小柴胡汤临床应用研究

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（263）少阳病辨证提纲
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 少阳受邪 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
胆郁化火
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(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风”
失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热
邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满 少阳病
邪郁胸中，气机不宣——神情默默



少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（证(143)(144)(145) 阳微结（148）
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（99）三阳并病的证治
三阳并病 治从少阳 小柴胡汤 和解少阳，枢转气机 太阳之邪从外而解 阳明里热从里而散 太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 少阳枢机不利——胁下满 阳明热炽津伤——手足温而渴
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表 阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
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（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
发潮热——热入阳明 大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成 小便自可——津液末竭 胸胁满不去——少阳枢机不利 当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等
二阳合病， 偏于少阳 治从少阳 小柴胡汤
胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕
嘿嘿不
欲饮食
胆火内郁，上扰心神——心烦
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小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤 柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
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小柴胡汤在论中的应用范围


抗酒精肝和脂肪肝

抑制胆石形成及肝纤维化

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对胃肠的作用



改善食欲 抑制胃粘膜水肿、充血及瘀血等病变 减轻炎症细胞浸润 促进胃粘液的分泌 恢复胃粘液碳酸氢盐屏障的自我保护作用
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抗炎作用

柴胡、黄芩、甘草、生姜等均有显著的抗炎作用


柴胡：柴胡皂甙，增加毛细血管通透性，拟制白细胞游 走、组织增生、变态反应、介质的释放 黄芩：增强机体非特异性抵抗力的效果 甘草：甘草甜素、甘草次酸，类似氢化可的松，但较弱 生姜：去氢二酮，抑制前列腺素生物合成而抗炎


小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤
小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇 人良方》柴胡清肝散 小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤 小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤
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和解兼下法
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小柴胡汤现代临床应用
肝胆疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 妇科疾病 其它杂症

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治疗肝胆疾病

小柴胡汤治疗肝胆疾病的适应范围及疗效 –急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝脓肿、早期肝硬化和肝癌 提高小柴胡汤治疗肝胆疾病疗效的方法研究 –利胆理气、活血化瘀、清热解毒化湿、调节免疫功能 小柴胡汤治肝胆疾病效应的原理研究 –柴胡：抑制病毒、改善肝功能，稳定肝细胞膜，调节免疫 –黄芩：抗菌、消炎、利胆、解痉镇痛 –人参：促进肝RNA蛋白合成，改善脂肪肝 –甘草：抑制肝损害作用 –半夏：免疫赋活作用 –大枣：镇痛，抑制应激 –生姜：抑制肠胃运动以止吐
小柴胡汤临床运用 及实验研究
伤寒论教研室 蔡文就
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少阳病本证——小柴胡汤证

成因: 表证转属 邪气直犯 厥阴转出
三焦气机失枢
少阳病
胆失疏泄 胃气受损
胆火内发

病理:胃虚胆郁，三焦失枢
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小柴胡汤证主要症候
胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）
本 证
枢机不利——往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）

小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲 结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加 大黄汤 小柴胡配大黄、芒硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内 结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄 汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄

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和解兼温法

小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方 考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》 小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病 条辨》小柴胡加干姜陈皮汤
配生地、桃仁、丹皮等活血通络
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后世医家运用小柴胡汤治验
和解兼汗法 和解兼清法 和解兼下法 和解兼温法






和解兼消法 和解兼吐法 和解兼补法 和解兼通法
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和解兼汗法

小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。 清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤 小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹湿。如清•汪昂《医方 集解》柴胡羌活汤 小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元 普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒 大白》小柴胡汤 小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤 寒六书》柴葛解肌汤 小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间 。如 清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。



小柴胡合四物汤—疏气和血。若少阳兼厥阴，血亏受邪者。近 人曹炳章增补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡四物 汤，明•武之望《济阴纲目》小柴胡合四物，为小柴胡汤合四物 汤
小柴胡合百合地黄汤—疏气调神—少阳兼少阴，阴伤热遗者。 如明•陶华《伤寒六书》柴胡百合汤
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和解兼通法



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(143)(144)(145)热入血室证证治
妇女经期感邪， 抗病力低，邪热 内陷，结于血室 结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻——脉迟
治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血


小柴胡汤的整方药理研究表明，本方的抗炎症、 抗渗出作用与其兴奋肾上腺皮质功能相关 抗炎作用明显强于与大柴胡汤、柴胡桂枝汤
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抗肿瘤作用
降低癌症的发生率 直接抑制癌细胞增殖 延迟肿瘤的发育 拮抗抗癌药抑制机体免疫功能 肝癌的预防剂





明显降低肝癌的发生率 抑制肿瘤的生长和发育 诱导肝癌细胞凋亡 免疫调节作用 预防肿瘤复发转移

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小柴胡汤实验研究


肝胆作用 胃肠作用 抗炎作用 抗肿瘤作用 免疫药理作用
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对肝胆的作用

