部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作进展至全身

强直性发作 多见于有弥漫器质性脑损害的癫痫，一般为
病情严重的标志，主要为儿童。表现为全身或 部分肌肉的强直性收缩，并使患者的肢体或身 体固定于某一位置。一般持续十余秒。脑电图 为爆发性多棘波。
全面性强直-阵挛发作 GTCS
分三期 强直期 突然意识丧失 眼球上窜，面色发绀，
口先张后闭，全身肌肉强直收缩，颈及 躯干先屈曲，后反张,上肢上抬，下肢伸 直,持续10-30s 阵挛期 肌肉由强直转为一张一弛的阵挛运动 频率、幅度由小→大→小,持续时 间30″- 1′ 以上两期伴有心率加快，血压升高，呼吸暂停，面色发绀, 瞳孔散大，光反射消失，口中分泌物增多，口吐白沫或血 沫
共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性 个性：即不同类型癫痫所特有的特征 3. 仔细与非痫性发作性疾病鉴别
（二）明确癫痫发作的类型或癫痫综合征 因为发作类型的诊断是一个具有病因、治
疗和预后含义的诊断。不同类型的癫痫需用不 同的方法治疗，发作类型的判断错误可能导致 药物治疗的失败。 （三）确定病因
癫痫的辅助检查
遗传方式： 单基因遗传：染色体上某一个特定的基 因异常或缺源自文库 多基因遗传：染色体上多个基因突变所 引起的遗传疾病
良性家族性新生儿惊厥是第一个被成功定位的特 发性癫痫。
部分性发作 单纯部分性发作 (不伴意识障碍) 复杂部分性发作 （伴意识障碍） 单纯或复杂部分性发作泛化为全面 性发作
运动性部分发作
诊断—辅助检查
脑电图
常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样
活动。多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发， 增加至85％左右，表现为棘波、 尖波或棘慢复 合波（诊断、治疗、疗效观察、停药）
优点：便捷，鼻咽电极、颞骨电极提高额、颞
叶癫痫的阳性检出率
诊断—辅助检查
脑电图
• 视频脑电图：可以观察记录发作的状态，有利 于分型诊断
惧、愤怒正性情感：愉快
发作性错觉： 视错觉，单眼复视
体感错觉：
自觉身体某一部分变形
静止的肢体有动感
听错觉：
听到的声音大小、远近、音调均
有错位。
复杂部分性发作
全面性发作的临床及脑电图特点
临床及EEG表现均提示大脑神经元痫 性放电起源于双侧大脑半球
失神发作
典型失神发作 不典型失神发作
典型失神发作 临床特点： 5~10岁多见 突发突止的意识丧失，双眼瞪视，呼之 不应（失神），中断正在进行的动作，可伴 有自动症 持续时间短， 发作频繁，每天发作数十数、上百次 过度换气最易诱发失神发作 EEG每秒3周棘慢波或多棘慢波
自主神经性部分发作: 神经元放电多源于岛叶、 间脑其周围的边缘系统，
容易扩散为复杂部分性发作。最常见的为胃肠道症状， 发作可表现发作性腹绞痛，伴呕吐。还可有突然的尿 失禁（癫痫性排尿）、突然皮肤潮红或苍白，心律改 变，血压升高或下降。
精神性部分发作：
记忆扭曲：
似曾相识
发作性情感异常：负性情感：抑郁、恐
Ronaldo
Epilepsic Seizure
Seizure
Epilepsy
Vincent van Gogh
癫痫
中国医科大学附属一院神经内科 冯昱
癫痫
• 癫痫的定义 • 癫痫发病原因及发病机制 • 分类
• 部分性发作
– 单纯部分性发作 – 复杂部分性发作 – 部分性发作进展至全身发作
• 全面性发作
癫痫是一种疾病 痫性发作是一种临床症状
症状性癫痫的病因
由脑部疾病本身或全身疾病引起的癫痫
特发性癫痫的病因
又称“隐源性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能 与生理或环境改变及遗传因素有关
与遗传因素有关 无任何脑内或全身疾病的癫痫家系调查：
单卵双生Ep一致率为80%~95% 双卵双生Ep一致率为10%~15% 父母一方Ep，子女发生Ep的机率6% 双亲均患EP，子女发生Ep的机率9%~12%
惊厥后期： 意识逐渐转清,肌肉松驰、伴尿失禁 呼吸、血压、心率、瞳孔转为正常 头痛、头晕,全身酸痛、乏力,持续 时间5~10分钟
EEG: 强直期为逐渐增强的10周/秒棘波 阵挛期为慢波伴间歇发作的棘波 痉挛后期呈明显的脑电抑制
失张力性发作
谢谢
癫痫的诊断
（一）首先确定是否为癫痫（三步原则） 1. 有无癫痫的两个特征：痫样放电和临床发作 2. 发作是否具有癫痫的共性及个性
– 失神发作 – 肌阵挛发作 – 阵挛性发作 – 强直性发作 – 全面性强直-阵挛发作 – 失张力发作
• 不能分类的发作
• 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗
癫痫（Epilepsy）的概念
一组由大脑神经元异常放电所引起的， 以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性 脑部疾病。
痫性发作（seizure）
纯感觉性、运动性和精神运动性发作， 或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者 可同时有一种或几种发作。
• 动态脑电图：延长记录时间，提高阳性率 缺点：额、颞叶癫痫不易记录到，易受 伪差的影响
诊断—辅助检查
脑部影像学检查-定性和定位 单光子发射计算机断层(SPECT)扫描 正电子发射计算机断层(PET)扫描 脑CT和MRI以及脑血管造影
神经元放电位于运动皮质，发作过程意识清楚 限局型：发作限于某一部位，肢体、颜面等 扩展型（Jackson 发作）：放电沿大脑运动皮质分布 区逐渐扩展，临床表现抽搐自对侧拇指延腕部、肘部及肩 部扩散。 Todd 瘫痪： 发作后出现的短暂的局部肢体无力或轻 瘫，持续数分至数日
感觉性部分发作
神经元放电位于感觉皮质 躯体感觉性发作：与躯体感觉（痛、温、触、 冷、 热等）有关的发作，多发生在口角、舌、手指 或足趾，可有缓慢扩散的感觉性Jackson癫痫。 特殊感觉性发作：与特殊感觉（视、听、嗅、 味、空间位置）有关的发作。
不典型失神发作 起始终止慢、持续时间长、EEG不典型
肌阵挛发作 突然、短暂、触电样肌肉收缩， 入睡，醒时频繁
全身性：全身肌肉的快速收缩，可造成 病人坠床、跌倒
局部性：肢体、颜面、头部 EEG： 多棘慢波
阵挛性发作
几乎均发生于低龄儿童，主要是新生儿和 婴儿 表现为意识丧失，伴突发的肌张力减低， 或短暂的、似整体性肌阵挛的全身强直性痉挛。 常发生于发热性疾病，有时物理原因所致的发 热也可诱发。脑电图无特异性