呼吸机的参数设置及报警处理ppt
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呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数的设置PPT课件
氧浓度参数是呼吸机中非常重要的设置之一，它决定了患者吸入气体的氧含量。如果氧浓度参数设置不当，可能会导致各种 问题。氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓度过低则可能无法保证患者得到足够的氧气供应，影响患者的氧合和通气。
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时间内输送气体的体积，是呼吸机中重要的参数之一。
流量参数的设置应根据患者的通气需求和呼吸机的类型进行调节，以确保患者能够 得到足够的通气量。
流量参数的设置还应考虑到患者的舒适度和安全性，避免过大的流量导致不适或并 发症。
氧浓度参数设置
氧浓度参数是指呼吸机输送气体 的氧含量，是呼吸机中重要的参
数之一。
氧浓度参数的设置应根据患者的 病情和血氧饱和度进行调节，以 确保患者得到足够的氧气供应。
氧浓度参数的设置还应考虑到患 者的舒适度和安全性，避免过高 的氧浓度导致氧中毒等并发症。
04
呼吸机参数设置的注意 事项
根据病人情况选择合适的参数设置
病人年龄、体重和身高
根据病人的年龄、体重和身高，选择合适的呼吸频率、潮气量、 吸呼比等参数。
案例二：流量参数设置不当导致的问题
流量过低或过高
流量参数也是呼吸机中需要关注的设置之一。如果流量参数设置不当，可能会导致通气效果不佳，影 响患者的氧合和通气。流量过低可能导致通气量不足，而流量过高则可能对患者造成过度通气，对患 者的呼吸系统造成不必要的负担。
案例三：氧浓度参数设置不当导致的问题
氧浓度过高或过低
病人病情
根据病人的病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，选择相应的 参数设置，以满足病人的通气需求。
病人舒适度
在保证治疗效果的同时，应尽量提高病人的舒适度，如调整吸氧浓 度、湿化温度等参数。
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时间内输送气体的体积，是呼吸机中重要的参数之一。
流量参数的设置应根据患者的通气需求和呼吸机的类型进行调节，以确保患者能够 得到足够的通气量。
流量参数的设置还应考虑到患者的舒适度和安全性，避免过大的流量导致不适或并 发症。
氧浓度参数设置
氧浓度参数是指呼吸机输送气体 的氧含量，是呼吸机中重要的参
数之一。
氧浓度参数的设置应根据患者的 病情和血氧饱和度进行调节，以 确保患者得到足够的氧气供应。
氧浓度参数的设置还应考虑到患 者的舒适度和安全性，避免过高 的氧浓度导致氧中毒等并发症。
04
呼吸机参数设置的注意 事项
根据病人情况选择合适的参数设置
病人年龄、体重和身高
根据病人的年龄、体重和身高，选择合适的呼吸频率、潮气量、 吸呼比等参数。
案例二：流量参数设置不当导致的问题
流量过低或过高
流量参数也是呼吸机中需要关注的设置之一。如果流量参数设置不当，可能会导致通气效果不佳，影 响患者的氧合和通气。流量过低可能导致通气量不足，而流量过高则可能对患者造成过度通气，对患 者的呼吸系统造成不必要的负担。
案例三：氧浓度参数设置不当导致的问题
氧浓度过高或过低
病人病情
根据病人的病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，选择相应的 参数设置，以满足病人的通气需求。
病人舒适度
在保证治疗效果的同时，应尽量提高病人的舒适度，如调整吸氧浓 度、湿化温度等参数。
呼吸机报警及处理方法ppt课件
处理方法
重新接通电源,更换保险丝。
故障3
气道压力高限报警
原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高， 湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。 处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病 因，对症处理，及时排除诱因。
过低。
处理方法：合理设置报警上限（吸气峰
压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。
故障4
气道压力低限报警
吸气压力的低压报警通常设定在0.5-
1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的 平均气道压力。如果气道压力下降，低 于该值，呼吸机则报警。常见原因为： 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，
每 分钟呼出气量表的指针达到最高值。 处理方法：及时清除传感器内的积水和 堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水 瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消 毒要仔细、认真、彻底。
注意：当出现以下现象时，必须寻
找上述原因，及时处理。
1，工作压力表指针计数为零。 2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动 幅度超过20cmH2O; 3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警； 4，部分呼吸机在显示窗有文字提示。
在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠
病人触发后才能送气。假如在机械通气 的过程中，病人在15秒内没有触发通气 机，机器则发出警报。可能原因为：病 人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢， 呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无 自主呼吸等中。 处理方法：首先查明原因，根据病人的 情况，可考虑更换通气方式。
原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽
重新接通电源,更换保险丝。
故障3