抗肝损伤，保护肝细胞

抑制肝细胞损伤、促进肝细胞再生，从而改善肝功能， 增强肝脏的修复能力 降低肝脂质过氧化物水平，抑制酒精肝和脂肪肝发生 抑制肝脾肿大、胆石形成、胆管扩张，改善胆汁酸代谢 抑制肝脾肿大、减轻肝纤维化、改善肝功能
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治疗心血管系统疾病
心绞痛
病毒性心肌炎
急慢性心力衰竭
高血压病
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治疗妇科疾病
原发性痛经
产后感染
妊娠恶阻
痛经、闭经、不育、更年期综合征
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治疗其它杂症
急、慢性发热 小儿夜热 、长期潮热、癌症发热 食管鳞癌 疟疾 五官科疾病 中耳炎，视神经炎，咽喉异感症，鼻炎
小柴胡去参、枣，加枳、桔—疏气开痞—少阳气滞热郁。如清•秦皇士《伤寒 大白》小柴胡加枳桔汤 小柴胡合小陷胸汤—疏气散痰火结—少阳痰热交阻结胸膈。如近人曹炳章增 补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡陷胸汤 小柴胡加牡蛎、干姜—疏气散寒水结—少阳寒饮凝结胁下。如元•吴恕《伤寒 图歌活人指掌》小柴胡去枣加牡蛎汤 小柴胡加竹茹、枳壳—疏气利胆—少阳中风，胆气上逆。如明•方广类集、重 编《丹溪心法附余》小柴胡加竹茹汤 小柴胡配香附、当归—疏气通经—厥阴血滞。如佚名撰，清· 钱沛增补《治疹 全书》小柴胡汤 柴胡配草果、青皮—疏气开湿—少阳膜原，湿遏热伏，兼涉太阴。如近人曹 炳章增补,徐荣斋复予重订《重订通俗伤寒论》柴胡达原饮 小柴胡配厚朴、苏叶—疏气理肺—厥阴兼太阴，气郁痰滞。如卓雨农《中医 妇科治疗学》柴芩七物汤 小柴胡合枳芍散—调和里气—少阳气结，兼涉它经。如朝鲜•金礼蒙《医方类 聚》大柴胡汤
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治疗消化系统疾病
十二指肠球部溃疡



慢性浅表性胃炎 胆汁返流性胃炎 小儿厌食症 中毒性消化不良 小儿虚寒性腹痛 急性胃炎
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治疗呼吸系统疾病
广泛应用于感冒、流感、急慢性支气管
炎，咽喉炎，胸膜炎，支扩，肺炎，哮 喘等疾病治疗 用于肺结核辅助治疗
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治疗神经系统疾病
狂证 精神分裂症 癫痫 多汗症
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（230）少阳气机失枢而不大便的证治
少阳 枢机不利 上焦不通 津液失布 津不下润，大肠干燥——不大便 津液失布，水气不化——胎（苔）白 水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满 胆气犯胃，胃失和降——呕
和解少阳 枢转气机
“上焦得通”——胸胁硬满可去 “津液得下”——大便调畅 “胃气因和”——呕吐自除 津液输布——“身澉然汗出而解”
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和解兼吐法

小柴胡配常山—疏气涤痰—少阳痰湿，伏于膈间。如清• 陈念祖《时方歌括》小柴胡加常山汤 小柴胡加豆豉—疏气解郁透热—少阳郁热，瘥后食复。如 明•吴旻《扶寿精方》柴胡栀子豉汤

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和解兼补法

小柴胡去半夏，加天花粉—疏气生津—少阳本病，郁火伤津者 。如唐•王焘《外台秘要》小柴胡去半夏加栝楼汤 小柴胡合六君汤—疏气健脾—少阳兼太阴，气虚食滞者。如朝 鲜· 康命吉《济众新编》小柴胡六君子汤 小柴胡去黄芩加芍药—疏气和营—少阳兼太阴，脾营不足者。 如元•吴恕《伤寒图歌活人指掌》小柴胡去黄芩加芍药汤
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免疫药理作用

对吞噬细胞功能影响
–
–
发挥免疫激活作用，提高抗病毒的能力
对机体的免疫功能可能有双向调节作用 多克隆抗体增加，有免疫激活作用 有丝分裂刺激作用而促进抗体产生
对T细胞功能影响


对B细胞功能影响
– –
对NK细胞功能影响
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小柴胡汤临床应用医案
季姓10岁女孩，其父抱持而来，合眼眵口，伏在 背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父 代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下， 即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人 ，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病 情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考， 得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子 午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴 迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。 又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2 帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常， 明日拟上学读书。（《岳美中医话集》）
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和解兼清法

小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《 明医指掌》柴胡白虎汤 小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子汤

小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤
小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤 小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤


小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知 医必要》小柴胡加减汤
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和解兼消法

小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤 小柴胡合五苓散—少阳兼太阴湿热湿重者。如明•方广类集、重编《丹溪心法 附余》柴苓汤 小柴胡配四苓—三阳寒湿郁热者—水湿合热，三阳合病 。如明•武之望《痘 科类编》柴苓汤 小柴胡合二陈汤—疏气消痰—少阳夹痰滞者。如明•李梴《医学入门》柴陈汤 小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参—疏散痰火—少阳本病，痰火相搏者。 如清· 《喉科紫珍集》小柴胡汤 小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂—疏气导滞—少阳兼阳明，痰食滞热者 。如清•陈德求《医学传灯》柴陈化滞汤 小柴胡加木香—疏气行滞—少阳兼太阴，气郁积热者。如宋· 政府组织医家编 《圣济总录》柴胡木香汤 小柴胡配桃仁、五灵脂—疏气散血—少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清•张曜孙 《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