强直性脊柱炎病人有全身骨质疏松,大多数不需要外科治疗
作业治疗学试题库(含答案)
作业治疗学试题库（含答案）一、单选题（共79题，每题1分，共79分）1.关于居家环境调适,以下正确的是A、主要是物理环境调适B、主要是人际环境调适C、主要是作业环境调适D、以上三种调适均需考虑,同等重要E、主要是环境改造正确答案：D2.一位胸段完全性脊髓损伤患者,非常希望自已外出,但又担心大小便控制不好,室外无卫生间,以下环境调适建议不恰当的是A、外出前少喝水B、提前规划好线路及活动内容时间,提前了解活动场所卫生间情况C、出门前排空大小便D、使用纸尿裤并及时更换E、尽量少出门,请家人多代劳正确答案：E3.强直性脊柱炎疼痛作业评定错误的是A、根据夜间疼痛发作的频率和程度分为4个等级B、最常用的是间接模拟评分法C、可采用夜间痛评定法D、0分为总体上无疼痛;1分为有时有疼痛;2分为经常疼痛或断断续续疼痛;3分为夜间持续疼痛,明显干扰睡眠E、可采用视觉模拟评分法、简式MPQ疼痛问卷量表进行疼痛评定正确答案：B4.以下必须进行预防性加压的是A、10天内愈合的烧伤创面B、10~.21C、21天以上愈合的烧伤创面D、10~21E、II正确答案：C5.正中神经在前臂中下1/3交界处切割伤修复术后2周最优选的矫形器为A、腕关节限动型矫形器(允许活动范围:腕30°~80°屈曲)B、肘关节屈曲位静态矫形器C、屈肘屈腕位静态肘腕矫形器D、腕关节背伸30°矫形器E、肘关节伸直位静态矫形器正确答案：B6.以下关于感觉统合的说法错误的是A、感觉统合治疗目标是获得某项特殊技能B、所有感觉系统都可能发生感觉统合障碍C、感觉统合是一种与生俱来的神经功能,是儿童发育的重要基础D、感觉统合治疗依赖于中枢神经系统的可塑性E、感觉统合发育的关键期在7岁以前正确答案：A7.腰椎和下肢活动度的评定错误的是A、正常人可达70度左右,且无放射痛B、若抬高不足70度,且伴有下肢后侧的放射痛,则为阳性C、直腿抬高试验(又称Lasegue试验)阴性常见于腰椎间盘突出症D、可用Schober法和距离测定法、电子测量器法等测量腰椎的前屈、后伸、侧弯及旋转角度E、试验方法为患者仰卧位,双下肢伸直,检查者一手扶住患正确答案：C8.下列说法正确的是A、作业治疗特用评定方法是指作业治疗师和其他治疗人员都常采用的方法B、作业治疗过程自评定开始而至评定结束C、作业治疗评估是作业治疗过程中的某一特定阶段D、康复医学通用评定方法是指作业治疗人员均采用的方法E、作业治疗师无须根据患者主述进行任务分析正确答案：B9.下列不属于常见视觉辨别功能障碍的是A、地形定向障碍B、单侧忽略:C、图形背景分辨困难D、物体恒常性识别障碍E、空间定位障碍.正确答案：B10.髋关节烧伤后正确的体位摆放恰当的是A、内收内旋位B、伸直内旋位C、屈曲内旋位D、屈曲外旋位E、伸直外展位正确答案：E11.为保护手弓,进行压力治疗时,应A、使用支架保护B、应用绷带加压法C、改变压力手套的压力布方向D、手部用低压力E、加压力垫正确答案：A12.To水平完全性脊髓损伤患者可能需要的辅助器具是A、改装柄的钥匙B、加长手柄勺子C、鞋拔D、长柄刷E、翻书器.正确答案：C13.长柄刷属于哪类辅助具A、洗澡类辅助具B、穿衣类辅助具C、厨房类辅助具D、阅读类辅助具E、进食类辅助具正确答案：A14.恢复早期应选用的腋杖步行方法是A、部分负重步态B、摆过步C、三点步行D、免负荷步态E、四点步行正确答案：E15.直立困难患者测量手杖高度应患者仰卧,双手放在身旁,测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加多少cmA、2.3B、2.6C、2.2D、2.5E、2.4正确答案：D16.冠心病可变危险因素不包括以下哪种A、年龄B、高血压C、吸烟D、糖尿病E、肥胖正确答案：A17.压力治疗的有效压力范围是A、大于40mmHgB、25~40mmHgC、10~40mmHgD、10~24mmHgE、24~25mmHg正确答案：C18.关于TMS对脑功能活动的描述，下列最准确的是A、可以产生兴奋作用B、既可以产生兴奋作用也可以产生抑制作用,与刺激频率有关C、不能产生明显的调节作用D、可以产生抑制作用E、既可以产生兴奋作用也可以产生抑制作用正确答案：B19.以下选项的描述错误的是A、截肢的水平选择一-般原则为在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度,使其功能得到最大限度地发挥B、肢体不可重建和恢复时是截肢手术的绝对适应证C、术后采用弹力绷带包裹残端是为了控制残端肿胀和预防皮下脂肪的淤积D、截肢后残肢常星屈曲姿势E、Trinity截肢和假肢体验量表各分量表分数越低表示适应度越好,活动限制越高,截肢满意度越好正确答案：E20.关于轮椅的解释,不正确的是A、国际上常简写为W/CB、常用辅助移动工具C、常用代步工具D、是常用生活自助具E、对于双下肢截肢者其作用相当于假肢正确答案：D21.强化认知行为治疗进食障碍的最后阶段的重点是A、强化患者已经改变的行为B、解决认知问题C、家庭教育D、帮助患者建立健康的进食习惯E、减少复发的可能性正确答案：E22.下列不是孤独症谱系障碍儿童日常生活活动能力训练重点的是A、增加生活经验B、实境实物训练C、注意力集中、听指令行事D、改善运动功能障碍E、分类命名及一对-正确答案：D23.对于单侧忽略的ADL评价,一般不包括哪一项A、功能独立性评定B、系列动作测试C、BarthelD、行为注意障碍评测(E、日常生活行为观察正确答案：B24.适合如厕训练的儿童年龄一-般为A、1岁B、2岁C、3.5岁D、1.5岁E、3岁正确答案：B25.关于职业培训，以下说法不正确的是A、内容包括文化培训、职业技能培训、职业道德培训等B、生产实习法为职业培训最主要的方法C、可分为岗前培训和在岗培训两类D、社会上针对健康人所进行的部分职业培训的方法也可用于伤残人士E、职业培训内容应以实用为原则正确答案：B26.典型的Volkmanns挛缩畸形表现为A、前臂旋前、腕关节屈曲、掌指关节过伸、指间关节屈曲、拇内收B、前臂旋后腕关节屈曲掌指关节屈曲、指间关节屈曲、拇内收C、前臂旋前、腕关节过伸、掌指关节过伸、指间关节屈曲、拇内收D、前臂旋后、腕关节屈曲掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇内收E、前臂旋前、腕关节屈曲、掌指关节屈曲、指间关节屈曲、拇内收正确答案：A27.根据感觉统合与儿童发育过程,大脑学习的发展历程的正确顺序应为a知觉动作技能的发展‘b感觉动作的发展c认知学习的产生d 感觉通路的建立A、dabeB、debaC、abccD、dbacE、aedb正确答案：D28.