀大肌等，这仅适用于臀大肌部分瘫痪而移位的肌力都甚强者，由于这种条件甚少，因而很少采用。
2：利用髋部前面的肌肉加强臀肌，如髂腰肌转位替代臀肌，腹外斜肌转位代替臀肌。
3：利用后面背伸肌代臀肌，是目前常用的方法，可被采用的有骶棘肌、髂肋肌、背阔肌等。
二臀中肌瘫痪（一）诊断：臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体需向患侧倾斜。
这样在行走时，健侧骨盆上下起伏，躯干亦来回摆动，称倾倒步态。
如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步”，即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧摇摆。
（二）治疗单纯臀中肌瘫痪，亦可引起行走摇摆，甚至呈现“鸭步”。
为纠正步态和改善髋关节外展功能，可行腹外斜肌代臀中肌术。
手术时需要注意的是，当将腹外斜肌连同其肌腱充分的游离后，经骨盆外侧应尽可能向后外作皮下隧道固定至股骨大转子上。
术后髋人字石膏固定，维持髋关节完全外展位与适当伸直位。
术后4周拆除石膏作肌肉功能锻炼，通常8周后开始完全负重。
半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术
半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术一、引言半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术是一种用于治疗特定疾病的外科手术方法。
该手术常用于重建或修复患者的膝关节功能，同时减少疼痛和恢复运动功能。
本文将介绍这一手术方法的原理、适应症、手术步骤、术后护理和预后等方面的内容。
二、原理半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术主要通过移植患者自体组织来修复受损的关节结构。
手术中，医生会取下患者自身半腱肌和二头肌腱襻，然后将这些组织移植到膝关节受损区域进行修复。
通过这种方式，可以重建损伤的组织结构，改善患者的关节功能。
三、适应症半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术适用于部分需要重建膝关节结构的患者，主要适应症包括但不限于： - 膝关节前交叉韧带损伤 - 半月板损伤 - 膝关节半脱位 - 膝关节关节囊损伤四、手术步骤1.麻醉：患者在手术前接受全麻或局部麻醉。
2.取半腱肌和二头肌腱襻：医生通过切口取出半腱肌和二头肌腱襻。
3.准备植入区域：医生清理和修整受损的区域，为植入做准备。
4.移植组织：医生将取出的半腱肌和二头肌腱襻植入受损部位。
5.缝合和固定：医生用缝合线将移植的组织固定在原位。
6.术毕：手术结束，患者进入术后恢复期。
五、术后护理术后患者需要遵守医生的建议进行恢复训练，同时进行相关的物理治疗。
此外，患者需要保持休息，避免剧烈活动，定期复诊观察恢复情况。
六、预后半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术的预后一般较好，大多数患者能够在恢复期后恢复正常的关节功能和运动能力。
但术后仍需注意避免过度活动，避免损伤。
预后的好坏也与患者术后恢复情况及遵守医嘱等因素有关。
结语半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术是一种帮助患者重建受损关节结构的外科手术方法，对恢复患者的关节功能和减轻疼痛具有重要作用。
患者在接受这一手术前应该充分了解手术的原理和过程，以便更好地配合治疗和术后恢复。
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注意事项： 3.游离股二头肌腱下端时，应谨慎操作， 防止损伤腓总神经及外侧副韧带。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 4.转移肌肉的高度，必须不低于大腿中段， 一般以神经肌支进入部为止。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 5.术后固定以3周为限，过长影响功能再 建及屈膝困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股 薄肌等，均有报道，但因力量不平衡及微 弱，疗效差，现均少采用。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术后处理： 手术部位加压包扎，膝关节伸直位石膏托 固定3周，去除固定后逐渐加强抬腿及屈 膝锻炼。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 的增长，反屈便会进一步发展。超过 30°～40°时，则步行困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.25.5.5.1-1， 3.25.5.5.1-2）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 1.无膝关节屈曲畸形。
手术步骤： 2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质 骨游离，并连带远方一筋膜瓣长约2cm切 断。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 3.向股二头肌肌腹游离，直至中上1/3处， 注意保护供应该肌的血管神经。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
4.于大腿内侧稍后方做一小切口，居于表 浅圆索状者为半腱肌，游离出并以纱布条 绕过，再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的 止点处做2～3cm切口，牵拉半腱肌定位后， 将其切断，并自腘部抽出。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
5.再于髌骨前方做纵切口，分离皮下组织， 自髌骨上方向下纵行钻孔，以小刮匙扩大， 从髌骨上方经皮下隧道，以弯钳伸至外侧 拉出股二头肌，内侧拉出半腱肌，再将此 二腱分别穿过髌骨钻孔，拉紧缝合（图 3.25.5.5.1-3）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术禁忌： 2.瓣膜功能不全，同时合并下肢急慢性血 栓性静脉炎。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术前准备：
1.术前做下肢深静脉逆行造影，了解深静 脉瓣膜功能不全的程度及部位。同时观察 深浅静脉逆流情况，必要时加做浅静脉顺 行造影。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
股二头肌-半腱肌代 股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
股二头肌-半腱肌代股四头肌术
科室：骨科 部位：腿部
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述：
股四头肌是稳定膝关节最重要的结构，一 旦麻痹后，下肢的伸膝迈步均受到重大影 响，特别是膝关节有屈曲畸形，尽管是轻 度、也易于向前跪倒而必须手压膝行走。 如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时， 则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。 如膝后肌力亦甚差时，则出现膝反屈，早 期尚可行走，随着负重时间
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 2.腘绳肌力至少在4级以上。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 3.腓肠肌力至少在3级以上。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 4.最佳年龄在12岁以下。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术禁忌： 1.深静脉阻塞（完全再通者除外）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 3.疼痛
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 常与松动和感染有关。假体和腓骨间的撞 击也是引起疼痛的原因之一。关节置换时 应选择合适的假体头肌术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。
