骨骺损伤-骨与关节损伤

Why?
诊断之儿童关节部位
关节稳定—骨性因素、肌肉、韧带、关节 囊 关节脱位：外力作用→肌肉失控→损伤韧 带、关节囊 骺板软骨强度＜韧带、关节囊
弱2-5倍
So that 关节部位损伤首先考虑骺板损伤
X线
需要十分熟悉骨骺知识：骨骺显现与闭合 时间、骨骺的形状、位置与变异
X线
诊断线索
化骨核 干骺端的骨折片
形成关节的骨端或临近骨干的相互关系
临床检查
成人的检查方法同样适用儿童 损伤部位骨骺周径压痛，尤其在X线检查阴 性的病例
各论
略
治疗原则
Ⅰ、Ⅱ型闭合复位，复位失败需手术 Ⅲ、Ⅳ型手术治疗-关节内骨折，移位轻Ⅲ 可手法复位型 Ⅴ型诊断困难，可疑病例局部制动3-4周， 患肢免负重1-2月
Ⅲ型—关节内骨折，骨折线从关节面开始 通过骨骺进入骺板，然后90°转弯沿骺板 软骨退化层直达骺板边缘。 特点：胫骨两端骨骺。
Salter-Harris分型
Ⅳ--关节内骨折，骨折线开始于关节面，经 骨骺、骺板全层和干骺端三部分。 特点：肱骨外髁、内髁，骨折不稳定，易 产生并发症。
Salter-Harris分型
并发症及处理
并发症：骨骼生长功能障碍，预后与年龄、 骺板生长潜力、累及范围 生长发育严重受影响占5-10% 原因：二种 表现为进行性肢体短缩、关节扭曲
并发症及处理
早拍片，影像学早于畸形 分型
边缘型
中心型
混合型：复位不良的Ⅲ、Ⅳ型
并发症及处理之处理
整个骺板抑制 部分骺板抑制
1/3
1/2
2岁以下
适用 充填物：三种 手术：骨桥切除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅴ型—垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩 性骨折。 特点：膝部和踝部。
X线阴性，早期诊断困难
导致骺板生长功能丧失，提前闭合。
Salter-Harris分型
Ⅵ型—骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损 伤。 特点：踝部割草机伤、股骨髁部韧带斯脱 骨折。
骨折涉及临近骨骺和干骺端。 处理不当易形成骨桥，继发畸形。
治疗原则
闭合复位在全麻下进行，忌用暴力 越早越好，超过7天不宜复位，超过2周以 上的陈旧性骨折，即使切开，也有损伤危 险 Ⅰ、Ⅱ型尽量二期手术矫形， Ⅲ、Ⅳ型尽 量切开复位 切开复位不剥离骺板周缘的软骨膜
治疗原则
内固定用克氏针，垂直骺板，螺钉不应穿 过骺板 骨折愈合后及时取出内固定 愈合时间同干骺端，3-4周，为骨干的一半 下肢骨折去除固定后先练功能，负重适当 延后 交代病情
诊断—总纲
特点：易误诊漏诊—软骨成分不显影 克服：
损伤发生规律
继发骨化中心显影
Ⅱ、Ⅳ型带有干骺端骨折片 临床体征
诊断之儿童关节部位
儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤
儿童长骨骨折6-15% 力学原因-长骨干骨折＞骨骺部位
关节部位：骺板损伤＞ ＞韧带损伤、关节脱位
骨骺（hou)损伤
Salter-Harris分型
Ⅰ型---骨折线通过骺板软骨软骨成熟区的 细胞退化层，此层最薄弱。 特点：感染、新生儿肱骨两端全骺分离。
Salter-Harris分型
Ⅱ型—骨折线通过骺板软骨细胞退化层， 到达骺板边缘前折向干骺端。 特点：肱骨近端骺分离。
Salter-Harris分型