饮水动作训练有关内容错误的是A、在训练时抱着儿童喂比较容易B、首先使用纸杯或塑料杯比较好C、训练开始可选用黏稠的食物,如米糊、稠粥、酸奶、蛋羹等D、在饮水动作训练时,为了方便,应在杯子里放大量的水E、肌张力异常儿童若从普通的杯子中喝水,则其头部后仰的动作会引发非控制性的躯干后伸僵硬而产生呛咳正确答案：D29.以下不属于木工作业的特点的是A、方便B、强度不可调节C、易于操作D、实用E、安全正确答案：B30.下列哪项是作业治疗师的核心技能A、关节松动术B、心理治疗C、计算机操作能力D、矫形技术E、活动分析正确答案：E31.以下说法中正确的是A、重力不安全感属于感觉辨别障碍B、感觉统合障碍的主要表现方式包括感觉调节障碍和感觉辨别障碍C、母体孕期情绪低落抑郁会导致胎儿感觉统合障碍D、感觉辨别是指大脑根据身体和环境的需要对所接收的感觉信息进行正确调节和组织E、对动作的厌恶反应与前庭信息处理能力不佳有关,是内耳迷路系统问题所致正确答案：C32.Stroop测验主要用于哪种认知障碍的评定A、记忆力障碍B、单侧忽略C、定向力障碍D、执行功能障碍E、推理功能障碍正确答案：D33.女生握力的平均值约是男生的多少A、77%B、78%C、79%D、80%E、81%正确答案：E34.根据作业治疗的功能分类，辅助就业属于A、娱乐活动B、环境干预C、功能性作业治疗D、作业宣教和咨询E、职业作业治疗正确答案：E35.行走时先将腋杖向前,然后负重下肢向前属于哪个步行方法A、摆过步B、部分负重步态C、四点步行D、摆至步E、免负荷步态正确答案：E36.以下哪个理论认为辅助技术包括人、活动.辅助技术和情境四个基本要素A、人、活动、辅助技术、情境模式(B、人、活动与辅助技术模式(HAAT)C、人、活动与辅助技术模式(D、辅助技术系统理论(E、人与辅助技术适配模式(F、人、环境与作业模式(正确答案：B37.腋杖正确的四点步行方法是A、先伸出左侧腋杖,迈出左足,再迈出右足,最后伸出右侧腋杖B、先伸出左侧腋杖,伸出右侧腋杖,再迈出右足,最后迈出左足C、先伸出左侧腋杖,伸出右侧腋杖,再迈出左足,最后迈出右足D、先伸出左侧腋杖,迈出右足,再伸出右侧腋杖，最后迈出左足E、先伸出左侧腋杖,迈出左足，再伸出右侧腋杖,最后迈出右足正确答案：D38.手与上肢肌肉骨骼损伤后固定的方法,不包括下列哪项内容A、吊带B、矫形器C、石膏D、支架E、压力衣正确答案：E39.以下可改善ROM的作业活动是A、书法欣赏B、园艺欣赏C、听音乐D、书法E、唱歌正确答案：D40.日常生活中下列不属于感觉统合障碍异常表现的是A、挑食偏食B、穿脱衣服慢C、喜欢与小朋友一起游戏D、不喜欢洗头E、拒绝乘坐电梯正确答案：C41.腰腿痛分类有关内容错误的是A、如果是腰椎间盘突出引起的慢性腰腿痛,局部压痛和叩痛时可引起明显的放射痛30.B、大部分急性腰腿痛患者经过积极的治疗后,基本可以痊愈,但如果治疗不当，没有注意预防反复发作,则可转变为慢性腰腿疼痛C、腰腿痛功能障碍的最大特点是感觉麻痹和行动受损D、分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛E、急性腰腿痛患侧直腿抬高试验呈阳性,健侧的直腿抬高实验也可以为阳性正确答案：C42.以下关于手“功能位”描述正确的是A、腕关节背伸15°~20°B、腕关节背伸20°~30°C、腕关节背伸20°~30°,拇指处于对掌位,拇指MP微屈,IP关节微伸;其余手指略微分开，MP、PIP和DIP关节微屈曲D、腕关节背伸15°~20°E、腕关节背伸20°~25°正确答案：B43.单拐步行时通道所需宽度至少应为A、0.B、0.C、1.2mD、1.4mE、0.70m正确答案：E44.COPD的震动转体法不包括;A、体位改变帮助排痰B、拍打震动使痰液脱离C、躯干旋转帮助排痰D、手掌叩拍胸壁法E、仰卧起坐帮助排痰正确答案：E45.患者,女性,38岁,因车祸造成T,粉碎性骨折致T2平面以下运动、感觉全部丧失。
强直性脊柱炎诊断和治疗
早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI
T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎 症)
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学 临床
实验室 放射学
标准
HLA-B27 炎性腰痛 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿
后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛 前色素膜炎 颈椎或腰椎各方向活动受限 血沉增快
合理用抗风湿药:开始以快作用药(非甾类抗炎药) 和慢作用药(柳氮磺吡啶等)联合, 等慢作用药起效后,撤除快作用药 社会支持
强直性脊柱炎的治疗选择
过去用药史及经济情况如何 判断是活动期(积极治疗)还是晚期非活动 期(对症、辅助和外科治疗为主) 是中轴受累型还是外周关节受累型 了解有无重要器官或部位(虹膜炎和髋等) 的受累
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
鉴别有类似炎性下背痛的 其他疾病
纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或 活动而减轻,但晨僵<半小时,有11个压痛点 腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨 起时加重,稍活动后痛减 轻,但活动过多或劳累后 痛又加重,且晨僵<半小时, X线易鉴别
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的 全身性自身免疫病 主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节 肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节外表现 血清阴性脊柱关节病的 典型代表
内容
为什么要重视诊治？ 如何诊断？ 如何治疗？
为什么要重视强直性脊柱炎诊治
骨外科题目及答案
