医务人员手卫生规范要求

医务人员手卫生规范

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是经常存在问题的医院感染控制措施之一。很多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》，特制定本实施细则。

一、手卫生内涵

手卫生（hand hygiene）：是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。

洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。

手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒剂（以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。

外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。

暂居菌（transient flora）：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

常居菌（resident flora）：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。

二、手卫生设施

（一）洗手设施

1、水龙头：如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量。

2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持清洁、干燥。皂液置于洁净容器内，更换时先清洁取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。手术室应使用一次性包装的皂液。

3、干手物品：消毒干手纸或干手机（建议优先使用干手纸），外科手消毒必须使用放在灭菌容器内的灭菌毛巾。

4、其它相关设施：手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表（洗手计时器更好）。其他科室也建议安装钟表。

（二）消毒剂

1、速干手消毒剂：重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂，以方便医务人员使用。

2、外科手消毒剂：一次性包装，消毒液分配器采用非

手操作式，可用感应式、脚踏式或肘按压式。

三、手卫生指征

1、直接接触病人前、后。

2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后。

3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前。

5、处理污染物品后。

6、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。

8、接触伤口前后。

9、护理特殊易感病人前后。

如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病（或特殊感染）病人进行检查、治疗、护理或处理传染物之后，应当先用流动水冲净（建议使用抗菌皂液），然后使用手消毒剂消毒双手。

四、手卫生方法

(一) 洗手（参见图示）

1、湿手：用水打湿双手。

2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。

3、揉搓：揉搓双手过程至少15秒钟,步骤包括:

●掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

●手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

●掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

●弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交

换进行；

●右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

●将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉

搓，交换进行；

●必要时增加对手腕的清洗。

4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。

5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。

关水龙头：如为手触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

洗手方法与步骤如图所示：

0湿手1涂皂2掌心对掌心揉搓

3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8流水冲洗

9干手10用纸巾或毛巾关水龙头11你的手是安全的

（二）手消毒

1．取适量的速干手消毒剂于掌心。

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。

3．揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

（三）外科手消毒

1、洗手：洗手方法参照上述洗手各步骤，但外科洗手双手需洗至前臂及上臂下1/3，干手用品要用无菌毛巾。

2、外科手消毒步骤：洗手后取适量手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟（请注意各产品说明书）至消毒剂干燥。

五、手卫生监测与要求

（一）监测

每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发时及时进行监测。监测的重点部门包括各重症监护病区、血液透析室、手术室等。

（二）要求

Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。

六、手卫生注意事项

（一）对于部分酒精不能杀灭的病原体如乙肝病毒、诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。

（二）外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指、手表与手镯。

（三）应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。注意水龙头的清洁消毒。

（四）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。

七、手卫生的监督与管理