并发症： 1.伤口愈合不良
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 可采用植皮、带血管皮肤移植、高压氧舱 等治疗。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 2.感染
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症：
表浅感染应及时引流和应用抗生素。深部 感染应进行深部组织的清创，伤口盥洗、 置管引流，应用敏感抗生素。如假体松动， 应取出假体，彻底清创，实施一期融合或 延期假体再置换术。
术前准备： 2.有下肢溃疡者术前3d开始应用抗生素。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术前准备： 3.准备下肢皮肤。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 1.切口 自大腿外侧中上1/3处起至腓骨 头远端约2cm做一纵行切口，先自腓骨头 上方游离出股二头肌腱。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
谢谢！
注意事项： 1.凡有膝关节畸形者，必须术前得到纠正。 膝关节5°～10°屈曲，可通过髂胫束松 解得到矫正者，可与此手术同时进行。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 2.年龄选择 最好在12岁以下，年龄过大， 因屈肌转换成伸膝，再建立新的适应功能 通常困难较大，故应尽量避免这一手术。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
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注意事项： 4.转移肌肉的高度，必须不低于大腿中段， 一般以神经肌支进入部为止。
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注意事项： 5.术后固定以3周为限，过长影响功能再 建及屈膝困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 6.单独用股二头肌、半腱肌、缝匠肌或股 薄肌等，均有报道，但因力量不平衡及微 弱，疗效差，现均少采用。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术后处理： 手术部位加压包扎，膝关节伸直位石膏托 固定3周，去除固定后逐渐加强抬腿及屈 膝锻炼。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 的增长，反屈便会进一步发展。超过 30°～40°时，则步行困难。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.25.5.5.1-1， 3.25.5.5.1-2）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 1.无膝关节屈曲畸形。
手术步骤： 2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质 骨游离，并连带远方一筋膜瓣长约2cm切 断。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 3.向股二头肌肌腹游离，直至中上1/3处， 注意保护供应该肌的血管神经。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
4.于大腿内侧稍后方做一小切口，居于表 浅圆索状者为半腱肌，游离出并以纱布条 绕过，再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的 止点处做2～3cm切口，牵拉半腱肌定位后， 将其切断，并自腘部抽出。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤：
5.再于髌骨前方做纵切口，分离皮下组织， 自髌骨上方向下纵行钻孔，以小刮匙扩大， 从髌骨上方经皮下隧道，以弯钳伸至外侧 拉出股二头肌，内侧拉出半腱肌，再将此 二腱分别穿过髌骨钻孔，拉紧缝合（图 3.25.5.5.1-3）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术禁忌： 2.瓣膜功能不全，同时合并下肢急慢性血 栓性静脉炎。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术前准备：
1.术前做下肢深静脉逆行造影，了解深静 脉瓣膜功能不全的程度及部位。同时观察 深浅静脉逆流情况，必要时加做浅静脉顺 行造影。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
股二头肌-半腱肌代 股四头肌术
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
股二头肌-半腱肌代股四头肌术
科室：骨科 部位：腿部
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
概述：
股四头肌是稳定膝关节最重要的结构，一 旦麻痹后，下肢的伸膝迈步均受到重大影 响，特别是膝关节有屈曲畸形，尽管是轻 度、也易于向前跪倒而必须手压膝行走。 如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时， 则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。 如膝后肌力亦甚差时，则出现膝反屈，早 期尚可行走，随着负重时间
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 2.腘绳肌力至少在4级以上。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 3.腓肠肌力至少在3级以上。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
适应证： 4.最佳年龄在12岁以下。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术禁忌： 1.深静脉阻塞（完全再通者除外）。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 3.疼痛
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 常与松动和感染有关。假体和腓骨间的撞 击也是引起疼痛的原因之一。关节置换时 应选择合适的假体头肌术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。
并发症： 1.伤口愈合不良
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 可采用植皮、带血管皮肤移植、高压氧舱 等治疗。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症： 2.感染
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
并发症：
表浅感染应及时引流和应用抗生素。深部 感染应进行深部组织的清创，伤口盥洗、 置管引流，应用敏感抗生素。如假体松动， 应取出假体，彻底清创，实施一期融合或 延期假体再置换术。
术前准备： 2.有下肢溃疡者术前3d开始应用抗生素。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
术前准备： 3.准备下肢皮肤。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
手术步骤： 1.切口 自大腿外侧中上1/3处起至腓骨 头远端约2cm做一纵行切口，先自腓骨头 上方游离出股二头肌腱。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
谢谢！
注意事项： 1.凡有膝关节畸形者，必须术前得到纠正。 膝关节5°～10°屈曲，可通过髂胫束松 解得到矫正者，可与此手术同时进行。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术
注意事项： 2.年龄选择 最好在12岁以下，年龄过大， 因屈肌转换成伸膝，再建立新的适应功能 通常困难较大，故应尽量避免这一手术。
手术资料：股二头肌-半腱肌代股四头肌术