骨外科题目与答案一、单选题1【单选题】骨质疏松旳病理基础是 ( )A．骨有机成分减少，钙盐增长B．骨有机成分增长，钙盐减少C．骨有机成分正常，钙盐增长D．骨有机成分和钙盐均减少答案：D2【单选题】下列哪种体征是骨折的专有体征A肿胀与瘀斑B疼痛与压痛C功能障碍D反常活动答案：D3【单选题】对于骨质疏松，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：A4【单选题】老年人最常见的代谢性骨病是（）A.佝偻病B.骨软化症C.痛风性关节炎D.骨质疏松症答案：D5【单选题】强直性脊柱炎的病程发展是从身体的哪个部位开始？A、骶髂关节B、腰椎D、四肢关节答案：A6【单选题】强直性关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 环境因素答案：A7【单选题】早期强直性脊柱炎会出现哪种症状？A、四肢关节畸形B、高烧C、低热D、脊柱侧弯答案：C8【单选题】风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-B27阳性率最高的是（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征答案：C9【单选题】类风湿性关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 免疫系统异常答案：D10【单选题】对于类风湿性关节炎，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：A11【单选题】患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。
血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（）A.风湿性关节炎B.骨关节炎C.反应性关节炎D.类风湿关节炎答案：C12【单选题】伴有膝关节畸形、屈伸活动显然受限的的骨性关节炎最正确治疗方案是：（）A.关节镜微创技术。
B.局部关闭止痛。
C.关节置换手术。
D.守旧治疗答案：C13【单选题】膝骨关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 长期使用激素答案：A14【单选题】全身发病率最高的关节（）A.腕关节B.颢下颌关节C.膝关节D.肩关节答案：C15【单选题】对于膝骨关节炎，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：C16【单选题】膝骨关节炎的预后如何？A. 大多数患者需要手术治疗B. 多数患者可以自愈C. 患者需要长期药物治疗D. 患者需要长期休息静养答案：A17【单选题】关节畸形的主要症状是什么？A. 关节疼痛B. 关节活动受限C. 关节肿胀D. 以上都是答案：D18【单选题】下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是（）A.行走过多，站立过久时足痛B.站立时重力线落于足跟之外侧C.前足横弓塌陷，稍外翻D.足印的腰部增宽答案：B19【单选题】对于关节畸形，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：C20【单选题】关节畸形的预后如何？A. 大多数患者需要手术治疗B. 多数患者可以自愈C. 患者需要长期药物治疗D. 患者需要长期休息静养答案：A21【单选题】下列哪个不是关节的类型（）A.纤维连接B.软骨连接C.骨性结合D.韧带连接答案：D22【单选题】髋臼发育不良与哪种疾病有密切关系？A. 股骨头坏死B. 先天性髋关节脱位C. 类风湿性关节炎D. 强直性脊柱炎答案：B23【单选题】强直性脊柱炎的病程发展是从身体的哪个部位开始？A、骶髂关节B、腰椎C、胸椎D、四肢关节答案：A24【单选题】关于类风湿关节炎的相关描述，下列说法不正确的是（）A、关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作B、一般无关节外病变损害C、与环境、感染、遗传、性激素等因素密切相关D、类风湿因子为阳性答案：B25【单选题】类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是（）A) 抑制滑膜炎B)抑制B细胞功能C)抑制体内前列腺素的合成D)抑制T细胞功能答案：C26【单选题】不属于类风湿性关节炎的诊断标准的是（）A.关节晨僵持续至少2小时B.至少同时有3个关节区软组织肿或积液C.腕.掌指.近端指间关节区中至少1个关节区肿胀D.对称性关节炎答案：A27【单选题】与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是（）A.肠道细菌感染B.肺炎克雷伯杆菌C.HLA-B27D.链球菌感染答案：C28【单选题】闭合性骨折转运前最重要的是：（）A.使用止痛药B.抬高患肢C.伤肢固定D.保持肢体功能位答案：D29【单选题】骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态，此时为:（）A.杜家试验阳性B.拾物试验阳性C.托马斯试验阳性D.浮髌试验阳性答案：C30【单选题】不是脊髓损伤的并发症是（）A、褥疮B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、便秘答案：C二、多选题1、【多选题】类风湿关节炎的特点有（）？A.对称性B.侵袭性C.进行性D.致残性答案：ABCD2、【多选题】类风湿关节炎常见的关节表现有（）A.晨僵B.关节痛C.关节肿胀D.关节畸形答案：ABCD3、【多选题】RA常见的药物治疗有（）A.抗血小板药物B.非甾体抗炎药C.生物制剂D.抗高血压的药物答案：BC4、【多选题】以下属于强直性脊柱炎临床表现中的中轴表现的是（）A.脊柱炎症B.葡萄膜炎C.骶髂关节炎D.银屑病答案：AC5【多选题】下列疾病中属于脊柱关节炎范畴的有（）。
藏药浴介绍
源于自然的藏药浴平衡身心洗尽铅华在那雪域的天边，有一个闻名遐尔的康布温泉，它由十二个能治疾病的泉眼组成，传说是慈悲的乌坚白玛炯乃（莲花生大师）为人们留下的甘露。
当地的人们哪儿有病了，或哪儿不舒服了，都要到温泉里去泡泡，就连相隔不远的不丹边民也成群结队地专程来温泉洗浴。
久而久之，很多有病的人闻讯赶来沐浴，沐后丢掉拐杖，载歌载舞地返回家园……温泉养护着周边的人民，让他们世世代代健康、长寿！为了让难以到达遥远的温泉所在之地的人们也能享受温泉疗养的效果，历代藏医大师用智慧和慈悲的愿心创造了甘露藏药浴。
藏药浴，最早记载于藏医药经典著作——《四部医典》中，至今已有1300多年的历史。
现在，在雪域高原地区，藏药浴作为藏医药的重要组成部分，在治疗五脏六腑的疾病，以及关节、皮肤、神经等疾病方面被广泛应用于临床，同时在养生保健和预防疾病方面也一直发挥着独特的作用。
白玛曲秘的藏药浴以奇正藏药研制生产的“五味甘露散”为基础，其基本的方剂为五种甘露藏药，包括草甘露，阳甘露，阴甘露，水甘露，土甘露，再对症调配成十几种系列药方进行药疗，五味药剂具足五行、五方元素，在热能和药力的共同作用下，使药液从皮肤孔窍、腧穴等部位让人体直接吸收，通过脉道通达全身，药液在静动脉的循环中完成对躯体五元的平衡补充，维持人体的正常生理，从而达到内疏脉道，外排毒素，抵抗疾病健体防老的作用，实现养生和治疗的功效。
