股四头肌对于膝关节损伤的重要性

• Q角：此角是在股四头肌牵拉轴线与髌腱中线之间，实 际上测量是通过髂前上棘至髌骨中心化一条线，以后再 从髌骨中心至胫骨结节化一条线，Innsall等（1976）指 出这两线相交叉的角平均为14°，大于20°视为异常。 • 外侧股髌角：经股骨髁最高点引一连线，与髌骨外侧 面的另一连线构成该角。Laurin发现正常人该角外侧开 大占97%，两线平行者占3%，髌骨半脱位该线平行者 占60%，内侧开大者占40%。 • 股髌指数：该指数是内侧和外侧股髌间隙之间的厚度 比。内侧股髌间隙最短的距离是髌骨内侧关节面和股骨 内髁之间的外侧区域，而外侧股髌间隙的最短距离是在 髌骨外侧关节面和股骨外髁之间。正常人这个指数为 1.6或小于1.6；髌骨软化的病人大于1.6，占97%。
股四头肌的功能
• 人体中强大伸膝关节有力的肌肉。其中以股 内侧肌最为重要，此肌有伸直膝关节最后 10°－15°的功能以维持膝关节伸直时的稳 定 • 还是保持人体直立位最重要的肌肉 • 协调韧带、保护关节的稳定，避免发生关节 损伤
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股四头肌萎缩的结果
膝关节受损功能障碍
股四头肌萎缩
创伤性滑膜炎
制动休息
髌骨成份
初生儿完全为玻璃软骨 2—5岁时开始出现骨化中心 17—18岁软骨化骨完成
一般只有一个化骨中心，有时也可有多个。 10-14岁出现，15岁左右闭合。成人髌骨的 软骨面厚约7mm，大于股骨髁及胫骨关节 面的厚度，所以活动力强，易受不同损伤。
髌骨分类Wiberg法
（1941）
• Ⅰ型：内侧面和外侧面几乎相等者（24%） • Ⅱ型：外侧面明显大于内侧面（57%） • Ⅲ型：外侧面显著大于内侧面，内侧面几 乎呈垂直（19%）
股四头肌的某些生物学研究 （2 ）
• 股中间肌：离股骨最近的肌肉。是股四头肌四部分中 最小的一个，而且几乎直接着于几乎直接着于髌骨上 端 • 股内侧肌：是由两个较长的功能性肌肉组成，被称为 股内长肌和股内斜肌。仅距髌骨几毫米才变成腱膜， 并直接进入髌骨，有些纤维进入内侧支持带。股内侧 肌是最容易观察的伸膝装置。 • 在股四头肌萎缩中，当萎缩恢复过程时，其容积是最 早出现最后才恢复的。 • 阔筋膜张肌和臀大肌：髂胫束在在外髁的附着部常不 能认出，该处是阔筋膜张肌和臀大肌的止点，有伸膝 作用
Q角
外侧股髌角
髌骨软骨软化症
• 简称髌骨软化症。通常是用于描写膝关节前 侧疼痛的术语。指髌骨软骨面退行性变化而 产生的一系列症状。1919年Axhausen首先报 导。本病好发于运动员及体力劳动者，此外 老年患者髌骨增殖性改变也可能是髌骨软化 的晚期表现，也有人称为“膝关节前侧疼痛 综合症”，也有学者指出关节软骨正常也可 出现此症状。
膝 内 膝内紊乱症 紊 乱 症
引 言
在1803年HeY氏即将半月板破裂所表现的症 状命名为“膝内紊乱症”。迄今已有190多年，学者 们继续应用。实际上，凡膝关节内部或其附近的软 组织受损均可发生同样类似症状，因此，有人采用 “膝关节软组织损伤”似乎较为合适。但有时膝关 节所表现的症状仍不能肯定其损伤所在的部位，因 而，“膝关节紊乱症”这个名词仍不能完全放弃， 而实际上就是诊断不清的代名词。
