一般状态的评估

肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位
4.C
正力型
介于两者之间
超力型 体格粗壮 粗短 平 宽阔 > 90
营养状态
• 评估方法：根据皮肤、毛发、皮下脂肪 、肌肉的发育进行评估。
• 最简便、迅速的方法：观察皮下脂肪充实的 程度
• 最适宜的部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处
营养状态
• 评估等级：良好、中等、不良 • 常见异常：营养不良、营养过度
昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可 被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意 识障碍。
面容与表情
• 急性病容：面色潮红，呼吸急促，唇有 疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾 病，如肺炎、疟疾疟疾、流行性脑脊髓 膜炎等
• 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，表情 抑郁。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、 恶生肿瘤、严重结核病等
• 根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识 模糊、昏睡、昏迷
意识状态
意识障碍
嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状 态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反 应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。
意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单 的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发 生障碍。
面容与表情
• 满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴 痤疮和胡须生长。见于库欣病及长期应 用糖皮质激素病人。
• 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦 笑状。见于破伤风。
常见异常面容
体位
• 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位：破伤风、小儿脑膜炎
步态
• 蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营 养不良或先天性双侧髋关节脱位等
• 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 • 共济失调步态：脊髓疾病 • 慌张步态：震颤麻痹 • 跨阈步态：腓总神经麻痹 • 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫
常见的异常步态
测试题
1．“三凹征”见于
1.A
A．气管异物 B．支气管哮喘 C．大量胸腔积液 D．阻塞性肺气肿 E．重症肺炎
• 原因：热量摄入过多，超过消耗量。常与内分 泌、遗传、生活方式、运动、精神因素有关
• 按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。
营养状态
• 2.营养过度 • (1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为
全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变 ，常有一定的遗传倾向．儿童期患者表现为生 长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓。
• (2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。 如肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢 进、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的 肥胖和性功能障碍。
意识状态1
• 意识：是大脑功能活动的综合表现。正常人意识 清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感 活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。
• 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引 起不同程度的意识改变，称为意识障碍。
2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 2.B A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
3．理想血压是 3.A
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg
C．<130/85mmHg
D．<90/60mmHg
E．130～139/85～89mmHg
4．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下
面容与表情
• 甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼球 凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋。 见于甲亢。
• 粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏。见于 甲减。
面容与表情
• 二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口 唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄
• 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长， 下颌前凸，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚：年龄、身高、体重、 性征、智力之间的关系。与遗传、 内分泌、营养代谢、生活条件及体 育锻炼密切相关。
• 发育正常：胸围=½身高、指距=身 高、坐高=下肢长度。
• 发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、 呆小病。
• 体型：
发育与体型
体型 无力型
体型特点 体高肌瘦
颈肩 细长 垂
胸廓 腹上角 扁平 < 90
• ③营养中等：介于两者之间。
营养状态
• 1．营养不良 • 原因：摄入不足、消耗过多 • 见于：长期的摄食障碍、消化不良或严
重的消耗性疾病 • 表现：消瘦（体重低于标准体重的10％
）、恶病质
营养状态
• 2.营养过度
• 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加 ，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，亦 可计算体重质量指数[体重(kg)/身高的平方 (m2)]，按wHo的标准，男性大于27，女性大 于25即为肥胖症。
癌多发于男性 • 肾上腺皮质肿瘤—女性男性化 • 肝硬化、肺癌、肾上腺皮质肿瘤—男性乳房
发育 • 两性畸形
年龄
• 评估方法：①问诊（交谈） ②观察
• 年龄与疾病的发生和预后有密切的关系： • 佝偻病、麻疹、百日咳 • 结核病、风湿热 • 动脉硬化性疾病、恶性肿瘤
生命征
• 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP）
一般状态的评估
第四章 身体评估
第四章 身体评估 第一节 一般状态评估
• 性别 • 年龄 • 生命征 T、P、R、Bp • 发育与体型 • 营养状态 • 意识状态 • 面容与表情 • 体位 • 步态
性别
• 评估方法：通过性征进行评估。
• 有些疾病的发生与性别有一定的关系： • 甲状腺疾病和狼疮多发于女性；胃癌、食管
营养状态
• ①营养良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好 ，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、 毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛 部和股部肌肉丰满。
• ②营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下 脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、 毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和 髂骨嶙峋突出。