气道压力高限报警
原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高， 湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。 处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病 因，对症处理，及时排除诱因。
过低。
处理方法：合理设置报警上限（吸气峰
压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。
故障4
气道压力低限报警
吸气压力的低压报警通常设定在0.5-
1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的 平均气道压力。如果气道压力下降，低 于该值，呼吸机则报警。常见原因为： 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，
每 分钟呼出气量表的指针达到最高值。 处理方法：及时清除传感器内的积水和 堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水 瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消 毒要仔细、认真、彻底。
注意：当出现以下现象时，必须寻
找上述原因，及时处理。
1，工作压力表指针计数为零。 2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动 幅度超过20cmH2O; 3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警； 4，部分呼吸机在显示窗有文字提示。
在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠
病人触发后才能送气。假如在机械通气 的过程中，病人在15秒内没有触发通气 机，机器则发出警报。可能原因为：病 人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢， 呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无 自主呼吸等中。 处理方法：首先查明原因，根据病人的 情况，可考虑更换通气方式。
原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽
呼吸机的参数设置及报警处理ppt
处理方法
检查气管导管是否通畅，调整导 管位置；使用支气管舒张剂缓解 痉挛；降低潮气量或增加呼吸频 率以降低气道压力。
低压报警处理
低压报警
当气道压力过低时发生，可能是由于 气管导管滑出、气囊破裂等原因。
处理方法
重新插管或调整导管位置；更换气囊。
呼吸频率报警处理
呼吸频率报警
当呼吸频率过低或过高时发生，可能是由于通气不足或过度通气。
维修保养
根据需要，对呼吸机进行全面检 查和维修保养。
使用记录与档案管理
使用记录
详细记录呼吸机的使用情况，包括使用时间、参 数设置等。
维修记录
记录呼吸机的维修情况，包括维修时间、内容、 更换部件等。
档案管理
建立呼吸机的档案管理，便于查询和追踪。
感谢您的观看
THANKS
处理方法
调整潮气量或呼吸频率，以维持适当的通气量；对于过度通气，可适当降低潮气量或增加呼吸频率。
吸氧浓度报警处理
吸氧浓度报警
当吸氧浓度过高或过低时发生，可能是由于氧气供应不足或流量调节不当。
处理方法
检查氧气供应是否正常，调整流量计以确保适当的吸氧浓度。
03
呼吸机参数调整的注意事项
患者状况的考虑
详细描述
根据患者的病情和肺功能状况，医生会设定适当的吸气压力。一般来说，吸气 压力的范围在10-20cmH2O之间。吸气压力过高可能导致气压伤和循环障碍， 而吸气压力过低则可能导致通气不足。
呼气压力设置
总结词
呼气压力是呼吸机在呼气相输出的压 力，用于对抗内源性呼气末正压，防 止肺泡萎陷，改善通气/血流比值。
呼吸机的参数设置及报警处 理
目录
• 呼吸机的基本参数设置 • 呼吸机报警处理 • 呼吸机参数调整的注意事项 • 呼吸机使用过程中的常见问题及
检查气管导管是否通畅，调整导 管位置；使用支气管舒张剂缓解 痉挛；降低潮气量或增加呼吸频 率以降低气道压力。
低压报警处理
低压报警
当气道压力过低时发生，可能是由于 气管导管滑出、气囊破裂等原因。
处理方法
重新插管或调整导管位置；更换气囊。
呼吸频率报警处理
呼吸频率报警
当呼吸频率过低或过高时发生，可能是由于通气不足或过度通气。
维修保养
根据需要，对呼吸机进行全面检 查和维修保养。
使用记录与档案管理
使用记录
详细记录呼吸机的使用情况，包括使用时间、参 数设置等。
维修记录
记录呼吸机的维修情况，包括维修时间、内容、 更换部件等。
档案管理
建立呼吸机的档案管理，便于查询和追踪。
感谢您的观看
THANKS
处理方法
调整潮气量或呼吸频率，以维持适当的通气量；对于过度通气，可适当降低潮气量或增加呼吸频率。
吸氧浓度报警处理
吸氧浓度报警
当吸氧浓度过高或过低时发生，可能是由于氧气供应不足或流量调节不当。
处理方法
检查氧气供应是否正常，调整流量计以确保适当的吸氧浓度。
03
呼吸机参数调整的注意事项
患者状况的考虑
详细描述
根据患者的病情和肺功能状况，医生会设定适当的吸气压力。一般来说，吸气 压力的范围在10-20cmH2O之间。吸气压力过高可能导致气压伤和循环障碍， 而吸气压力过低则可能导致通气不足。
呼气压力设置
总结词
呼气压力是呼吸机在呼气相输出的压 力，用于对抗内源性呼气末正压，防 止肺泡萎陷，改善通气/血流比值。
呼吸机的参数设置及报警处 理
目录
• 呼吸机的基本参数设置 • 呼吸机报警处理 • 呼吸机参数调整的注意事项 • 呼吸机使用过程中的常见问题及
呼吸机常见报警及处理ppt课件
呼吸机还具有监测和报警功能 ，能够实时监测患者的生理参 数，如血氧饱和度、血压等。
呼吸机的应用场景
呼吸机主要用于治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病。
在重症监护室（ICU）、急诊科、手术室等医疗场所，呼吸机是必备的急救设备之 一。
在自然灾害、突发事件等紧急情况下，呼吸机也是重要的救援设备之一。
电源故障
可能由于电源插头脱落、电源线损坏或电源故障引起。
电池电量不足
可能由于长时间使用或电池老化引起。
其他报警