让人出汗的藏药足浴每当见到走在朝圣路上的藏人，人们都会不禁对一个敢于用身体丈量大地的民族产生深深的钦佩。
正是这一对对强健的脚板，支撑着这个虔诚的民族。
对于足部的保健和煅炼也是藏药浴最为传神的特色。
在藏医理论中，人体四肢有近百条重要的脉道，连接生成脉、串接脉、寿脉、命脉等。
通过甘露足浴的热力和药力可以疏通上述脉道，进而使药力进入四通八达的脉网，达到内疏脉道、外排毒素的作用。
白玛曲秘的养生浴也推崇足部药浴，并致力为您营造非同一般的舒爽感受:⑴ 恒温热水浸泡，浸泡时间较长，一次45分钟，作用是利用温度和药物自下而上疏通人体脉道，调节机体功能，由表及里自在祛除体内毒素；⑵ 足部在较长时间热水的浸泡后，在五味甘露药物的作用下，毛孔张开，毛细血管扩张，所以不主张浸泡后对足底进行长时间、大力度的按压。
强直性脊柱炎护理查房
3.外科治疗（1）全髋关节置换术：对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾及有放射学证据的结构破坏，无论年龄大小都应考虑全髋关节置换术。（2）脊柱矫形术：对脊柱严重畸形的晚期患者可选用脊柱矫形术。（3）脊柱手术：急性脊柱骨折的AS患者应进行脊柱手术治疗。
四、诊断要点与治疗要点
五、护理诊断/问题与护理措施
护理措施
1.躯体活动障碍 与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关。
常用护理诊断
（1）遵医嘱予地塞米松、阿司匹林等药治疗（2）为病人创造适宜的环境，并分散患儿对疼痛的注意力。（3）向患者讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励患儿在疼痛多活动，进行有规律的锻炼，并准确评估患者疼痛程度。
强
直
性
脊
柱
炎
护
理
查
房
强直性脊柱炎护理查房
目录
3
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临床表现、实验室及其他检查
4
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诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导
2
病因与发病机制、病理
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1
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概述
1.定义强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱变形和强直。2.好发人群本病男女比为（2～4）︰1，女性发病较缓慢且病情较轻，发病年龄通常在15～40岁。3.脊柱关节炎AS是脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）的原型。2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）将主要累及中轴的SpA称为axSpA，包括AS和X线检查没有明确骶髂关节炎改变的axSpA，后者称为放射学阴性axSpA（nr-axSpA）。
外科主治医师(骨外科学)-试卷19
外科主治医师（骨外科学）-试卷19(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：17，分数：34.00)1.股骨颈内收型骨折是指Pauwels角（分数：2.00）A.大于50°√B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°解析：解析：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwels角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位、剪力大、固定困难、不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插、剪力小、较稳定、愈合率高。
2.下述哪项是骨折晚期并发症（分数：2.00）A.创伤性关节炎√B.休克C.感染D.脊髓损伤E.脂肪栓塞解析：3.骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为（分数：2.00）A.多核巨细胞B.基质细胞√C.浆细胞D.骨母细胞E.网织内皮细胞解析：解析：骨巨细胞瘤的肿瘤细胞的特征为大量梭形和椭圆形基质细胞。
4.8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热(39．7℃)5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×10 9／L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为（分数：2.00）A.急性蜂窝织炎B.化脓性膝关节炎C.化脓性骨髓炎√D.滑囊炎感染E.胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核解析：解析：急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。
局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。
5.一位患者因交通意外，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见：耻骨联合处已塌陷。
骨折分类应属（分数：2.00）A.闭合性骨折B.开放性骨折√C.裂缝骨折D.压缩性骨折E.骨前分离解析：6.下列哪项不是异体骨移植材料（分数：2.00）A.冷冻骨B.冻干骨C.脱钙骨D.羟基磷灰石√E.以上都不对解析：7.骨软骨瘤的临床表现（分数：2.00）A.肿瘤生长迅速B.局部红肿，疼痛C.多数无症状，无意中发现骨性肿块√D.X线片显示骨破坏，膨胀改变E.常见部位是手、足的管状骨解析：解析：骨软骨瘤多数无症状，无意中发现骨性肿块，常见于关节周围，X线片显示无骨破坏。
强直性脊柱炎
• 误区二：是否会导致肿瘤的发生！？
– 美国食品药物管理局（FDA）只是发出了儿童淋巴瘤发生风险增高的 警示，让患者知情，但是FDA也认为至今为止，经过充分权衡风险和 收益，适应症内的病人是可以使用这一类生物制剂的。
