全身强直一阵挛性发作癫痫病例筛查表

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癫痫持续状态

癫痫持续状态一．诊断要点（一）定义：惊厥持续30min以上或反复发作超过30min，发作期间意识不清（二）分类：1. 全身性：惊厥性（强直—阵挛性，强直性，阵挛性，肌阵挛性）非惊厥性（失神性，失张力性）2. 部分性（惊厥性或非惊厥性）：简单性（不伴意识的改变）复杂性（伴意识的改变）（三）病因分类：1．原发性：包括癫痫患儿骤停药物，癫痫患者的首次发作。

2．症状性：中枢感染，电解质紊乱，先天性脑发育异常，先天代谢异常，中毒，Reye 综合症，过高热，脑肿瘤等二．治疗要点（一）稳定病人1．保护病人防止骨折，软组织损伤；头向一侧防止误吸2．ABCs：开放气道，吸氧，吸引，确保足够通气；监测T、RR，呼吸节律，Bp、SaO2，ECG3．开放静脉：最好2路静脉4．必要检查：血常规，电解质，血钙，血镁，血糖，血气，BUN，Cr，脑脊液，抗癫痫药物浓度，毒物筛查等5．特殊病因治疗：低血糖：3M以上：25%GS 2 ml/kg静推3M以下：10% GS 2 ml/kg静推低钠性抽搐：3%NaCL 4～5 ml/kg 静点30min以上直至抽痉终止，然后24～48h内缓慢纠正低钠 18M以内，对苯二氮卓类无效者可试用VitB6 0.1 静推控制高热：物理降温、亚冬眠疗法降颅压：甘露醇0.5～1g/kg q6h～8h；速尿1～2 mg/kg；DX：0.25～0.5mg/kg q6h～8h（二）控制惊厥：避免仅使用短效药物；避免药物剂量不足1．首选苯二氮卓类（包括安定、咪唑安定等）2．同时合用苯巴比妥或苯妥因钠3．如苯巴比妥或苯妥因钠追加剂量后仍不能控制，请麻醉科及神经科医师会诊，进行选择性插管及辅助通气，考虑予以苯二氮卓类或异丙酚持续点滴，巴比妥昏迷，全麻等进一步控制惊厥附：控制惊厥药物的用法（1）安定：静脉用量： 0.1～0.3mg/kg/次，15～20′后可重复，最多不超过3次；输注速度1～2mg/min；单剂最大量：5岁以内，5mg/次；大些儿童，10mg/次直肠给药：0.3～0.5mg/kg/次＋生理盐水3ml注意事项：抗癫痫作用短暂，15～20′后可复发，宜合用长效药物副作用：呼吸抑制，低血压，尤其合用巴比妥类时（2）咪唑安定：负荷量：0.15～0.3mg/kg/次静推维持量：1～5μg/kg/min 维持静点，可每5′上调直至惊厥控制副作用：呼吸抑制（3）苯巴比妥：负荷量：10～20 mg/kg/次10～30′内；维持量：3～5 mg/kg/日分两次（负荷量后24h起）单剂最大量：600mg输注速度：20kg以下：5 mg/kg/min； 20kg以上：100mg/min副作用：呼吸抑制（4）苯妥因钠：负荷量：15～30 mg/kg/次＋生理盐水静推维持量：3～9 mg/kg /日分两次（负荷量后12～24h起）单剂最大量：100mg；追加剂量：10mg/kg输注速度：＜1 mg/kg/min副作用：低血压，窦缓，心律紊乱（5）丙戊酸：负荷量：10～15 mg/kg IV；维持量：0.6～1mg/kg/hr Ivgtt 丙戊酸钠 20～40mg/kg 保留灌肠（6）10%水合氯醛：0.3～0.6ml/kg 保留灌肠（7）异丙酚：负荷量：1～2 mg/kg维持量：2～10mg/kg/h。