温度过高或过低
可能由于环境温度过高或设备内部温度传感器故障引起。
呼吸机故障
可能由于传感器故障、马达故障或其他硬件故障引处理方法
气道报警处理方法
气道阻塞
检查并清洁呼吸道，确 保呼吸道畅通无阻。
02
CHAPTER
呼吸机常见报警类型
气道报警
气道压力过低
可能由于管道脱落、呼吸道分泌 物过多或肺部塌陷引起。
气道压力过高
可能由于气道阻塞、气管插管受 压或肺部顺应性降低引起。
气源报警
氧气压力过低
可能由于氧气供应不足或管道泄漏引 起。
空气压力过低
可能由于空气压缩机故障或管道泄漏 引起。
电源报警
总结词
电源故障可能导致呼吸机无法正常工作，影响患者通气。
详细描述
处理方法包括检查电源插头是否松动、电缆是否完好、电源开关是否正常等。如发现电源故障，应及 时维修或更换电源部件，确保呼吸机正常供电。同时，备用电源设备应保持良好状态，以便在紧急情 况下提供电力支持。
THANKS
谢谢
气道压力过高
降低呼吸机压力设置， 或调整患者体位，使呼
吸道更通畅。
常见呼吸机报警的处理ppt课件
报警的常见原因
呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障
管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开
患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化
4
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
26
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
谢谢聆听！
27
分析和处理报警的一些注意事项
会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和
操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 床旁一定要配备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限
24
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工 对因处理 作或氧气压力下降）
外接电源故障或蓄电池电力不足
①气道漏气 ②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱
对因处理
对因处理 增加机械通气量 增加机械通气量或兴奋呼吸
① 自主呼吸增强 ②报警限调节不适当
① 湿化器内液体过少 ②体温过高
气源故障（压缩泵或氧气） 调整Fio2不当，过高或过低
适当降低机械通气量 调整报警限
适当加蒸馏水 对症对因治疗
对因处理
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障
管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开
患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化
4
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
26
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
谢谢聆听！
27
分析和处理报警的一些注意事项
会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和
操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 床旁一定要配备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限
24
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工 对因处理 作或氧气压力下降）
外接电源故障或蓄电池电力不足
①气道漏气 ②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱
对因处理
对因处理 增加机械通气量 增加机械通气量或兴奋呼吸
① 自主呼吸增强 ②报警限调节不适当
① 湿化器内液体过少 ②体温过高
气源故障（压缩泵或氧气） 调整Fio2不当，过高或过低
适当降低机械通气量 调整报警限
适当加蒸馏水 对症对因治疗
对因处理
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
有创呼吸机常见报警及处理PPT课件
高压报警
呼吸道阻塞
痰液、血块等导致气道狭窄或完全阻塞。
人工气道部分或全部脱出
气管插管或气管切开套管脱出，导致通气不畅。
呼吸机管路或人工气道受压、打折、扭曲
影响呼吸机送气效果。
呼吸机设置不当
如高压报警限设置过低。
低压报警
01
02
03
04
呼吸机管路漏气
包括管路破损、连接不紧密等 。
脱机
病人与呼吸机脱离，导致压力 下降。
有创呼吸机常见报警及处理
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 呼吸机报警系统概述 • 常见有创呼吸机报警及原因 • 报警处理流程与方法 • 呼吸机日常维护与保养 • 呼吸机报警预防策略
01 呼吸机报警系统概述
报警系统重要性
01
02
03
确保患者安全
呼吸机报警系统能够及时 发现设备故障或患者异常 ，避免潜在风险。
区分报警级别
通常呼吸机报警分为高、中、低三个级别，对应不同的紧急程度。
了解报警信息
查看呼吸机显示屏上的报警信息，明确报警原因。
排查报警原因
检查患者情况
观察患者生命体征，如呼吸、 心率、血压等，判断是否与报
警相关。
检查呼吸机管路
检查呼吸机管路是否通畅、有 无漏气、积水等现象。
检查呼吸机设置
核对呼吸机参数设置是否正确 ，如潮气量、呼吸频率等。
呼吸频率报警
呼吸频率过快或过慢均会触发报 警，可能与患者病情变化或呼吸 机设置不当有关。
高压报警
包括气道压力过高、氧气压力过 高等，提示患者可能存在气道阻 塞或呼吸机送气系统异常。
不同级别报警
根据报警的严重程度，呼吸机通 常设置不同级别的报警提示，如 声音、灯光等，以便医护人员迅 速判断并处理。
呼吸机常见报警原因及处理--ppt课件
气囊破洞或注气不 足致气道漏气
