放疗副作用
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组织功能损伤 • 重度：严重并发症，症状及体征危及病人生命或出现持
久的严重的组织器官损伤
放疗副作用
9
妇科恶性肿瘤放疗后主要 并发症及处理
• 放射性直肠炎 • 放射性膀胱炎 • 其他
放射性小肠炎 阴道改变 盆腔纤维化 下肢回流障碍 放射治疗后再发恶性肿瘤
放疗副作用
10
放射性直肠炎
• 轻度 以少量便血为主要症状， 直肠黏膜可充血或毛细血管扩张。 口服维生素，避免劳累及食用辛辣食物，保持大便通畅。
放疗副作用
15
Dr.Feng
放疗副作用
16
放疗副作用
4
正常组织器官放射耐受剂量 （cGy）
放疗副作用
5
器官
损伤
1 ~ 5%
25 ~ 50%
射野面积或长度
•
(TD5/5)
(TD50/5)
• 皮肤
溃疡严重纤维化
5000
7000
100cm2
•胃
溃疡穿孔出血
4500
5500
100cm2
• 小肠
溃疡穿孔出血
5000
6500
100cm2
• 结肠
溃疡狭窄
6.休息，多饮水
放疗副作用
12
• 宫颈癌放疗后再发恶性肿瘤以子宫恶性中胚叶 混合瘤和宫体癌为最多。
• Boice收集Βιβλιοθήκη Baidu19个治疗中心150，000例接受 放疗的宫颈癌病例，再发4188例，发生率2.79%。
• Arai等报道8419例，5年后发生43例，发生 率0.51%。
• 中国医学科学院肿瘤医院报告发生率0.52%。
4500
6500
100cm2
• 直肠
溃疡狭窄
6000
8000
100cm2
•肝
急慢性肝炎
2500
4000
全肝
•
1500
2000
全肝条状照射
•
肝功衰竭腹水
3500
4500
全肝
•肾
急慢性肾炎
2000
2500
全肾
•
1500
2000
全肾条状照射
• 膀胱
挛缩
6000
8000
全膀胱
• 输尿管
狭窄
7500
10000
放疗副作用
感谢您的阅览
放疗反应：在放疗过程中或放疗结束后 近期出现的不适，通常看不到组织 器官明显持续的病理改变。
放疗并发症：放疗后组织器官出现病理改变，并产生相应的症状。
放疗副作用
2
矛盾的对立统一
肿瘤治愈率 VS 生活质量
放疗副作用
3
The key is how to getting balance.
• 中度 反复或顽固性血尿，血凝块可致尿储留或压迫阻
塞输尿管口引起输尿管梗阻。膀胱壁弹性消失，充血， 水肿，糜烂，溃疡，坏死，血管扩张或出血。
1.保留尿管 长期开放 2.膀胱灌洗 避免血块积存 3.止血 口服或注射止血剂，必要时膀胱镜下止血 4.消炎 青霉素，头胞菌素等 5.中药 干草梢，仙鹤叶，木通，车前子，赤小豆，黄 柏，白茅根，六一散，栀子
5~10cm2
• 卵巢
永久不育
200~300
625~1200
全卵巢
• 子宫
坏死穿孔
10000
20000
全子宫
• 阴道
溃疡瘘
9000
10000
全阴道
• 乳腺
• 儿童
不发育
1000
1500
全乳
• 成人
萎缩坏死
＞5000
＞10000
全乳
• 脊髓
梗死坏死
4500
5500
10cm2
• 肌肉
放疗副作用
6
放
疗
反 应
子宫骨黏膀直胃皮全 宫腔髓膜胱肠肠肤身 穿积抑反反反反反反 孔液制应应应应应应
• • • • • • • • •
放疗副作用
7
妇科恶性肿瘤放疗后远期 并发症评估原则
放疗副作用
8
若将通常认为的无并发症(G0)及放射引起的 死亡(G4)二类除外则远期并发症一般分为三 类：
• 轻度：症状轻，可能会有某些功能轻度损伤 • 中度：有明显症状及体征，可造成间歇性或持续性正常
放疗副作用
13
诊断标准
• 有放射治疗史，在原照射区域内，并能排除转 移者
• 有病理证实再发肿瘤与原发肿瘤的组织学类型 不同
• 经过相当长的潜伏期，至少5年
放疗副作用
14
如何预防？
• 减少正常组织受量，尽量维持器官的生理功能 • 合理选择放射治疗方法 • 个体化差异 • 综合治疗因素 • 精心的临床护理
• 中度 明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，反复 发作或持续时间较长，肠壁充血水肿增厚，
甚至可见白膜及浅溃疡，肛门指检触痛明显，指套带血。
1.止血 口服或注射止血剂
2.止泻 颠茄片，阿片酊
3.消炎 黄连素，庆大，甲硝唑等
4.保留灌肠 氢氧化铝凝胶内可加入阿片酊，60毫升/ 日/思密达6 克加入60毫升热水或米汤中/白芪，止血粉，橡皮粉等配伍 可根 据具体情况加入肾上腺素，庆大霉素，强的松等
5.中药 常用白头翁，槐角，败酱草，仙鹤草，苡仁，当归，陈皮， 尾莲，阿胶，双花，赤白芍
6.休息及少渣饮食
重度 直肠阴道瘘，狭窄，梗阻。横结肠造瘘
放疗副作用
11
放射性膀胱炎
• 轻度 突发血尿，可伴尿频，尿急，镜下可见黏膜苍白，
变薄，膀胱容积缩小，有时可见破裂的小血管出血。
发生血尿往往有诱因，如劳累，憋尿。不治可自愈。 可止血，膀胱镜下电灼。
久的严重的组织器官损伤
放疗副作用