运动特点
• 由其构成关节的骨骼形状及韧带的制导作用 所决定的，主要是伸屈运动，在屈曲位兼有 旋转运动，同时有很小范围的内、外翻的被 动运动 • 伸展与屈曲是在矢状面上运动。在伸屈时， 股骨髁与胫骨髁的相对运动大部分过程是滑 动方式。在伸展最后20°时，其相对运动变 为滚动方式。外髁在最后20°开始，内髁在 最后10°开始，自然形成了股骨髁在最后伸 直时发生内旋（小腿外旋），使关节更趋稳 定，称之为膝关节的扣锁机制。 • 旋转运动只有在膝关节屈曲才存在。
关节肿胀
关节积液
股四头肌锻炼方法
• 锻炼肌肉紧张和收缩
• 直腿抬高练习
髌骨和膝内紊乱症
髌骨的作用
略呈三角形。是人体最大的子骨，与股骨 内外两髁相关连，组成膝关节的一部分， 具有保护股骨滑车关节面的作用。作为股 四头肌着力支点，加强股四头肌的力量； 维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止发生 异常的内收、外展和前后错动，完成膝关 节伸屈功能
特点
• 膝关节是人体结构最复杂、最大的关节，所受杠杆作用力最 强（即负重最多）的一个关节，虽然是屈戊关节，但其运动 是二维的，不甚稳定而容易损伤。运动范围虽不及肩、髋关 节广泛，却具有更精确、复杂的规律。 • 包括由股骨上端构成的内侧和外侧胫股关节以及由髌骨和股 骨滑车构成的髌股关节。内外侧副韧带和前后交叉韧带、关 节囊、滑膜构成。 • 关节面不相适应，虽有内外两个半月板来加深胫骨平台的深 度，缓冲作用也很不够。又辅以较多坚强的韧带和强大的肌 肉，筋膜包绕周围，一定程度上加强了膝关节的稳定性，但 从力学的观点来看，膝关节仍不够稳定。膝关节主要运动为 屈和伸，在膝关节半屈时，可做少许内外旋运动。 • 由腓骨小头和胫骨外髁组成的胫腓关节不参加膝关节的组成。
日常生活中膝关节的活动 所需范围：
• • • • • 行走 5°—67°± 上楼 81 °± 下楼 83 °± 坐位 93 °± 行走中的膝关节运动范围和行走频率、 步距等有关
运动膝关节的肌肉
• 伸肌组： 股四头肌 • 屈肌组： 帼绳肌，内侧帼绳肌， 半腱肌，半膜肌， 外侧帼绳肌，股二头肌， 也有伸髋功能 • 旋转肌组：帼肌，半腱肌，半膜 肌，股薄肌，股二头肌， 阔筋膜张肌
膝关节稳定性的维持
• 直立位：人体的重心线落在膝关节前方， 有迫使膝关节被动伸直的趋势。此时， 关节外韧带紧张的维持关节的稳定
股四头肌对于膝关节损伤的 重要性
股四头肌的某些生物学研究 （1）
• 股直肌：股四头肌组成中唯一起于髋关节之上的肌肉， 处于最重要部分，在下端变窄，形成一个宽的筋膜， 横径约5-8cm，越过髌骨的前面，大部分股直肌纤维 进入髌腱，因此股直肌既是髋的屈肌又是膝关节的伸 肌。此特点仅在仰卧位才能发挥最大的伸展力。 • 股外侧肌：大腿外侧的暴露位置，易遭受意外的损 伤或手术的创伤；尤为重要的是在婴儿期，当药物肌 肉注射的刺激时，即可引起肌肉纤维变性，发生痉挛； 也是唯一易形成疝的部位。股外侧肌是直接附着在髌 骨上的肌肉，其下部纤维在冠状面约成12°-15°角 进入髌骨，有些纤维进入外侧支持带和髂胫束。