呼吸机管道或集水 瓶连接不紧或破裂 漏气
分钟呼气量低限警 报值设置过高
吸呼气阀故障 电位器不可调 压力传感器损坏 定时板故障
根据病情增加通气 量;考虑更换通气模 式;正确设置触发灵 敏度
重新注气至漏气停止; 或更换气管插管或气 管切开套管
检查通气管道、回路 是否松动、破裂或未 连接,将其连接或更换
清除呼吸气道分泌物 排除通气回路问题 固定好气管导管
防止管道牵拉刺激病 人咳嗽
调整设置参数 适量减少潮气量 减少每分钟通气量
更换压力传感器 或请工程师
呼吸机报警常见原因及处理
原 因 处 理
气道压低限报警(airwaylow-pressurealarm)
,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过
低,而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范 围。病人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。
呼吸机使用中的注意点
1
2
3
医务人员在场监护 必要的监测设备
报警对病人都有一 定的危险性
出现报警时不仅仅 是单纯消除报警信 号,更重要的是正 确处理报警原因
呼吸机的常见报警及原因
报警
原因
压力报警 通气量报警 氧浓度报警 呼吸频率报警 动力报警 窒息报警等
患者原因 呼吸机管道原因 人为因素 机器原因等
呼吸机报警常见原因及处理
其他报警
空气压缩机电源未接好或开关未开 空气/氧气插头未连接好，空气压缩机进气 口过滤海绵灰尘阻塞 主机未插电源，检查插上电源
人为因素
氧电池耗尽，氧电池需校准，空氧混合器故障 空气压缩机故障，空氧压缩机供气压力不足 主机保险丝烧断，呼吸机电路故障 内置电池电量过低
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
呼吸机参数设置与调节PPT课件
病情进行设置。
呼出流量是指患者呼出的空气流 量，也是评估呼吸机性能的重要
指标之一。
潮气量与呼吸频率设置
01
潮气量是指呼吸机每次向气道内 提供的空气量，需要根据患者的 体重、身高、性别等因素进行计 算和设置。
02
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的 次数，需要根据患者的病情和通 气需求进行设置。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度设置
使用过程中的观察与调整
观察患者反应
在使用过程中，密切观察 患者的反应，如面色、呼 吸等，如有异常及时调整 参数。
调整参数
根据患者的实际需要，如 血氧饱和度、呼吸频率等， 适时调整呼吸机的参数。
记录数据
在使用过程中，记录患者 的生命体征数据，如心率、 血压等，以便于后续分析 和处理。
使用后的维护与保养
呼吸机的种类与原理
分类
根据工作原理和使用方式，呼吸机可分为有创呼吸机和无创 呼吸机。有创呼吸机通过气管插管或切开的方式与患者连接 ，无创呼吸机则通过面罩或鼻罩等方式与患者连接。
工作原理
呼吸机的工作原理是通过机械装置产生吸气和呼气气流，模 拟正常人的呼吸运动，将氧气和二氧化碳在肺内进行交换。
呼吸机的发展历程
潮气量是呼吸机送气量的一种指标，应根据患者的身高、体重、年龄和性别等 生理参数进行个体化设置。适当的潮气量有助于改善患者的通气效果和氧合状 态。
呼吸频率调节
呼吸频率是呼吸机送气频率的一种指标，应根据患者的病情和舒适度进行调节。 过快的呼吸频率可能导致过度通气或通气不足，过慢的呼吸频率则可能导致低 通气或呼吸暂停。
流速波形
流速波形是呼吸机输出流量的变化曲线，常见的波形有方波、减速波和 加速波。应根据患者的病情和舒适度选择合适的波形。
呼出流量是指患者呼出的空气流 量，也是评估呼吸机性能的重要
指标之一。
潮气量与呼吸频率设置
01
潮气量是指呼吸机每次向气道内 提供的空气量，需要根据患者的 体重、身高、性别等因素进行计 算和设置。
02
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的 次数，需要根据患者的病情和通 气需求进行设置。
吸入氧浓度与呼出二氧化碳浓度设置
使用过程中的观察与调整
观察患者反应
在使用过程中，密切观察 患者的反应，如面色、呼 吸等，如有异常及时调整 参数。
调整参数
根据患者的实际需要，如 血氧饱和度、呼吸频率等， 适时调整呼吸机的参数。
记录数据
在使用过程中，记录患者 的生命体征数据，如心率、 血压等，以便于后续分析 和处理。
使用后的维护与保养
呼吸机的种类与原理
分类
根据工作原理和使用方式，呼吸机可分为有创呼吸机和无创 呼吸机。有创呼吸机通过气管插管或切开的方式与患者连接 ，无创呼吸机则通过面罩或鼻罩等方式与患者连接。
工作原理
呼吸机的工作原理是通过机械装置产生吸气和呼气气流，模 拟正常人的呼吸运动，将氧气和二氧化碳在肺内进行交换。
呼吸机的发展历程
潮气量是呼吸机送气量的一种指标，应根据患者的身高、体重、年龄和性别等 生理参数进行个体化设置。适当的潮气量有助于改善患者的通气效果和氧合状 态。
呼吸频率调节
呼吸频率是呼吸机送气频率的一种指标，应根据患者的病情和舒适度进行调节。 过快的呼吸频率可能导致过度通气或通气不足，过慢的呼吸频率则可能导致低 通气或呼吸暂停。
流速波形
流速波形是呼吸机输出流量的变化曲线，常见的波形有方波、减速波和 加速波。应根据患者的病情和舒适度选择合适的波形。
(医学课件)呼吸机常见报警原因分析及处理PPT幻灯片
⑵呼吸机或导管设施原因
④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼 吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严 和呼吸机内部的漏气。
应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管 道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气 量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用 CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。
气道压过低的原因
1、 呼吸回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松 动；积水瓶未拧紧、温湿化器注水口味盖紧。
