《伤寒论类方汇参》民国·左季云

《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》、《卢氏药物阐述》、《王孟英医案》、《疑难病证倚细辛》、《临证辨象》、《内症观察笔记》

读书、临证、写作这三要素缺一不可。

《伤寒论类方汇参》左季云

桂枝汤类

桂枝汤

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276条）。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤（372条）。

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之（386条）。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（42条）。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。

太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。

桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪之在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识变化之机也。余亦粗知医，常于临症时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治一伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用之。兹特将经验病状，列举备采，以便参究：

本汤兼治（桂枝汤圆通应用法）

（一治胸腹痛，背亦彻痛者）盖太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛而背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，而背亦受之，故桂枝汤可治之愈（笔者经验，加附片效果更佳）。

（一治通身寒冷）寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈（笔者经验，桂、姜、甘宜重）。

（一治小儿角弓反张，手足抽掣）太阳行身之背，因风中于背，太阳之经气不舒，经气卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故可治之愈（按此即小儿惊风症。临床上分急惊风、慢惊风，前者为热症、实症，后者为寒症、虚症，应辨证用药，不可拘于此方）。

（一治脑后生疮）脑后者，太阳经脉之所贯注者也。风寒之邪，逆于脑后，抑郁而成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故可治之愈（太阳行身之背，所有背上诸疮，以及一搭中搭之类，皆可用也。按疮症应分阴症、阳症，郑氏用方主以加味桂枝汤，阳症倍芍加枝子、香附、麦芽，阴症倍桂加附子、香附、麦芽）。

（一治周身皮肤作痒，时而恶风）周身毛窍，乃太阳寒水气化出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈（笔者经验，治老年人皮肤作痒，合当归补血汤治之，效果更佳）。（一治足跟痛，痛彻腰股）足跟与腰背，皆太阳经循行之道，因寒邪内闭，故见以上病形。桂枝汤力能输太阳之气，故可治之愈（笔者经验，加延胡索更具活血、利气、止痛之效）。

（一治小儿两腮肿，发热恶风）夫两腮近耳下，乃少阳、阳明地位，似不可与桂枝汤，今用以此方可治之愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也（近称为腮腺炎，笔者有时用麻桂各半汤治之而愈）。

（一治小儿发热痘出）盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故兼能治痘也。（一治妇人妊娠恶阻）妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故可治之愈（笔者亲用此方，治此病数例，均有效）。（一治发热恶风、下利，日数十次）风邪犯于太阳，则表气不通，表气不通，则里气不顺，邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈（笔者经验，加葛根之升腾，效果更佳）。

（一治寒霍乱后，身犹痛者）

（一治自汗盗汗，虚疟虚痢）柯韵伯曰：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。盖以芍药微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。

按此方，伤寒门尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣。学者细读仲景伤寒书，明其理而通其变，则得活泼之妙，内外兼备之道也。

【阐释】郑氏指出“桂枝汤一方，乃调和阴阳，澈上澈下，能内能外之方不仅治伤风症，凡太阳经地面之病，皆可可用”。随即举其亲身经验治愈的十种病例，多发前人所未发。良由本方组合精当，桂枝、生姜辛温通阳，芍药、甘草、大枣苦甘化阴，有升有降，有散有敛，能调和营卫，燮理阴阳，适应症候广泛。《伤寒论》桂枝汤证类之加减变通已有多种，郑氏更推广应用以治胸腹痛背亦彻痛，足跟痛痛彻腰股，通身寒冷、脑后生疮、下痢及儿科、妇科病证，实属难能可贵。笔者对此方运用之经验及加减法，随附正文括号内，以资印证。又用以治伤风咳嗽，因风邪入于经络出现头项强痛、发热，恶风寒，汗自出，舌苔灰白，脉浮缓，兼见鼻鸣干呕，而咳嗽特甚者，以此方加减治之，常能药到病除。清·柯韵伯谓：“此方为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调营和卫，解肌发汗之总方也。凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此……因知仲景方可治百病。”以其营卫阴阳内外并治，肺气与腠理皮毛俱得畅通，故不必专用肺药而咳嗽亦解。近人更有加减化裁以治流感、鼻炎、低热、盗汗及多种皮肤病而亦获得良效，足证本方除外感伤寒外，