中医方剂学笔记

第一章绪论

▍方剂与方剂学的概念

■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

▍方剂的起源与发展

一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作

2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作

二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。

分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病

三、魏晋南北朝时期 1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫

四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘

五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书

六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家-- 观点--

①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”

《素问病机气宜保命集》

“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”

②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”

《儒门事亲》

以汗、吐、下三法攻邪

③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”

《脾胃论》……

辨析补益脾胃之法

④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”

《丹溪心法》

主张滋阴降火之法

…………

七、明代1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。 2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸

八、清代 1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦

3、温病学派

①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证

②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证

③薛雪（生白）

④王七雄（孟英）

第二章方剂与辨证论治

▍方剂与病证▍方剂与治法

一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段

三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）

1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

·分类：辛温，辛凉 1

·注意：适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎

2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

·注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。

·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者

·分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施

4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证

5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法

·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生

·分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒

6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。

·适应证：里热证。

·分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热

7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法

·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补

第四章方剂的组成与变化

▍药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒)

▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)

■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。

■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)

▍方剂的变化

■药味的增损·前提：君药不变·方法：加减方中药物

■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法：增加或减少方中药物的用量

■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法

▍剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂▍汤剂制备■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。

■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便

■浸泡：根茎叶花……20-30min / 种子……1h

头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。

■火候：武火煮沸后，文火续煎

■特殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化主要为胶质类药材

2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的 5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)

3、另煎多为贵重细料 6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材④某些芳香类药物(麝香) ▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml

1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)

2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。

第六章解表剂P39

含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 2 适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表

注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；

2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；

3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；

4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤

麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证

桂枝→发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白

甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降

功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘

2、桂枝汤

桂枝→发汗解肌，温经散寒(散，发汗) 相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证

白芍→养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧

生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）

大枣→滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和

甘草→益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫

药后调理：①啜热稀粥②温覆

3、小青龙汤

麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)

干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮

半夏→燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/ 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…

白芍→养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)

五味子→收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮

甘草→调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).

4、银翘散

银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：温病初起

牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

桔梗→宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫

生甘草→清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒

鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂

5、麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君主治：肺热壅盛证

石膏→清(肺胃)热，生津止渴·身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

杏仁→降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

甘草→益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)

运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