2、 气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气囊破 裂。
3、 人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分 脱出。
4、 与病人脱接。
24
常见的呼吸机报警分析及其处理
气道压过低处理方法：
1、 检查呼吸回路、对症处理。 2、 检查气管导管，必要时更换气管导管。 3、 根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面
此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通 气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱， 应改为控制性通气。
27
通气量低限报警
⑴患者原因
②病人气道不通畅 ，特别是定压通气时表现明显。 应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应 给予充分湿化，定期拍背吸痰，以保证呼吸道通畅；如 为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药 物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当 的通气压力，以保证足够通气量。
美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优 先和紧迫程度分为三等级
第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需 要紧急处理）
第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要 及时处理）
第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警， 处理）
④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼 吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严 和呼吸机内部的漏气。
应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管 道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气 量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用 CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。
气道压过低的原因
1、 呼吸回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松 动；积水瓶未拧紧、温湿化器注水口味盖紧。
2、 气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气囊破 裂。
3、 人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分 脱出。
4、 与病人脱接。
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常见的呼吸机报警分析及其处理
气道压过低处理方法：
1、 检查呼吸回路、对症处理。 2、 检查气管导管，必要时更换气管导管。 3、 根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面
此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通 气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱， 应改为控制性通气。
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通气量低限报警
⑴患者原因
②病人气道不通畅 ，特别是定压通气时表现明显。 应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应 给予充分湿化，定期拍背吸痰，以保证呼吸道通畅；如 为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药 物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当 的通气压力，以保证足够通气量。
美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优 先和紧迫程度分为三等级
第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需 要紧急处理）
第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要 及时处理）
第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警， 处理）
呼吸机模式参数设定和调节PPT课件
１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； ２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助； ３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布； ４、需设定好峰压报警值，防止气压伤； ５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；
吸气时间
吸呼比
呼气时间
呼吸周期
１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，
更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用
PCV更优。
２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定；
.