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益赛普的特点
• 靶向治疗，针对性强：
– 可溶性TNF受体，阻断TNF作用 – 起效快，1-2周起效，晨僵、关节痛改善，血沉下降，疲倦乏力改善 – 长期使用可保护骨关节
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
• 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 • 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能
• TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发
• ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试
传统DMARDs
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TNF拮抗剂一览表
益赛普® E （依那西普） Etanercept 全人受体-抗体 R （英夫利昔） Infliximab 人-鼠嵌合 H （阿达木） Adalimumab 重组全人
740/25mg/瓶
2400/25mg
6300/100mg
7400
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生物制剂 TNF拮抗剂治疗误区
• 误区一：费用昂贵！？
– 这类生物制剂在全球范围都是价格较贵的药物，研发和生产的成本非 常高。 – TNF拮抗剂被形容为“生物导弹”具有疗效确切而副反应小的特点。 – 益赛普的价格只是国外同类药物的1/3，性价比还是较高的。
•
•
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TNF是强直性脊柱炎发病的重要因素
类 风 关
小关节
致病因素
（遗传、感染、）
免疫系统 功能紊乱
TNF-
自 身 反 应 性 炎 症
脊柱关节
强直性脊柱炎最好的治疗方法
强直性脊柱炎最好的治疗方法强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然尚无法完全治愈强直性脊柱炎，但是通过综合治疗可以有效控制病情，减缓疾病进展，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是最好的治疗方法。
首先，药物治疗是控制强直性脊柱炎症状的重要手段。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物之一，可以缓解疼痛和减轻炎症。
对于一些严重的病例，可能需要使用更强效的抗炎药物，如糖皮质激素或生物制剂。
这些药物可以有效控制炎症，减轻症状，但需要在医生的指导下使用，因为长期使用可能会带来一些副作用。
其次，运动和物理治疗对于强直性脊柱炎的治疗同样至关重要。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛，改善姿势，延缓疾病进展。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩和牵引等，可以帮助缓解疼痛，减轻肌肉紧张，改善关节活动度。
此外，饮食和营养也是治疗强直性脊柱炎的重要方面。
一些研究表明，摄入足够的维生素D和钙可以帮助减缓骨质疏松的进展，改善骨骼健康。
此外，一些抗炎食物，如鱼类、坚果、橄榄油等，也有助于减轻炎症，缓解症状。
最后，心理治疗和支持也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。
患者常常因为疼痛、疾病的不确定性和对未来的担忧而产生焦虑和抑郁。
心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
此外，家庭和社会的支持也对患者的康复十分重要，可以帮助他们更好地应对疾病，保持积极的心态。
综上所述，强直性脊柱炎的治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、运动和物理治疗、饮食和营养以及心理治疗和支持的综合应用。
患者在接受治疗的同时，也应该积极配合医生的指导，保持积极的生活态度，相信自己能够战胜疾病，尽可能地提高生活质量。
希望通过科学的治疗方法，能够让更多的强直性脊柱炎患者重获健康。
2024年华医网继续教育-风湿免疫疾病诊疗进展题库答案
风湿免疫疾病诊疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (8)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (10)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (13)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (15)十、类风湿关节炎的达标治疗 (17)十一、难治性痛风诊治新进展 (19)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C2.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A3.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi 组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C4.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D2.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E3.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1个月B.≥3个月C.≥4个月D.≥6个月E.≥12个月参考答案：B2.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D3.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C4.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C5.