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妇科恶性肿瘤放疗后主要 并发症及处理
• 放射性直肠炎 • 放射性膀胱炎 • 其他
放射性小肠炎 阴道改变 盆腔纤维化 下肢回流障碍 放射治疗后再发恶性肿瘤
放疗副作用
10
放射性直肠炎
• 轻度 以少量便血为主要症状， 直肠黏膜可充血或毛细血管扩张。 口服维生素，避免劳累及食用辛辣食物，保持大便通畅。
放疗副作用
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Dr.Feng
放疗副作用
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放疗副作用
4
正常组织器官放射耐受剂量 （cGy）
放疗副作用
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器官
损伤
1 ~ 5%
25 ~ 50%
射野面积或长度
•
(TD5/5)
(TD50/5)
• 皮肤
溃疡严重纤维化
5000
7000
100cm2
•胃
溃疡穿孔出血
4500
5500
100cm2
• 小肠
溃疡穿孔出血
5000
6500
100cm2
• 结肠
溃疡狭窄
6.休息，多饮水
放疗副作用
12
• 宫颈癌放疗后再发恶性肿瘤以子宫恶性中胚叶 混合瘤和宫体癌为最多。
• Boice收集Βιβλιοθήκη Baidu19个治疗中心150，000例接受 放疗的宫颈癌病例，再发4188例，发生率2.79%。
• Arai等报道8419例，5年后发生43例，发生 率0.51%。
• 中国医学科学院肿瘤医院报告发生率0.52%。
4500
6500
100cm2
• 直肠
溃疡狭窄
6000
8000
100cm2
•肝
急慢性肝炎
2500
4000
全肝
•
1500
2000
全肝条状照射
•
肝功衰竭腹水
3500
4500
全肝
•肾
急慢性肾炎
2000
2500
全肾
•
1500
2000
全肾条状照射
• 膀胱
挛缩
6000
8000
全膀胱
• 输尿管
狭窄
7500
10000
放疗副作用
感谢您的阅览
放疗反应：在放疗过程中或放疗结束后 近期出现的不适，通常看不到组织 器官明显持续的病理改变。
放疗并发症：放疗后组织器官出现病理改变，并产生相应的症状。
放疗副作用
2
矛盾的对立统一
肿瘤治愈率 VS 生活质量
放疗副作用
3
The key is how to getting balance.
• 中度 反复或顽固性血尿，血凝块可致尿储留或压迫阻
塞输尿管口引起输尿管梗阻。膀胱壁弹性消失，充血， 水肿，糜烂，溃疡，坏死，血管扩张或出血。
1.保留尿管 长期开放 2.膀胱灌洗 避免血块积存 3.止血 口服或注射止血剂，必要时膀胱镜下止血 4.消炎 青霉素，头胞菌素等 5.中药 干草梢，仙鹤叶，木通，车前子，赤小豆，黄 柏，白茅根，六一散，栀子
5~10cm2
• 卵巢
永久不育
200~300
625~1200
全卵巢
• 子宫
坏死穿孔
10000
20000
全子宫
• 阴道
溃疡瘘
9000
10000
全阴道
• 乳腺
• 儿童
不发育
1000
1500
全乳
• 成人
萎缩坏死
＞5000
＞10000
全乳
• 脊髓
梗死坏死
4500
5500
10cm2
• 肌肉
放疗副作用
6
放
疗
反 应
子宫骨黏膀直胃皮全 宫腔髓膜胱肠肠肤身 穿积抑反反反反反反 孔液制应应应应应应
• • • • • • • • •
放疗副作用
7
妇科恶性肿瘤放疗后远期 并发症评估原则
放疗副作用
8
若将通常认为的无并发症(G0)及放射引起的 死亡(G4)二类除外则远期并发症一般分为三 类：
• 轻度：症状轻，可能会有某些功能轻度损伤 • 中度：有明显症状及体征，可造成间歇性或持续性正常
放疗副作用
13
诊断标准
• 有放射治疗史，在原照射区域内，并能排除转 移者
• 有病理证实再发肿瘤与原发肿瘤的组织学类型 不同
• 经过相当长的潜伏期，至少5年
放疗副作用
14
如何预防？
• 减少正常组织受量，尽量维持器官的生理功能 • 合理选择放射治疗方法 • 个体化差异 • 综合治疗因素 • 精心的临床护理
• 中度 明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，反复 发作或持续时间较长，肠壁充血水肿增厚，
甚至可见白膜及浅溃疡，肛门指检触痛明显，指套带血。
1.止血 口服或注射止血剂
2.止泻 颠茄片，阿片酊
3.消炎 黄连素，庆大，甲硝唑等
4.保留灌肠 氢氧化铝凝胶内可加入阿片酊，60毫升/ 日/思密达6 克加入60毫升热水或米汤中/白芪，止血粉，橡皮粉等配伍 可根 据具体情况加入肾上腺素，庆大霉素，强的松等
5.中药 常用白头翁，槐角，败酱草，仙鹤草，苡仁，当归，陈皮， 尾莲，阿胶，双花，赤白芍
6.休息及少渣饮食
重度 直肠阴道瘘，狭窄，梗阻。横结肠造瘘
放疗副作用
11
放射性膀胱炎
• 轻度 突发血尿，可伴尿频，尿急，镜下可见黏膜苍白，
变薄，膀胱容积缩小，有时可见破裂的小血管出血。
发生血尿往往有诱因，如劳累，憋尿。不治可自愈。 可止血，膀胱镜下电灼。