3
实测气道峰压： （防止气压伤）
实测气道平均压：
（利于氧合水平 提高，影响回新 血量）
呼气末正压： （影响功能 残气量）
实测吸呼比：
（临床意义 不大）
实测呼吸频 率：（衡量 病人自主呼 吸次数）
实测呼出潮 气量：（评 价真正进入 肺的气量）
实测总分钟 通气量ຫໍສະໝຸດ （衡量供气 水平）当前周期模式： A辅助；C控制； S自主
１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差
（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）；
２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，
表示该吸气时间为最短吸气时间；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；
常见呼吸机报警设置及处理护理课件
及时性
01
及时发现报警
护理人员应定期检查呼吸机的各项参数和报警设 置，确保及时发现报警。
02
迅速响应
一旦发生报警，护理人员应立即采取相应措施， 确保患者的安全。
准确性
准确识别报警原因
护理人员应具备对呼吸机报警原因的准确识别能 力，以便采取正确的处理措施。
准确记录
护理人员应对报警情况进行准确记录，为后续处 理提供依据。
04
根据患者情况调整呼吸机参 数，如增加或减少潮气量、 调整呼吸频率等。
01 03
详细描述
02
检查患者是否存在呼吸道梗 阻或肺部病变。
氧浓度报警及处理
总结词：氧浓度报警提示 患者吸入气体中氧浓度不 足或过高。
检查氧气供应是否充足， 管道是否通畅。
详细描述
调整呼吸机氧浓度设置， 确保符合患者需求。
呼吸机报警处理原则
呼吸机报警预防措施
定期检查维护
定期检查呼吸机管道连接是否紧密，确保无漏气 01 现象。
定期清洁和消毒呼吸机表面及内部零件，防止细 02 菌滋生。
定期校准呼吸机参数，确保设备性能稳定。 03
提高护理人员技能
对护理人员进行专业培训，掌握呼吸机使用和报 01
警处理技能。
定期组织护理人员交流经验，提高团队协作能力。 02
安全性
确保患者安全
在处理呼吸机报警时，护理人员应始终将患者的安全放在首位。
防止交叉感染
护理人员应采取必要的防护措施，防止交叉感染的发生。
呼吸机报警处理流程
识别报警类型
低压报警
当呼吸机管道压力低于预设压力时触发。
低潮气量报警
当呼吸机输送的潮气量低于预设值时触发。
高压报警
呼吸机常见报警原因及处理ppt课件
②气囊因素 气囊漏气；人工造成 气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术 不熟练。处理。气囊漏气时应及时更换， 气囊注气不足，应重新注气并检查；
③机械因素：传感器失灵。处理， 及时检查更换。
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38
四 呼吸机的常见及报警处理
8.窒息报警
发生率低，但却是一种非常紧急情况。
①病人因素 病人在使用辅助通气时， 一 定 时 间 内 （ 一 般 为 15 秒 ） 无 呼 吸 发 生 （自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸 次数少于4～5次时。
53
八、处理呼吸机报警的良好临床习惯：
1、观察患者是否存在呼吸窘迫。 2、检查患者的氧合和通气情况。 3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通 气。 4、检查报警设置是否合适。 5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接。 6、情况无法解决时及时更换呼吸机。
ppt课件完整
54
谢谢！
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55
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
原因及处理方法
较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限，即触发 气道压力高限报警
①病人因素 病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触； 气道痉挛如重症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增 多。
处理，与患者进行沟通，使其配合治疗，如患者 烦躁，给予药物处理，如使用镇静药等；并根据 情况可用氨茶碱等平喘药物治疗；清除气道分泌 物，及时吸痰保持呼吸道通畅。
3.无氧气：
无氧气
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24
原因及处理方法
主要是供氧管道脱落，供氧压力过低所致 ①人为因素 氧气插口连接不当；处理，消除人为因素，连接好氧气插头；
电源连好并打开关。 ②机械因素 氧电池耗尽；氧电池需要效准；空氧混合器故障。
③机械因素：传感器失灵。处理， 及时检查更换。
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四 呼吸机的常见及报警处理
8.窒息报警
发生率低，但却是一种非常紧急情况。
①病人因素 病人在使用辅助通气时， 一 定 时 间 内 （ 一 般 为 15 秒 ） 无 呼 吸 发 生 （自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸 次数少于4～5次时。
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八、处理呼吸机报警的良好临床习惯：
1、观察患者是否存在呼吸窘迫。 2、检查患者的氧合和通气情况。 3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通 气。 4、检查报警设置是否合适。 5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接。 6、情况无法解决时及时更换呼吸机。
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原因及处理方法
较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限，即触发 气道压力高限报警
①病人因素 病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触； 气道痉挛如重症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增 多。
处理，与患者进行沟通，使其配合治疗，如患者 烦躁，给予药物处理，如使用镇静药等；并根据 情况可用氨茶碱等平喘药物治疗；清除气道分泌 物，及时吸痰保持呼吸道通畅。
3.无氧气：
无氧气
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原因及处理方法
主要是供氧管道脱落，供氧压力过低所致 ①人为因素 氧气插口连接不当；处理，消除人为因素，连接好氧气插头；
电源连好并打开关。 ②机械因素 氧电池耗尽；氧电池需要效准；空氧混合器故障。
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最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技 术控制呼气阀
机械通气模式的选择
容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
机械通气模式的选择
压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的 病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
呼吸机的基本原理
建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通 气； 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生 压力差，气体进入肺； 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外。
我科所有的呼吸机
金嘉利略 PB840 PB760 Driger 天马（转运呼吸机）
呼Hale Waihona Puke 机的构成主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警
吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者
机械通气模式的选择
MMV （指令分钟通气）
确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加 而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼 吸; 智能模式
机械通气模式的选择
APRV （气道压力释放通气）
•
APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂 的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。
呼吸机参数的调节
吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 <50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可 以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提 高FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节.