癫痫项目管理

丙戊酸钠不良反应
1．常见不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻、消化不良、胃肠道痉挛、便秘； 2．神经系统不良反应包括：困倦、疲乏、头痛、眩晕、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、烦躁不安等； 3．对少数患者可能影响肝功能，引起氨基转移酶升高。长期服用偶见胰腺炎甚至引起急性肝坏死； 4．可引起血小板减少性紫癜，出凝血时间延长： 5．可能引起体重增加： 6．偶有过敏； 7．可引起月经周期改变和短暂的脱发； 8．偶有听力下降和可逆性听力损坏。
中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样
癫痫发作的分类
目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类：
部分性（局灶性）发作全面性（全身性）发作
癫痫概念
癫痫：俗名“羊角风”、“羊癫风”、 “羊痫风” 唐· 孙思邈《千金方》：大人曰癫，小儿曰痫，其实则一。类型：原发性（目前没有找到病因）和继发性（脑外伤、产伤、先天性畸形、大脑发育不全、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫、脑血管性病变等）
癫痫发作
Epilepsy Seizure
癫痫发作分类
• 大多数病人经正
规药物治疗后可长期控制发作
1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。 2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。
难治性癫痫
定义：采用正规的药物治疗未能治疗有效控制的癫痫；难治性癫痫仅占癫痫人群的一部分（大约左右），要排除是否医源性“难治性癫痫”；医源性“难治性癫痫”由下列因素引起的：诊断错误、发作分型不确切、选药不当、用药量不足、病人依从性差等。

继发性癫痫

继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。

发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。

1.大发作，又叫做全身性发作，大多数都有先兆，比如说患者感到如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。

发病时有些病人先发出尖锐叫声，随后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，这个过程有十余秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。

刘国英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，随后意识慢慢清楚。

2.小发作，一般在短时间内患者意识障碍或丧失，并没有全身痉挛现象。

每天都会有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

3.精神运动性发作，这种发作一般表现在发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作。

病人的举动没有动机、没有目标、盲目而有冲动性，发作持续几个小时，有时候持续好几天。

随后病人对于之前的事情完全没有记忆。

4.局限性发作，比较常见的是大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，能够扩散至身体一侧。

当发作蔓延到身体两侧，就会出现癫痫病的大发作。

继发性癫痫病 - 发作类型一．全身强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。

二．失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。

一次发作数秒至十余秒。

脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

三．单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

原发性癫痫全身强直一阵挛发作患者脑电图与血清神经元特异性烯醇酶的检测

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原发性癫痫全身强直一阵挛发作患者脑电图与
血清神经元特异性烯醇酶的检测
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摘要目的：讨原发性癫痢全身强直一阵挛发作患者单次痫性发作后不同时段的脑电图阳性检出率及其与大脑神经元的损探伤之间的关系。方法：６对０例原发性癫痢全身强直一阵挛发作息者分别于间歇期、次痫性发作第１２３５１单、、、、０天分别进行脑电图检查及血清神经元特异性烯醇酶（Ｅ）测，检测５ＮＳ检并０名正常人的血清ＮＥ含量作为对照。结果：０例患者痫性发Ｓ６作间歇期、作第１２３５１发、、、、０天的脑电图阳性率分别为４．、１７、５０、６７、８３、８３。第３５天脑电图阳６７５．５．７．６．４．、性率与间歇期比较差异有统计学意义（＜００）以第３天最高。与间歇期比较，清ＮＳ含量以发作第２天最高，３天Ｐ．５，血Ｅ第开始下降，５天降至正常水平。结论：次癫痢全身强直一阵挛发作对大脑神经元有损伤，性发作后第３５天脑电图异常第单痫、率较间歇期增高，能是由于受损脑神经细胞在修复过程中兴奋性增强、电位不稳定，致异常放电发生率增高。可膜导关键词癫痢；电图；经元特异性烯醇酶脑神

【记录】教学查房癫痫持续状态

【关键字】记录教学查房具体过程教学查房具体过程【解答】：1）.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。

2）.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3）.阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4).肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。

特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿；（2）症状性肌阵挛状态较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。