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B2.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D3.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D4.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A5.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E5.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D六、强直性脊柱炎的规范诊治1.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D2.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D2.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A3.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D4.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A5.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A2.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E3.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C4.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B5.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C3.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A4.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的X 线照射参考答案：C5.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A十一、难治性痛风诊治新进展1.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D2.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A3.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B4.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C5.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E十二、骨关节炎的诊治1.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C2.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B3.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A。
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
征象，应考虑采用脊柱矫形手术或关节置换手术、，手术效果
是长期的、稳定的、可靠的，但术前应告知患者手术目的是治 疗ＡＳ导致的严重脊柱畸形和关节功能障碍．而不是治疗ＡＳ
（１）红细胞沉降率和Ｃ反应蛋白：ＡＳ患者的红细胞沉降
率和Ｃ反应蛋白一般较正常人群高，是病情活动的指标，／ｆｉ 是判断能否手术的依据。但如果ＡＳ患者术前Ｃ反应蛋白超
ａ
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ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ
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ｓｔｕｄｙ（ＳＰＩＮＥ）．Ａｎｎ
Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，２０ ｌｌ，７０（５）：７９９—８０４．
换术者疗效优于延迟手术者。年龄不应成为ＡＳ髋关节屈曲
强直畸形患者接受全髋关仃置换术的限制，对高度屈曲强直 畸形患者更应鼓励早期接受手术治疗。早期手术有利于改善 关节功能．提高患者生存质量。早期施行全髋关节置换术出
￡ｈｉ！』Ｑ堕！！Ｐ，Ｓ！Ｐ！！坐！丛２１１互ｙ！！．！！，胆噬里
或
固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应
好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可 行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过２－３次。 （４）生物制剂：生物制剂是一种新型的控制ＡＳ药物，具 有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治 疗ＡＳ的生物制剂只有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂≈Ｊ。ＴＮＦ一仅抑制剂主要 包括依那两普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，２５ｒａｇ／支，辉瑞，美同）、英夫利两单 抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，１００ （ａｄａｌｉｍｕｍａｂ，４０ｒａｇ／支，雅培，美国），治疗ＡＳ的总有效率达 ５０％～７５％。ＴＮＦ一仅抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作 用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性 好。ＴＮＦ—ｄ抑制剂治疗１２周有效者建议继续使用，一种 ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种 制剂。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加 结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起 表达跨膜ＴＮＦ的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的 风险降低［７］。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染 和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能［８。１…。 ＡＳ患者出现导致明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝 关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的Ｘ线