湿化装置
双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝 对湿度，并不增加相对湿度
呼吸机分类
通气方式的分类 有创通气: 通过建立人工气道来实施 无创通气:没有建立人工气道
呼吸机治疗的指征
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。
呼吸机的构成
供气部分:空气、氧气
Air(空气压缩)
O2(氧气压缩)
呼吸机回路
一次性管道
一般为塑料材质
可重复使用管道
一般为硅胶材质
三、呼吸回路的组成及各部 分作用
1、吸入端过滤器
气体流向
过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰 尘 如果做过滤器自检失败时需要更换
机械通气模式的选择
压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑 制或暂停时,保证必要的通气量 设f=20 bpm , 若病人f >20bpm,则实际 频率为病人频率,若自主f <20bpm,则为 机器辅助,使实际频率达到 20 bpm
呼吸机参数的调节
吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5
是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气 时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短， 吸气时间延长，I/E为1：1。
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量）
通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
吸呼气转换及呼气过程的完成
•
压力转换：压力感受器
• 时间转换: 时间感受器
• 流量转换：流量感受器
• 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成
机械通气模式的选择
SIMV (同步间歇指令通气) 属于部分支持通气, 由病人自主呼吸触 发,自主呼吸与辅助呼吸的结合 通常为脱机的过度模式
机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减
小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少
呼吸机参数的调节
吸气压 (Pinsp ): 通常 <25 cmH2O 一般以能达到满意TV的最低通 气压力（15~20cmH20）为妥。
压力支持( PS): 5~30 cmH2O
呼吸机参数的调节
呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不 超过20 PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者
低分钟通气量报警
应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自 主呼吸频率变慢。 低限报警值设置过高。
呼吸机工作压力太低
氧气或/和压缩空气等气源故障
病人气道压力过高
低压报警
管道与病人脱接
回路漏气、气道漏气
气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)
气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。
呼吸机治疗的相对禁忌征
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经 气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高 于生理状态。 气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对 减少； 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降； 机械通气时吸入的氧浓度（FiO2）>21% （0.21）时，可使机体的化学感受器对低02刺 激减少。
SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40%
呼吸机报警原因以及处理
低分钟通气量报警
漏气： 气囊未充气或充气不足 管道连接不紧密 集水杯密封不严或密封圈破损 管道破裂 转接头未接好 吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。
机械通气模式的选择
在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：
病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸 机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？ 怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的 通气不足，又能减少对病人的生理干扰？
机械通气模式的选择
IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP
高压报警
机械通气的历史
负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
机械通气的历史
正压通气阶段 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质 炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气 ‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正 压通气，事实证明这种做法非常成功； 哥本哈根成功的经验对正压通气的发展 去起了极大的推动作用。
￡.潮气量不能保证
机械通气模式的选择
PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道 压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼 吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为 呼气.