5).失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。

6).部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。

7).边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。

8).偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

9).自动症持续状态少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。

癫痫项目6个调查表

附表1全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表地区：1.黑龙江2.河南3.江苏4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.辽宁13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北□□当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□姓名：性别：1=男2=女□户主姓名：年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□民族：职业：身高：厘米□□□体重：公斤□□□住址：电话：一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）补充询问：（1）发作时是否有意识丧失？1=每次有2=无3=不是每次都有□（2）发作时是否有四肢抽搐？1=每次有2=无3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？1=每次有2=无3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？1=每次有2=无3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有2=无3=不是每次都有□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？1=每次有2=无3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史1．曾在何种医院诊治?□1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间）（2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方三、近期治疗与发作情况（指12个月内）1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）：）发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□2. 服药不规律或从未治疗：1=服药不规律2=从未治疗□发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□调查医师：调查日期：年月日附表2 神经科医师复查表（此表使用时可印在筛查表的背面）一．诊断依据：1.病史及临床表现：2.做过何种仪器检查：二．治疗情况：1.从未治疗；①是②否□2.近一个月的治疗情况：（如上一个题回答“是”，则不再问2－4个问题）□（1）未服药（2）正在服用的抗癫痫药，剂量和用法：3．近一周内正在服用的药物和剂量（详细写出药名和用法）：4．有无抗癫痫药物过敏史：1＝有（药名: ）；2＝无□5．复查医生结论：①正规治疗②不正规治疗③从未治疗□三．诊断：1=确诊癫痫, 符合入组标准；2=确诊癫痫，但不符合入组标准3=排除癫痫诊断□四．发作类型：五．患者（或家属）是否同意参加本次治疗观察？1=同意2=不同意□如同意参加治疗随访，病人或监护人签名：六．（苯巴比妥治疗）入组病例编号：□□□□复查医师：复查日期：年月日附表3 医生随访表第次随访□□地区：1.黑龙江2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.辽宁13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北□□（县）编号：11 □□（乡）编号： 6 □□病例编号：□□□□姓名：性别：1=男2=女□年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□民族：汉职业：农民身高：厘米□□□体重：公斤□□□住址：电话：******************************************************************************一、上次随访时间：年月日□□□□/□□/□□二、苯巴比妥剂量：毫克/日□□□三、近2周是否在同时服用其他抗癫痫药？1＝是；2＝否□如回答“是”，请写出药名和剂量：四、自上次随访后强直－阵挛发作：次□□五、发作与以前比：□1.仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐；2.意识丧失和抽搐持续时间比以往减少；3. 意识没有丧失，仅有肢体抽动；4. 意识丧失和抽搐与以往一样。

癫痫发作的症状和急救措施

癫痫发作的症状和急救措施重庆仁爱医院癫痫科专家提示癫痫发作的症状：1.癫痫患者全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛.常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大.持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态.醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆.若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命.2.复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作.多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍.可有神游症、夜游症等自动症表现.有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为.3.植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作.4.无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫.5.癫痫患者失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症.一次发作数秒至十余秒.脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合.6.癫痫患者单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚.若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack).发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹.重庆仁爱医院癫痫科专家提示：当患者的癫痫突然发作时，家长应采取以下急救措施：一.移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于患者口涎的流出，保持患者的呼吸道通畅。

然后迅速将毛巾、衣服、手帕等柔软的东西垫到患者的头下，解开其上衣领扣。

如果来不及做上述安排，发现患者要摔倒时，应迅速扶住患者，顺势让其倒下，以防其自己倒地摔伤。

二.如果癫痫发作时患者的口是张开的，家长应迅速用缠裹纱布的压舌板或筷子垫在患者嘴巴一侧的上、下牙之间，以防止其咬伤舌头。

如患者已经咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品强行去撬他的嘴，以免其牙齿脱落，阻塞呼吸道。