副高卫生职称《普通外科学》(题库)模拟试卷一
副高卫生职称《普通外科学》（题库）模拟试卷一[单选题]1.患者女，45岁，颈部增粗15年，近半年（江南博哥）来体重下降10kg，并伴有心悸、情绪急躁，多食善饥等症状。
查体发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率为+31%，2h内甲状腺摄碘29%，最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲状腺功能亢进D.继发性甲状腺功能亢进E.甲状腺肿瘤参考答案：D[单选题]2.患者男，22岁，腹部枪伤入院，手术探查仅发现在小肠远端有一处损伤，行损伤肠段切除和一期端端吻合。
术后第7天，出现小肠液从手术皮肤切口处漏出，约30ml/d，无脓毒症表现，正确的处置为A.尽早再次手术关闭瘘道B.应用广谱抗生素C.完全肠外营养D.应用生长抑素减少瘘道的排出量E.应用氯苯哌酰胺抑制肠动力参考答案：C[单选题]3.上腹钝伤2h，呕少量鲜血。
查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（－），腹部Ｘ线平片提示腹膜后积气。
诊断可能是A.胃破裂B.胰腺断裂C.十二指肠破裂D.空肠破裂E.横结肠破裂参考答案：C[单选题]4.十二指肠溃疡并发急性穿孔，适用于非手术治疗的是A.顽固性溃疡穿孔B.饱食后穿孔C.腹膜炎较为局限D.伴有幽门梗阻E.伴有大出血参考答案：C[单选题]5.腹部Ｘ线平片中，应考虑有绞窄性肠梗阻的是A.扩张肠段呈阶梯形排列B.近段肠管扩张，远端肠腔无气体C.扩张肠段黏膜呈鱼刺状D.大、小肠均膨胀E.膨胀突出的孤立肠袢不改变位置参考答案：E[单选题]6.患者男，65岁，阵发性腹痛，腹胀，便秘4个月余。
无便血史。
轻度贫血，左腹部可触及约3cm×5cm微活动的肿块。
首诊应为A.肠套叠B.粘连性肠梗阻C.肠结核D.结肠血吸虫病肉芽肿E.降结肠癌参考答案：E[单选题]7.某结肠癌患者，肿瘤位于升结肠，合并有不全肠梗阻，B超及CT检查肝脏右前叶有直径为2cm的转移灶。
对此患者最佳处理是A.已丧失手术机会，仅作胃肠减压解除梗阻，维持治疗B.因肿瘤已转移，不宜手术，可直接开始化疗C.姑息切除结肠肿瘤，以后全身化疗D.争取根治性切除结肠肿瘤，并争取将肝脏转移灶一并切除，以后再全身化疗E.切除结肠肿瘤，缓解梗阻，肝转移灶不予处置参考答案：D[单选题]8.肝内胆管结石最彻底的治疗方法是A.溶石治疗B.碎石治疗C.肝胆管切开取石术D.肝部分切除术E.经皮窦道胆道镜取石参考答案：D[单选题]9.关于急性梗阻性化脓性胆管炎，不正确的是A.常见于青壮年B.是胆道疾病致死的主要原因C.肝内胆管梗阻患者较易出现Reynold五联征D.肝脓肿是常见而严重的并发症E.在内镜胆道减压治疗中，ENBD的应用较PTCD更为广泛参考答案：C[单选题]10.关于胆管癌的描述，正确的是A.胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤B.肝外胆管癌中以肝门部最常见C.青壮年患者多见D.组织学病理类型以鳞癌最常见E.其病因与华支睾吸虫无关参考答案：B[单选题]11.患者男，30岁，上腹部疼痛并向两侧放射6h。
强直性脊柱炎 得了这病的男人竟会直不起腰
强直性脊柱炎得了这病的男人竟会直不起腰强直性脊柱炎是一种会严重危害到人们健康的疾病之一，很多人都受到它的困扰，那么到底什么是强直性脊柱炎呢？强直性脊柱炎的症状又有哪些呢？为什么这个毛病竟会让男人直不起腰呢？下面我们就来通过这篇文章好好的了解一番吧。
无论你是明星、大腕亦或是普通人一个，在疾病面前，“众生平等，人无贵贱”才是恰如其分的诠释！今天就来扒一扒“强直”，此病也有“明星同款"。
“强直”也就是强直性脊柱炎的简称，英文简称AS，名字叫ankylosing spondylitis ，也叫类风湿性脊柱炎、变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎。
是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
在娱乐圈也有几位明星深受“强直”困扰，人们只看到他们人前光鲜的一面，却不知道他们受到的苦比常人还要多。
周某走路似乎也从来没有挺得很直，头往前探，稍微有点驼背，站立时双手捂住胳膊臂膀，一副拽拽帅帅的样子，很多人以为这是他的个性使然，实则是得了强直性脊柱炎没法做到标准的抬头挺胸。
周某18岁即被确诊患有强直，在出道不久就经常性地全身疼痛，只能咬紧牙关忍痛工作，曾经一度很严重，连走路都困难，要经常性做治疗。
方说他有一次上台表演前吞了十三颗药，即使发病也依然咬牙工作。
张可以说是男星中走路姿势最吊的一位了，走路弯着腰，左摇右晃，松松散散，一副欠打的样子，实际上是强直害的他走路直不起腰的缘故。
张从22岁开始就患有强直，每次进剧组都得带上大包小包的中药，在拍摄期间，病情异常严重，每天要提前半个小时起床，用热水冲后脊梁骨，要不疼得没法拍戏，有时候戏量大就得靠吃止疼药来缓解。
“强直性脊柱炎”是一种自身免疫系统疾病，而且有一定的遗传性。
一旦发病，症状较轻者通常会有轻微疼痛，但不会对日常造成太大影响。
通常年轻男性发病率更高，而且症状更加严重，目前并不明确发病原因，可能与基因有关。
强直性脊柱炎的护理查房
强直性脊柱炎的护理查房在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。
强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。
通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。
