呼吸机的参数设置及报警处理

吸气开始阶段 触发
呼吸周期
呼气阶段
呼气开始阶段 切换
吸气触发
? 定时触发：按定时器预设（时间切换）
? 自主触发：自主转换
吸气过程
感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量） 通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
呼吸机参数设置及报警处理
机械通气（Mechancal Ventilation)
? 定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。
? 实现机械同期的装置就是呼吸机。
机械通气的历史
? 早期阶段: ? 罗马帝国，Galen 用芦苇向气管吹气使动物的肺达到
? 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降；
? 机（械0.2通1）气时时，吸可入使的机氧体浓的度化（学F感iO受2）器>对21低% 02刺 激减少。
主机
呼吸机的基本结构
通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置
气体由主机气路进入气道经过 触发、吸气、吸呼 气的转换和呼气四个阶段
吸气阶段
使体温降低。
? 双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝 对湿度，并不增加相对湿度
呼吸机分类
通气方式的分类 ? 有创通气: 通过建立人工气道来实施 ? 无创通气:没有建立人工气道
呼吸机治疗的指征
? 机械通气不以PaCO 2和PaO 2的绝对值为 主要考虑，而以PaCOwenku.baidu.com2和PaO 2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。
呼吸机治疗的适应征
? 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； ? 自主潮气量小于正常的1/3者； ? PaCO 2>50mmHg （慢阻肺除外）且又继续升高趋势； ? PaO 2 <正常值1/3； ? 各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重； ? 重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持； ? 上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰
机械通气模式的选择
? 压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的 病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
机械通气模式的选择
? 压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) ? 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 ? 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑
最大膨胀 ? 1543年，Vesalius 采用类似Galen 的方法，是开胸后
萎缩的动物肺复长张 ? 1664年，Hooke 把一根导气管放入气管，通过一对风
箱进行通气，发现可以使动物存活超过 1h ；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； ? 1827年，Leroy 通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。
机械通气的历史
负压通气阶段 1928年，Priner-shaw 研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
机械通气的历史
正压通气阶段
? 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质 炎，麻醉科医生Ibsen 建议放弃负压通气 ‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正 压通气，事实证明这种做法非常成功； 哥本哈根成功的经验对正压通气的发展 去起了极大的推动作用。
呼吸机的基本原理
? 建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通 气；
? 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生 压力差，气体进入肺；
? 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外。
我科所有的呼吸机
? 金嘉利略 ? PB840 ? PB760 ? Driger ? 天马（转运呼吸机）
呼吸机的构成
? 主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警
机械通气模式的选择
? Bilevel(双水平正压通气) ? 适用于任何病人,通过调节P(压力)可以
呼吸机的构成
? 供气部分:空气、氧气
O2(氧气压缩)
Air( 空气压缩)
呼吸机回路
? 一次性管道
一般为塑料材质
? 可重复使用管道
一般为硅胶材质
三、呼吸回路的组成及各部 分作用
1、吸入端过滤器
? 过滤吸入的空气，一般是通用的 ? 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰
尘 气?体如流向果做过滤器自检失败时需要更换
吸呼气转换及呼气过程的完成 ? 压力转换：压力感受器
? 时间转换: 时间感受器
? 流量转换：流量感受器
? 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成
最新式的呼吸机的PEEP 阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技 术控制呼气阀
机械通气模式的选择
? 容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
制或暂停时,保证必要的通气量 ? 设f=20 bpm , 若病人f >20bpm, 则实际
频率为病人频率,若自主f <20bpm, 则为 机器辅助,使实际频率达到 20 bpm
机械通气模式的选择
IPPV( 间歇正压通气) ? 又称 机械控制通气(CMV) ? 呼吸机不管病人自主呼吸如何,均按预调
的通气参数为病人间歇正压通气 ? 主要用于无自主呼吸的病人
2、湿化装置
? 作用：增加吸入气体的湿度和湿度。
? 如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸 道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消 失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等 并发症
? 若吸入气体温度低于30摄
氏度，纤毛活动也会受到
抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，
湿化装置
竭； ? 呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。
呼吸机治疗的相对禁忌征
? 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭；
? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 张力性气胸
机械通气对生理的影响
? 机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经 气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高 于生理状态。
? 气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对 减少；