脏腑辨证病例练习题

1.吴某,女,39岁,公务员.3年前因感冒,咽喉疼痛而突然眼睑浮肿,继则全身皆肿,曾住院2次,水肿仍反复发作.近一月来腰以下肿明显,按之凹陷,面色淡白,四肢不温,畏寒,神疲,腰膝酸冷,久不欲食,食后腹胀,尿少,舌质淡胖,苔白滑,脉沉弱.请写出证候分析,证名诊断. 答：证候分析——患者3年前因感冒而现水肿,乃风水相搏之证,因久治不愈,迁延日久,必伤及脾肾.脾肾阳虚,气化失司,水湿泛溢,则水肿以腰以下为甚,按之凹陷,尿少;阳虚失于温煦,则面色淡白,四肢不温,畏寒,神疲;腰膝酸冷,病位在肾;久不欲食,食后腹胀,病责之脾.舌淡胖,苔白滑,脉弱,为脾肾阳虚之征.

证名诊断——脾肾阳虚证.

2.张某,男,19岁,学生.3天前因天气突变而受寒,出现发热恶寒,无汗,身痛,咳痰清稀等症.昨起高热(T39.5℃),咳嗽加剧.就诊时见高热,咳嗽胸闷,气粗,痰多色淡黄而稠,不易咯出,口渴思饮,烦燥不安,小便短黄,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数.请写出证候分析,证名诊断.

答：证候分析——4天前因外感风寒,肺卫失宣而见恶寒发热,无汗身痛,咳痰清稀等症.表证入里,寒从热化,里热炽盛,故见高热;热邪壅肺,炼津为痰,痰热壅肺,肺失宣降,则咳喘胸闷,气粗,痰黄而稠;热扰心神,则烦躁不安;热盛伤津,则口渴思饮,尿短黄,便结.舌苔黄腻,脉滑数,均为痰热炽盛之征

证名诊断——痰热壅肺证.

3 刘某,男,65岁,教师.6年前因工作不遂而出现头痛,眩晕,日渐加重,曾在多所医院就治,疗效不显,近月病情加剧.就诊诉眩晕耳鸣,头胀痛,面红目赤,急躁易怒,步履不稳,舌红少苔,脉弦细数而有力.请写出证候分析,证名诊断.

答：证候分析——因工作不遂而致肝气郁结,气郁日久,肝阳上亢,气血上冲而见头痛,眩晕.治不得法,气郁日久,化火上逆而致面红目赤,头胀痛;肝气郁结,失却条达,故急躁易怒;热扰心神,则失眠多梦;阳热伤津,则口苦咽干;肝肾阴亏于下,腰膝失养,则腰膝酸软;上盛下虚,则耳鸣,步履不稳,头重脚轻.舌红少苔,脉弦细数有力,为阴虚阳亢之象.八纲结论——里证,热证,虚实夹杂证,阳证.

证名诊断——肝肾阴虚.

4 张××，男，35岁，已婚。

主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。

病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，

小便短赤，舌质红少苔，脉细数。

答：证名诊断：肺肾阴虚。

证候分析：患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。

5 谢××，男，24岁，农民。

主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。

病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸，大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。

答：证名诊断：大肠湿热

证候分析：本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾，病变在大肠。身发热但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在，故纯为里证。壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁，腹部按之有灼热感，尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证表现。但又同时出现了面色晦滞，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力，并见有其他一派热象，可知内热是疾病的本质。而面色晦滞，神情疲倦，四肢冷等症状，只是热极似寒的假象，此乃由于内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢，而成内真热外假寒现象，故诊为大肠湿热。

6 刘××，女，62岁。

主诉：咳嗽痰多一个月。

病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。

检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。

答：证名诊断：脾肺气虚

证候分析：患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是

痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。

7 某女，35岁，二月前因家事不和，与人争吵，随后出现失眠易惊，噩梦纷纭，头晕目眩，口干口苦，呕恶烦闷，喜太息，胸胁胀甚，舌红苔黄腻，脉滑数。

答：证名诊断：胆郁痰扰

证候分析：患者因家事争吵，情志不遂，气郁生痰，蕴久化热，痰热内结，胆为清净之府，痰热内扰，胆气不宁，故见易惊。痰热扰神，则失眠多梦。胆脉络头目，痰热上扰，则头晕目眩。痰热内扰，津液耗伤，故口干。胆气上逆，则口苦。胆居胁内，气机不利，则胸胁胀闷。胆热犯胃，胃气上逆故欲呕。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热、胆郁之征。