骨质疏松症的护理

（2）饮食护理：患者要加强营养，以富含钙、磷食物为 主，应多进食乳制品、豆制品、绿色蔬菜，并注意补充维生素 D含量较高的食物（如动物肝脏、蛋黄）。建议患者多进行户 外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙磷吸
收。另外还需补充与骨代谢相关的其它营养素。如维生素K、 蛋白质、钠及必需微量元素，氟、锰、铜、锌等 。戒烟酒，避 免咖啡因的摄入过多。
2、对症治疗：
有疼痛可给予适量的镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛，随后可 考虑短期应用降钙素制剂，如依降钙素。有畸形者应局部固定或其 他矫形措施防止畸形加剧。有骨折时应给予牵引、固定、复位或手 术治疗，同时应尽早以物理治疗和康复治疗。
3．特殊治疗
（1）性激素补充疗法：雌激素可抑制破骨细胞介导的骨吸收， 增加骨量，是女性绝经后OP的首选用药，雄激素则可用于男性老年 病人。
（3）骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不 仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿 命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以 上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折 （Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量 丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加 1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。
（4）呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形， 可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸 困难等症状。
骨质疏松可分为三大类
第一类 为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一 种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经 不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。
护理诊断：
1、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。(易发生骨 折) 2、疼痛：骨痛 与骨质疏松有关 3、躯体移动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关
护理目标：
1、病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导致骨折 2、自述疼痛缓解 3、增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动
护理措施：
1、有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
临床表现：
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的病症，以腰背痛多见，占疼 痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减 轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒 来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛。
（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松 质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及 第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成 驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘 显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质 疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
4、 双能X射线骨密度仪测试——主要测量腰椎、髌骨、胫骨等部 位的骨密度。具有精
度高、误差小、诊断率高等优点。 5、 超声波骨密度仪测试——用于测量桡骨、跟骨、髌骨、胫骨等 部位的骨密度。测试
结果不但可以准确反映骨密度水平，还能科学反映骨骼结构状况。具有 无放射源、精度高、快速 方便、费用低廉等优点。
目标：病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导 致骨折
（1）预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级 有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，家具不可 经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将 日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人 取用。指导病人维持良好姿势，且在改变姿势时动作缓慢。必 要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定 性。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动；加强巡 视，对住院病人在洗漱及用餐期间，护士应加强意外的预防。 当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁入厕及精 神恍惚所产生的意外。
2、疼痛：骨痛 与骨ຫໍສະໝຸດ 疏松有关目标：自述疼痛缓解 （1）休息:为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位， 卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。 （2）对症护理：①使用骨科辅助器：必要时使用背架、紧身 衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。 物理疗法：对疼痛部位湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉 挛和缓解疼痛，给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发 的疼痛。 （3）使用止痛药、肌肉松弛剂或抗炎药物，要正确评估疼痛 的程度，按医嘱用药。
骨质疏松症的护理
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组
织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少 为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨 质吸收增多所致。
病因与发病机制：
正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在激素、细胞因子和 其他调节因子的调节作用下，骨组织不断吸收旧骨，形成新骨。这种骨 吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改 变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少 和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。原发性骨质疏松的病因和发 病机制仍未阐。明凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素 都会促进骨质疏松的发生。
3、躯体移动障碍：与骨骼变化引起活动范围受限有关
目标：增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动 适当进行体力活动可以增强机体的肌肉力量，这是骨密度
增加的重要原因，长期运动使皮质骨增厚，骨小梁排列更发 达，骨强度增加。体力活动还能增强机体免疫功能，增加钙等 吸收，减少钙的排泄。
护理评价：
1、病人未发生骨折和受伤 2、疼痛缓解 3、活动范围逐渐增加，能完成日常生活活动
3、嘱病人按时服用各种药物，学会自我检测药物不良反应。 4、指导病人及家属尽量保持居家环境的简单安全，家具位置相 对固定，避免碰撞和 跌倒。积极避免和及时处理各种危险因素。
预防骨质疏松:
1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大 多数的蔬菜水果都属 于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸 性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守１：４的 比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质， 能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏 松。 2、吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓 咖啡能增加尿钙 排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙 流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 3、运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日 光照射 ,都有利于
（2）抑制骨吸收药物：常用有依替膦酸二钠、帕米磷酸钠和阿 伦磷酸盐。服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制
剂。 （3）骨肽制剂：是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药
品，对骨质疏松有特效。
护理评估：
(一)病史 患病及治疗经过、生活史及家庭史、心理-社会状况 (二)身体状况 一般状况 、营养状况、皮肤、黏膜、四肢检查、骨、 关节检查 (三)实验室及其他检查
钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨 密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。
4、防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过 量，加剧酸性体质。 如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸 化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症 的发生。 5、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋 等，要吃一些绿色有 机食品，要防止病从口入。 6、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸 性物质的沉积，影 响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质， 从而预防骨质疏松的发生。
治疗要点 ：
1、一般治疗
（1）适当运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人 的躯体及四肢运动的协调性和应变能力增强，减少意外发生。在活 动及运动时注意防止跌倒，减少骨折的发生。
（2）合理膳食：老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，少饮 酒和咖啡，不吸烟。
（3）补充钙剂和维生素D：不论何种类型的骨质疏松均应补充适 量钙剂，元素钙摄入量应＞800~1200mg/d。选择对胃肠道刺激性小 的制剂，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。成年人如缺乏阳光 照射，每天摄入维生素D5ug即可满足基本的生理需要，但要预防骨 质疏松则需增加用量。
①使用钙剂，要选择对胃肠道刺激小的制剂，服用时 要增加饮水量，以增 加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，最好在用餐时间外 服用，空腹时服用最好，可同时服用维生素D，以利钙的吸 收。不可和绿叶菜同服，会形成赘合物而减少钙的吸收。 ②使用性激素补充疗法者必须在医师的指导下应用，剂 量要准确，并要与钙 剂、维生素D同时使用，效果更好。 ③使用阿伦磷酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水 200~300ml，至少在半小时内不能进食或喝饮料，也不能平 卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激，如出现咽下 困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃 疡和食管糜烂，应立即停止用药。同时应嘱病人不要咀嚼药 片，以防发生口咽部溃疡。 ④降钙素借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，副作用包括 食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。
第二类 为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素 所诱发的骨质疏松症。
第三类 为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多 半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松 也可列入特发性骨质疏松。
实验室及其他检查：
1、实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常，正 常值参考范围在－1 至＋1之间；当T值低于－2.5时为骨质疏松。 2、骨密度测定方法有以下几种： 3、单光子骨密度仪测试——主要用于测量前臂桡骨、尺骨骨密 度。此方法测量骨密度误差较大。