苯巴比妥管理治疗方案

15岁以上，体重超过30公斤者, 参见附图
附图. 苯巴比妥给药方法流程图
(三)14岁以下儿童（体重低于30公斤）苯巴比妥使用方法
首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤体重2mg）
2 周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg。大多数病儿服药2片到2.5片（60～75mg）
（一）全身强直－阵挛性癫痫发作的诊断标准如下：
1、意识丧失 2、四肢僵硬 3、全身强直, 阵挛运动 4、尿便失禁 5、咬破舌头或摔伤 6、发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛
病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作。鼓励乡村医生（包括乡卫生院医生）详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由各地区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊断。
1997年开始，WHO与国际抗癫痫联盟（ILAE）和国际癫痫局（IBE）共同发起一项旨在改善全球对癫痫的认识、治疗、服务状况的“全球抗癫痫运动” （GCAE）。
1999年11月，WHO和GCAE专家与我国有关专家再次讨论制订了“中国农村地区癫痫防治管理示范项目方案”，并将此方案作为GCAE的重要组成部分。
(五)检查患者遵从医嘱程度---- 病人的依从性
复诊时要求病人将药瓶带来，检查剩余的药片数，估计遵医嘱程度。因为每次需多给病人4天的药量，随访时数一下所剩余药片数，如果剩余药片正好是病人4天的药量，表示病人遵从医嘱服药很好。如果所剩药片数多于或少于4天的药量，表明病人少服或多服了药。2周内多服或少服１天以上（不含1天）药量，视为不遵从医嘱服药；4周内多服或少服2天以上（不含2天）的药量，视为不遵从医嘱服药。

癫痫护理查房

癫痫护理查房病例回顾39床李XX患儿因间断惊厥发作四年余，门诊以癫痫收入院。

患儿男，5岁，神志清，精神可，入院时体温36.5℃，P : 92次/分，R : 22次/分患儿于生后6月高热（39.3℃）时第一次出现惊厥发作，表现为意识丧失，呼之不应，面色青紫，双眼向右上凝视，牙关紧闭，时有口吐泡沫，双上肢屈曲抽动，双下肢强直，无小便失禁，持续约4-5min后自行缓解。

后多次出现发热时惊厥，表现形式基本同前，化验检查无明显异常。

异常儿童脑电图：额区为主低-中波幅快波活动或节律，睡眠期著；睡眠期双侧额、额中线区棘波、尖波发放，左侧著；睡眠期前头部为主θ活动或节律发放。

定义：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。

以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。

痫性发作：大脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程病因：1、遗传因素，在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫，2、脑损害与脑损伤，在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因颅脑外伤也可引起癫痫，3、颅脑其它疾病，脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等，4、环境因素男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

症状：1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

2、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用

全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【摘要】@@ 癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电.我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG)监测时观察到的脑部放电各不相同.现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS)癫痫患者脑电图进行分析.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)009【总页数】1页(P1594-1594)【作者】吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【作者单位】吉林大学中日联谊医院,检验科,吉林,长春130033;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;长春市心理医院,电诊科,130000【正文语种】中文癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电。

我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG）监测时观察到的脑部放电各不相同。

现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS）癫痫患者脑电图进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年12月-2010年12月门诊与住院患者526例,脑电图检查出现大发作26例,按1998年国际抗癫痫联盟癫痫综合征分类标准,均为GTCS,男16例,女10例。

年龄9-20岁4例,21-30岁9例,31-40岁5例,41-50岁5例,51-60岁3例,平均年龄38.2岁,病程 5天至20年,平均8.6年,其中1年内6例,1-10年13例,11-20年7例。

8例为初次接受药物治疗,18例为不规则服用抗癫痫药。

临床症状;全身强直阵挛发作10例,失神发作6例,肌阵挛2例,阵挛发作3例,强直阵挛发作4例,25例行头部CT或MRI检查,6例脑超声、腰穿脑脊液检查,诊断原发性癫痫14例;继发性癫痫12例,其中脑外伤2例,脑炎4例,脑出血1例,脑梗死4例,脑发育不全1例。

