持续质量改进在优质护理服务中的应用

护士有更多时间贴近患者，提供直接护理服务，利于护士密切观
察病情，避免并发症，缩短康复周期，增进医疗效果
四川大学华西医院胃肠外科 切口感染发生率↓ 76.25%
肠梗阻发生率↓80.86%
四川大学华西医院神经外科
出血性脑卒中 平均住院日由15.2降至9.81天
术后病死率由7.32%降至3.02%
四川大学华西医院骨5病房 输液量↓65.1%
现状一：优质护理服务活动全面铺开
截至2011年4月底 •1324所三级医院和3765所二级医院开展优质护理服务 •三级医院中，588所医院优质护理服务覆盖50%以上的病房 截至2012年4月底 •所有三级医院和4557家（82%）二级医院开展优质护理服务 •确定123个病房为“全国第一批优质护理示范病房
• 要因确认
• 拟定措施、制定计划：（5W1H）
• 执行措施、执行计划
• 检查验证、评估效果
• 标准化，固定成绩
• 处理遗留题目
PDCA特点
• 大环带小环，小环保大环，推动大循环 • 不断前进，不断提高 • 门路式上升
持续质量改进
方法一
三级医院评审标准（2011版）
评分标准的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理：
现状二：患者和社会给予普遍好评
卫生部委托中国医院协会对部分开展优质护理服务的医院进行出 院患者电话回访（2011年）
总体满意度平均为88.97% 30所医院满意度达到90%以上 患者对护士的技术、责任心、服务态度以及提供帮助的及时 性满意度都分别超过了9.2分（满分10分） 表扬信和锦旗明显增多，患者投诉显著降低 患者就医感受有了较大改善 优质护理服务得到了社会和患者的广泛认可和欢迎 护理工作的重要性逐步被认识和接受
……
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优质护理服务中的 难点
难点一： 护士人力资源不足
-- 绝对数量不足 -- 相对数量不足
加床、孕产假、护士执照空档期 护士有一定流动性 床位扩张，有经验有资质的护士不足 医学发展，技术水平有待提高
难点二： 求真务实
务实还是务虚
是否建立长效机制 是否真正落实责任包干 是否护士都具有单独责任制护理的能力 是否真正实现“不依赖无陪护”
难点三：落实护士职责
医学照顾 ——什么是医学照顾？ 基于评估基础上的需求 提供专业的护理服务 – 不是包干吃喝拉撒 护士与陪伴 –不是零陪护，而是不依赖 协助治疗 十大安全目标 核心制度的理解和执行 沟通交流
方式、能力等，特别是年轻护士 健康教育
能力不同、如何确保效果
难点四： 转变护理模式
现状三：责任制整体护理模式得到认同
大多数医院实施责任制整体护理 每名责任护士分管4-12名患者 大部分责任护士知晓分管患者病情，掌握诊疗计划和护理要点 责任护士能根据患者特点，提供针对性的健康教育、康复指导和 心理护理等服务
效果 拉近了护患之间的距离 促进医患和谐 提升了护士的责任感和价值感
现状四：有效增进了医疗效果
持续质量改进在优质护 理服务中的应用
2020年4月22日星期三
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目录 Contents
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PDCA的基本概念
1
优质护理服务中 的难点问题
2
PDCA在优质护理 服务中的实践
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1 PDCA概述
全面质量管理的概念
全面质量管理（total quality management，TQM ） 定义：对一个组织，以质量为中心，全员参与为基础
的管理方法。 ——中国科学技术名词审定委员会
具体来说，
TQM指在全面社会的推动下，企业中所有部门，所有组织， 所有人员都以产品质量为核心，把专业技术，管理技术， 数理统计技术集合在一起，建立起一套科学严密高效的质 量保证体系，控制生产过程中影响质量的因素，以优质的 工作最经济的办法提供满足用户需要的产品的全部活动。
PDCA管理循环是TQM最基本的工作程序 ——百度百科
案例分享
汉斯和比尔的故事 ——PDCA的不同实践，
得出不同的结局
PDCA的基本概念
又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的。 它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订 和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿 地周而复始地运转的。
排班的困惑 -- 如何提高护士工作效率 -- 如何保障无薄弱环节、无安全隐患 -- 如何确保连续、全面、全程排班模式 -- 如何体现责任落实、包干制 -- 如何发挥组长责任 -- 如何避免功能制护理
PDCA的四个阶段
P（Plan） ——计划 确定目标、制定活动计划
D（DO） ——执行 具体运作，实现计划内容
C（Check） ——检查 明确效果，检查执行情况
A（Action）——处理 总结经验，未解决的问题进入下一PDCA循环
PDCA的八个步骤
• 分析现状，找出题目
目标
• 分析产生题目的原因
•护士学历结构不断优化。 •大专以上学历的护士占总数的51.3%（比2005年提高近20% ） •本科及以上学历的占8.8%
•专业技术水平快速提升 •专科护士规范化培训，加快专科护理骨干培养
现状六：护士工作积极性得以有效调动
•护理工作得到更多认可 •重要性逐步被认识和接受 •部分地区护理服务价格均有了较大幅度上调（安徽、 河北、上海、海南、云南、山东、浙江等） • 护理人员地位和待遇得到提升 • 护理人员工作积极性得到了有效调动
Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action；
通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的 持续改进。
标准条款的性质结果
A
B
C
D
优秀
有持续改进， 成效良好
良好 有监管有结果
合格
有机制且能 有效执行
不合格
仅有制度或规章或 流程，未执行
ＰＤＣＡ
ＰＤＣ
ＰＤ
仅Ｐ或全无
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优质护理服务 的现状
济宁医学院附属医院
骨关节外科平均住院日下降35%
北京大学第一医院血液病房 院内感染率由15.06%降低到8.85%
…………
现状五：临床一线护士质和量得以提升
•护士队伍数量增长 •截至2011年底，我国注册护士达224.4万人 •是我国历史上护士数量增长最快的时期
•医院医护比例倒置得到扭转。 •医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25 •公立医院三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到1:1.21