病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水 平 PS恒定,但维持时间长短不定
机械通气模式的选择
BiPAP “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压 力均为压力控制
自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸
机械通气模式的选择
CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人 呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是 吸呼期均有正压
呼吸机参数的调节
1.定容通气方式基本参数
潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15). 如:50kg病人VT 为300-400ml
呼吸机参数的调节
分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml, 那么MV=？ 若>10L则提示通气过度，若<3L则提示 通气不足。
呼吸机参数设置及报警处理
机械通气（Mechancal Ventilation)
定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。 实现机械同期的装置就是呼吸机。
机械通气的历史
早期阶段: 罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到 最大膨胀 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后 萎缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风 箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。
IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60%
思考3
一段时间后，该病人病情以及生命体征 更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min， 潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系 统功能正常。达到撤机指征。如何调整 呼吸机模式以及参数？
机械通气模式的选择
容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
机械通气模式的选择
压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的 病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
呼吸机的基本原理
建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通 气； 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生 压力差，气体进入肺； 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外。
我科所有的呼吸机
金嘉利略 PB840 PB760 Driger 天马（转运呼吸机）
呼Hale Waihona Puke 机的构成主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警
吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者
机械通气模式的选择
MMV （指令分钟通气）
确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加 而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼 吸; 智能模式
机械通气模式的选择
APRV （气道压力释放通气）
•
APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂 的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。
呼吸机参数的调节
吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 <50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可 以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提 高FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节.
湿化装置
双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝 对湿度，并不增加相对湿度
呼吸机分类
通气方式的分类 有创通气: 通过建立人工气道来实施 无创通气:没有建立人工气道
呼吸机治疗的指征
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。
呼吸机的构成
供气部分:空气、氧气
Air(空气压缩)
O2(氧气压缩)
呼吸机回路
一次性管道
一般为塑料材质
可重复使用管道
一般为硅胶材质
三、呼吸回路的组成及各部 分作用
1、吸入端过滤器
气体流向
过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰 尘 如果做过滤器自检失败时需要更换
机械通气模式的选择
压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑 制或暂停时,保证必要的通气量 设f=20 bpm , 若病人f >20bpm,则实际 频率为病人频率,若自主f <20bpm,则为 机器辅助,使实际频率达到 20 bpm
呼吸机参数的调节
吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5
是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气 时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短， 吸气时间延长，I/E为1：1。
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量）
通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
吸呼气转换及呼气过程的完成
•
压力转换：压力感受器
• 时间转换: 时间感受器
• 流量转换：流量感受器
• 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成
机械通气模式的选择
SIMV (同步间歇指令通气) 属于部分支持通气, 由病人自主呼吸触 发,自主呼吸与辅助呼吸的结合 通常为脱机的过度模式
机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减
小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少
呼吸机参数的调节
吸气压 (Pinsp ): 通常 <25 cmH2O 一般以能达到满意TV的最低通 气压力（15~20cmH20）为妥。
压力支持( PS): 5~30 cmH2O
呼吸机参数的调节
呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不 超过20 PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者
低分钟通气量报警
应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自 主呼吸频率变慢。 低限报警值设置过高。
呼吸机工作压力太低
氧气或/和压缩空气等气源故障
病人气道压力过高
低压报警
管道与病人脱接
回路漏气、气道漏气
气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)
气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。
呼吸机治疗的相对禁忌征
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经 气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高 于生理状态。 气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对 减少； 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降； 机械通气时吸入的氧浓度（FiO2）>21% （0.21）时，可使机体的化学感受器对低02刺 激减少。
SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40%
呼吸机报警原因以及处理
低分钟通气量报警
漏气： 气囊未充气或充气不足 管道连接不紧密 集水杯密封不严或密封圈破损 管道破裂 转接头未接好 吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。
机械通气模式的选择
在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：
病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸 机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？ 怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的 通气不足，又能减少对病人的生理干扰？
机械通气模式的选择
IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP
高压报警
机械通气的历史
负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
机械通气的历史
正压通气阶段 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质 炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气 ‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正 压通气，事实证明这种做法非常成功； 哥本哈根成功的经验对正压通气的发展 去起了极大的推动作用。
￡.潮气量不能保证
机械通气模式的选择
PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道 压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼 吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为 呼气.
病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水 平 PS恒定,但维持时间长短不定
机械通气模式的选择
BiPAP “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压 力均为压力控制
自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸
机械通气模式的选择
CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人 呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是 吸呼期均有正压
呼吸机参数的调节
1.定容通气方式基本参数
潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15). 如:50kg病人VT 为300-400ml
呼吸机参数的调节
分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml, 那么MV=？ 若>10L则提示通气过度，若<3L则提示 通气不足。
呼吸机参数设置及报警处理
机械通气（Mechancal Ventilation)
定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。 实现机械同期的装置就是呼吸机。
机械通气的历史
早期阶段: 罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到 最大膨胀 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后 萎缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风 箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。
IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60%
思考3
一段时间后，该病人病情以及生命体征 更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min， 潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系 统功能正常。达到撤机指征。如何调整 呼吸机模式以及参数？