全面性强直-阵挛性发作后患者血肌酶水平改变及其临床意义

左红霞
（溪市人民医院，江慈溪３５０）慈浙１３０
摘
要目的
探讨全面性强直一阵挛性发作（ＴＳ后患者血肌酶水平的变化及其临床意义。方法ＧＣ）
２０例
ＧＣＴＳ患者及１０例血管神经性晕厥患者发作后２时内测其血肌酸磷酸激酶（Ｋ）肌酸磷酸激酶同工酶（Ｋ— ４小Ｃ、ＣＭＢ、）乳酸脱氢酶（Ｄ、ＬＨ）谷草转氨酶（Ｓ）ＡＴ及谷丙转氨酶（Ｌ）平，ＡＴ水其中血肌酶水平有改变者一周后再次复查。所有患者同步做心电图检查及血肌钙蛋白测定。对结果进行比较分析。结果（）０例ＧＣ１１ＴＳ患者血肌酶水平升高，５％，占０一周后仍有４例患者血肌酶水平未恢复正常。１０例血管神经性晕厥患者血肌酶水平无改变。同步心电图检查及血肌钙蛋白测定均正常。（）０例血肌酶水平升高的患者Ｃ２１Ｋ均升高，Ｃ伴Ｋ—ＭＢ升高２例，ＬＨ升伴Ｄ高４例，ＡＴ升高２例，ＡＴ升高病例。结论伴Ｓ无Ｌ关键词癫痫全面性强直一阵挛性发作（）ＴＳ后患者血肌酶水平可升高，中主要是Ｃ、Ｄ１ＧＣ其ＫＬＨ升高。血肌酶（）２测定血肌酶水平可以为癫痫的诊断及Ｂ心肌型ＣＫ—ＭＢ及骨骼肌型
ＣＫ—ＭＭ；ＤＬＨ主要分布于心肌、骨骼肌、肾脏；ＳＡＴ主要分布于心肌；ＬＡＴ主要分布于肝脏 …。本文结１
全面性强直一阵挛性发作（ＴＳ是癫痫中最ＧＣ）

癫痫病人随访表格

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。

我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。

”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。

”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表地区： 1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东8.甘肃 9.陕西10.四川 11.安徽 12.云南 13.吉林 14.河北15.青海 16.湖北 17.广西 18贵州□□当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□姓名：性别：1=男 2=女□户主姓名：年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□民族：职业：身高：厘米□□□体重：公斤□□□住址：电话：一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）补充询问：（1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有 2=无 3=不是每次□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史1．曾在何种医院诊治?□1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间）（2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方三、近期治疗与发作情况（指12个月内）1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。

癫痫大病历

住院病历姓名：XX 性别：男年龄：33婚姻：未婚主诉：发作性意识障碍伴肢体抽搐25年现病史：患者自1993年起无明显诱因出现发作性意识丧失，四肢抽搐，伴摔伤、口吐白沫，无二便失禁、舌咬伤等，持续数分钟后自行缓解。

发作前有恐惧感、被追逐感。

发作后表现为精神恍惚、嗜睡，持续约半小时可恢复正常。

有时发作表现为愣神、呼之不应，持续数秒后自行恢复，无肢体抽搐。

上述两种发作频率均为一日4-5次至数日一次。

未接受规律治疗。

2017年11月患者查VEEG：不正常，右颞尖波。

头常规MRI：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。

予曲莱bid，左乙拉西坦250mg qd（使用10天后停药）。

用药后癫痫发作频率下降至每月3-4次。

2018年5月9日复诊，改药物为曲莱bid，妥泰逐渐加量至75mg bid。

此后癫痫发作频率维持在2-3次/月。

现为完善术前评估收住入院。

起病以来精神一般，十几岁起出现反应变慢。

饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

起病以来否认皮疹、光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛等。

既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术及输血史，否认药物、食物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：小学3年级辍学。

出生至发病前智力、运动功能正常。

生于原籍，无外地久居史。

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。

无吸烟饮酒等不良嗜好。

婚育史：未婚未育。

家族史：母亲可疑癫痫病史，已离世，具体不详。

否认肿瘤病、家族性精神病病史。

体格检查2017年我院头MR：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。

辅助检查2017年我院头MR：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。

入院诊断：发作性症状拟诊讨论1.患者33岁男性，8岁起病，总病程25年。

2.主要临床表现：反复发作的短暂愣神、呼之不应，可自行好转；反复发作的意识丧失，肢体抽搐，数分钟缓解。

神经内科试题癫痫病病例分析题专题(附答案)

