外科手术教学资料：颈静脉孔病损切除术讲解模板

手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁平 或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多长 在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷走 神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨质。 其功能与动脉体相似，对氧和二氧化碳分 压有灵敏的感受作用。也可能与某种内分 泌有关。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
1.切口 局限于鼓室采取耳 内切口，肿瘤侵入乳突时采 取耳后切口（图9.3.5.2.11）。
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣， 开放鼓室，去除肿瘤（图 9.3.5.2.1-2A、B）。
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手术步骤：
乳突型者于乳突表面电钻磨 除外壁进入乳突，去除外耳 道后壁，形成乳突根治腔， 去除肿瘤，保护好面神经 （图9.3.5.2.1-3， 9.3.5.2.1-4）。
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概述：
迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破 坏）；D期——肿瘤侵犯颅内（D1表示侵 入颅内部分的直径＜2cm，可一次性切除， D2的直径＞2cm，可分二期切除，D3为肿 瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外， 而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。
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概述：
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概述： 2.下鼓室切开术（hypotympanotomy）， 方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下 鼓室（A期）。
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概述： 3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术” 基本相同，注意保护面神经（B期）。
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概述：
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨 切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似 （C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉 孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩 锥的颞下窝进路手术。
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适应证： 颈静脉球瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于 鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
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手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
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术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
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注意事项： 1.术中注意保护听骨链和面神经。
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注意事项： 2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触 面神经管和圆窗膜。
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注意事项： 3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。
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术后处理：
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐， 如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、 振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮 （安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那） 0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔 纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、 CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血 管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血 供等情况。
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概述：
Fisch（1979）把发生在颞骨内的球体瘤 按CT检查所见及术时发现分为4期：A期— —局限于中耳腔；B期——局限于鼓室乳 突区，无骨质破坏；C期——肿瘤侵犯迷 路下区和岩锥（C1为肿瘤侵犯颈静脉孔骨 质和颈静脉球为主，颈内动脉管只有轻度 受侵；C2以迷路和颈动脉管垂直段的破坏 为主；C3有
概述：
肿瘤生长主要是按解剖通道扩张，如颈静 脉孔、外耳道等，也可侵入哈弗骨管破坏 骨质和压迫邻近组织、神经等。生长速度 可快可慢。肿瘤似血管性肉芽组织，无明 显包膜，略呈结节状或分叶状，肿瘤血管 极丰富，血管壁无收缩功能，触之极易出 血。
Байду номын сангаас
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
颈静脉球体瘤临床上分为鼓 室体瘤和颈静脉球体瘤两类， 肿瘤初期症状不同，但肿瘤 扩大后二者在临床上不易区 别（图9.3.5.2.1-0-1～ 9.3.5.2.1-0-4）。
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概述：
本病多见于中年女性，女男之比为5∶1。 主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动 脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外 耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵 犯到神经可出现周围性面瘫，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪和Horner综合征。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
概述：
4.彻底止血，有条件者行鼓 室成形术；无条件者即形成 乳突根治腔，腔内植皮，压
手术资料：颈静脉孔病损切除术
手术步骤：
5.如肿瘤主要在颈静脉球， 须做乙状窦结扎和颈内静脉 结扎，肿瘤连同颈静脉球去 除。岩下窦口用肌块填塞 （图9.3.5.2.1-5～ 9.3.5.2.1-7）。
手术资料：颈静脉孔病损切除术
本病治疗以手术为主，手术应以肿瘤全部 切除为原则。根据肿瘤部位与扩展的范围， 采取不同的手术方法。A和B期肿瘤应用鼓 室成形技术和保护中耳功能，C1～3肿瘤 切除要进行面神经鼓室段向前移位方法。
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概述：
1.鼓室切开术（tympanotomy），方法与 “鼓室探查术”相同。作外耳道内半圆形 切口，剥离外耳道皮瓣，掀起鼓环，暴露 鼓室，切除肿瘤（A期）。
术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
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术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
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术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
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术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
颈静脉孔病损 切除术
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颈静脉孔病损切除术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
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概述：
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors） 也称为非嗜铬性副神经节瘤 （nonchromaffin paraganglioma）或化 学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤 （tympanic body tumor）等。颈静脉体 是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织 结构