一、汇报病例：史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。
脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。
为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。
患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。
否认家族遗传史。
生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。
X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。
右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。
专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。
脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。
入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。
二、疾病相关问题1.谁会得AS？答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。
（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。
（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。
（4）我国发病率为0.3%。
2.AS与类风湿关节炎有什么不同？答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。
直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。
强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
强直性脊柱炎有哪些症状？
强直性脊柱炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍强直性脊柱炎症状，尤其是强直性脊柱炎的早期症状，强直性脊柱炎有什么表现？得了强直性脊柱炎会怎样？以及强直性脊柱炎有哪些并发病症，强直性脊柱炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*强直性脊柱炎常见症状：晨僵、持续性疼痛、骶髂关节疼痛、关节疼痛、腰脊椎疼痛、低热、疲劳、下蹲困难*一、症状【临床表现】1、临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。
由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。
只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。
本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗一、概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶骼关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%～0.22%，日本本土人为0.05%～0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为2～3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶骼关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
二、AS的病因及发病机制AS的病因未明。
从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
三、诊断思路（一）病史特点AS发病隐袭。
腰背部或骶骼部疼痛和（或）僵硬是最常见的症状，疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。
随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。
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强直性脊柱炎病人有全身骨质疏松，大多数不需要外科治疗
大多数强直性脊柱炎病人不需要外科治疗，非甾体类药物是主要的治疗方法。
强直性脊柱炎脊柱屈曲固定畸形如有疼痛和神经功能缺损则可考虑手术治疗。
疼痛是一种常见的主诉，脊柱出现代偿性弯曲时可引起疼痛，特别是病人颈椎有一定活动度而颈椎过度前凸时，神经功能缺陷则很少出现。
后凸畸形限制病人进行一些日常生活活动，大部分病人主要的主诉是他们不能向前直视。
严重的后凸畸形可能会造成腹腔脏器的压迫而产生腹部并发症。
同时，严重后凸畸形可能限制膈肌运动。
胸肌关节强直而引起肺功能受限。
因此强直性脊柱炎的手术指征与畸形的范围和功能受限程度有关。
固定屈曲畸形外科矫形手术无绝对禁忌证。
年龄大和身体一般情况差是相对禁忌证，病人的身体必须能够耐受脊柱大手术的打击以及术后制动和功能康复重建。
显著的腹部瘢痕和大血管的动脉粥样硬化病人不能行腰椎的伸展截骨。
术前应对病人全身一般情况和与强直性脊柱炎有关的特殊情况进行评估。
由于胸腔扩张受限和膈肌运动受限，呼吸功能受到损害，颈椎前凸畸形致下颏靠近胸壁和颞颌关节强直会限制上呼吸道通畅，因
此术前应进行肺功能测试和动脉血气分析。
与强直性脊柱炎有关的心脏功能缺陷有主动脉关闭不全，传导功能缺损和动脉粥样硬化也应在术前进行评估。
因为肾脏淀粉样变，应特别进行肾功能评价。
强直性脊柱炎伴有结肠炎，畸形导致腹部受压抑制食欲，术前应检查病人的营养状况，有营养障碍的应处理和纠正。
强直性脊柱炎病人有全身骨质疏松，术前骨密度测定可对骨固定的质量和可行性提供参考。
全麻气管插管和摆放病人体位之前应当考虑颈椎和全脊柱的稳定性。
术前应照站立前后位和侧位全脊柱X线片以评价整体畸形和脊柱平衡情况。
CT有助于观察颈胸连接部。
X线点片可以证实不完全强直或“软强直”的水平，帮助确定截骨的很佳位置。
椎管影像学检查可以发现与马尾综合征有关的蛛网膜囊肿，磁共振对这种情况很有帮助。
早期强直性脊柱炎强直性脊柱炎的治疗。