神经内科试题癫痫病病例分析专题（附答案）病例分析题＠.6岁男童，智力低下，发作时点头，全身肌肉强直痉挛，颜面青紫，瞳孔散大，持续约45秒。

脑电图可见3Hz棘慢波。

最可能的诊断是A.Lennox-Gastaut综合征B.肌阵挛发作C.GTC SD.复杂部分性发作E.失神发作＠.男性，7岁。

既往体健。

半年前家长发现其吃饭时突然筷子脱落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续7~8秒后恢复正常继续吃饭。

后一日发作约10次，对发作经过无记忆，前往医院检查诊断为癫痫。

最有可能是哪型癫痫A.大发作B.局限性发作C.小发作D.腹痛性癫痫E.复杂部分性发作＠.女性，20岁。

生气后突然哭闹，四肢强直，持续2小时，无尿便失禁、检查闭眼不语，双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，四肢强硬，无锥体束征。

最可能为A.癫痫B.精神分裂症C.癔症D.晕厥E.小脑出血＠.男性，20岁。

5年来发作性意识不清，四肢抽搐，每次数分钟，伴尿失禁，偶舌咬破。

1天来阵发性意识丧失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬伤，每次持续3~5分钟，已发作12次，间隙期仍意识不清。

曾用地西泮静脉滴注、苯巴比妥钠肌内注射，抽搐仍不能控制。

治疗首选是A.10%水合氯醛20ml灌肠B.静脉注射甘露醇C.静脉缓慢注入阿米妥钠D.再次静脉注射地西泮E.再次肌内注射苯巴比妥钠＠.男性，32岁。

打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。

神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力3级，右上肢肱二头、三头肌腱反射亢进，余无异常。

脑脊液均匀血性。

镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。

为明确病因，最佳的检查是A.CTB.MRIC.脑电图D.经颅多普勒超声E.脑动脉血管造影＠.患者既往健康，近3日连续看足球赛，今日突然意识丧失，四肢先强直后阵挛，口吐白沫，小便失禁，约4~5分钟后发作停止。

来院时未见阳性体征，应给予何种处置A.丙戊酸钠口服B.卡马西平口服C.苯巴比妥肌内注射D.地西泮肌内注射C.E.等到下次发作再决定是否用药＠.男性，25岁。

癫痫病专家病历卡

脑CT、MRT结果：
13、发作类型：
1、大发作（）2、失神发作（）3、局灶性发作（）
4、肌阵挛（）5、点头发作（）6、混合型发作（）
诊断：
首诊医师：
复
诊记录
1
复
诊记录
2
复
诊记录
3
复
诊记录
4
解放军455医院松江分院癫痫治疗中心
病历卡
年月日
姓名：性别：年龄：联系电话：住址：
1、首次癫痫发作日期：
年月日；发病年龄：发作频度：
2、发作时间：
1、白天（）2、夜间（）3、日夜均有发作（）
3、发作持续时间：
1、1-30秒（）2、30-60秒（）3、60秒以上（）
4、遗传家族史：
1、基因遗传2、精神创伤3、疾病4、外伤5、早产
6、其它原因
5、发作情况：
1、口吐白沫2、突然昏倒3、尖叫4、大小便失禁
5、四肢抽搐6、其它
6、发作症状：
意识不清（）思维正常（）易激动（）紧张（）
焦虑（）精神不振（）情绪低落（）沮丧（）
淡漠（）其它（）
7、治疗况：
第一次开始治疗时间：年月日；
8、用药类别：
1、苯妥英纳2、卡马西平3、丙戊酸钠（德巴金）4、巴泰
5、奥卡西平6、加巴喷丁7、拉莫三嗪8、其它药物；
9、舌质：
淡（）红（）舌苔：黄（）白（）
厚（）腻（）湿（）
10、脉象：
浮（）沉（）细（）数（）弱（）弦（）
11、脑电图检查：
正常脑电图（）异常脑电图（）
棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、病灶部位、高慢波
12、智力：
1、正常水平（）2、略低（）3、低下（）；

癫痫持续状态的诊断与治疗

癫痫持续状态的诊断与治疗
一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE）
传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间
期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者
一、SE的定义
现代SE概念
Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者
Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟
Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟
一、SE的定义
惊厥性SE （CSE）新的SE诊断标准认为成人及儿童
（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分钟，或2次以上发作且发作间期意识不能恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
一、SE的定义
七、常见临床类型和表现
2．强直性SE 主要表现为强直性发作而无阵挛强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈曲而双下肢伸直，或呈角弓反张型发作上述植物神经症状明显多有强直-阵挛性发作、失神发作或脑发育不全病史比强直-阵挛性SE少见预后较好
七、常见临床类型和表现
3．肌阵挛性SE 特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则间隙期，常无意识障碍较少见，主要在儿童和青少年期有时常伴有各型脑病
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
二、癫痫持续状态的流行病学
我国癫痫发病率为 1‰ 左右，而患病率为
0.5%~1%
SE 的发生率
10%-25% 发生在婴幼儿
37%
发生在1岁以内
73%
发生在3岁以内
83%
发生在5岁以内

抗癫痫药与抗惊厥药的总结(表格形式)

发作类型临床特征有效药物一、局限性发作1、单纯局限性发作多种临床表现，与发作时被激活的皮层部位有关（如病灶位于调控左拇指的皮层运动区该指发生阵挛性抽动。

如病灶位于调控左拇指的皮层感觉区，结果左拇指感觉异常）主要特征是不影响意识，每次发作持续20~60秒卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸、抗痫灵、格巴品亭、拉莫垂根2、复合性局限性发作（颞叶性、精神运动性）发作时影响意识，经常伴有无意识的活动，如唇抽动，摇头等。

每次发作持续30秒~2分钟卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸、抗痫灵、格巴品亭、拉莫垂根3、局限性发作继发全身强直-阵挛性发作上述两种局限性发作可发展成为伴有意识丧失的强直-阵挛性发作和全身肌肉处于强直收缩状态，而后进入收缩-松弛（阵挛性）状态，可持续1~2分钟卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸、抗痫灵、格巴品亭、拉莫垂根二、全身性发作（惊厥或无惊厥）1、失神性发作（小发作）短暂的突然意识丧失，经常伴有对称的阵挛性活动（眼睑眨动至全身抽动).EEG呈3Hz/秒高幅左右相称的同步化棘波，每次发作约持续30秒氯硝西泮、乙琥胺、丙戊酸、三甲双酮2、非典型失神发作与典型的失神发作比，发作和停止过程较慢，EEG呈多样化氯硝西泮、乙琥胺、丙戊酸、三甲双酮3、肌阵挛性发作一肢部分肌群或全身部分肌群发生短暂的休克样抽动。

EEG伴有暂短爆发的多型棘波丙戊酸4、阵挛性发作发生于幼儿，全身肌肉节律性阵挛性收缩。

意识丧失和明显的植物神经症状糖皮质激素、丙戊酸、氯硝西泮5、强直-阵挛性发作（大发作）强烈的强直性惊厥，而后进入匀称的阵挛性抽搐，继之较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，而后恢复卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、苯妥英、抗痫灵、丙戊酮、拉莫垂根。

癫痫发作严重程度量表

国立医院癫痫发作严重程度量表（NHS3）
1.国立医院癫痫发作严重程度量表（NHS3，其中S3指的是癫痫发作严重程度）量表可用于确定癫痫患者发作的严重程度及评价临床试验中抗癫痫药物的疗效。

2.根据最后一次就诊以来的发作情况，对患者各种发作类型（3种）的指标进行记录。

3.上述情况出现频率小于25%,则描述为偶尔；在25%〜50%,则描述为经常；若仅有一次癫痫发作且上述情况在此次发作中出现,则描述为几乎总是或总是；根据最严重的损伤情况对受伤程度进行评分。

4.NHS3得分=所有指标的得分之和+ 1。

5.分数范围1〜27分；分数越高，发作程度越严重。