羊水栓塞ppt课件
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羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、 中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一
二、发生率、死亡率
差异大
原因：主要根据临床
美国：1:8000~1:80000，死亡率 80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇 死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的 10% ，英国占7%
早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症， 保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议
产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测 仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取 以下措施。
七、治疗（2）
积极采取以下措施
1. 正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止， 应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧 2. 合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生 3. 给予大量晶体液纠正休克 4. 早期使用肝素，防止微血栓形成 5. 肺A插管，监测指导治疗
羊水栓塞
羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一
孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经
济、文化水平的突出标志。它要破坏三个
家庭
降低孕产妇死亡率是我们的责任
一、定义
羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism， AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血 循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重 症状的综合征
羊水栓塞抢救九项措施
DROP-CHHEBS九项措施
D —多巴胺 R —酚妥拉明 O —氧 P —罂粟碱
C —西地兰 H —激素 HE —肝素 B —输血 S —NaHCO3
八、具体抢救流程
1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺 水肿，改善脑缺氧。 2. 抗过敏治疗 立即静推地米20－40毫克，以后 依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松 500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。 3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢 时应用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一 次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱 30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；（3） 氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推 注。
蜕膜血管通道
有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖 宫产史
四、临床表现（1）
前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧
四、临床表现（2）
前驱症状
烦躁不安，寒战，气急，呕吐
心功能衰竭：肺A高压表现
呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷， 抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程， 1/3病人产后半小时内死亡
四、 临床表现（5）
注意几个特点（2）
6. 7. 8. 9. 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降
五、诊断要点
发生于分娩及钳刮时； 休克； DIC引起的出血，急性肾功能衰竭； 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验
六、治疗（1）
三、病因（1）
羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳 毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这
些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，
羊水中另有促凝物质进入母血中引起
DIC，羊水中有形成分对母体是一种致
敏原，导致过敏性休克
三、病因（2）
过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗 阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺 心病、左心衰低血压、低氧血症，以致 全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能 无害，而羊水入血后引起血管活性物质 的释放才是重要因素
三、病因（3）
目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生 四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓 素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改 变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征” （Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）
9.
产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。
让我们共同努力，为降低孕 产妇死亡率，提高产科质量 而奋斗
四、临床表现（3）
凝血功能障碍
高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血， 血尿，全身出血
急性肾功能衰竭
少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升
来自百度文库
胎儿宫内缺氧
四、临床表现（4）
注意几个特点（1）
1. 2. 3. 4. 5. 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到 第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要 表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水 栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血， 延误抢救与治疗
高危因素
宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后 过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前臵胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
羊水进入母体途径
宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 病理性开放的血窦
4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可 用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开 始，根据病情调节速度。
5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，1 －2小时可重复应用；速尿20－40毫克静脉推注。 6. 纠正酸中毒 常用5％碳酸氢钠250毫升静脉滴注。 7. DIC治疗 1)肝素25－50毫克＋生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完， 以后根据病情给予；2）补充凝血因子（新鲜血浆 冰冻血浆 血小板悬液 纤维 蛋白及凝血酶原复合物应用；3）止血对症处理（缝合裂伤 血管栓塞）。 8. 抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。
七、治疗（3）
国外提出：
① 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下 降 ② 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应
以上两点应视为羊水栓塞的表现
七、治疗（4）
① ② ③
④
立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv 早期使用肝素 纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可 用凝血蛋白复合物、血浆 要有心、肺、脑复苏的基本技术
二、发生率、死亡率
差异大
原因：主要根据临床
美国：1:8000~1:80000，死亡率 80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇 死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的 10% ，英国占7%
早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症， 保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议
产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测 仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取 以下措施。
七、治疗（2）
积极采取以下措施
1. 正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止， 应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧 2. 合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生 3. 给予大量晶体液纠正休克 4. 早期使用肝素，防止微血栓形成 5. 肺A插管，监测指导治疗
羊水栓塞
羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一
孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经
济、文化水平的突出标志。它要破坏三个
家庭
降低孕产妇死亡率是我们的责任
一、定义
羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism， AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血 循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重 症状的综合征
羊水栓塞抢救九项措施
DROP-CHHEBS九项措施
D —多巴胺 R —酚妥拉明 O —氧 P —罂粟碱
C —西地兰 H —激素 HE —肝素 B —输血 S —NaHCO3
八、具体抢救流程
1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺 水肿，改善脑缺氧。 2. 抗过敏治疗 立即静推地米20－40毫克，以后 依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松 500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。 3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢 时应用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一 次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱 30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；（3） 氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推 注。
蜕膜血管通道
有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖 宫产史
四、临床表现（1）
前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧
四、临床表现（2）
前驱症状
烦躁不安，寒战，气急，呕吐
心功能衰竭：肺A高压表现
呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷， 抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程， 1/3病人产后半小时内死亡
四、 临床表现（5）
注意几个特点（2）
6. 7. 8. 9. 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降
五、诊断要点
发生于分娩及钳刮时； 休克； DIC引起的出血，急性肾功能衰竭； 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验
六、治疗（1）
三、病因（1）
羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳 毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这
些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，
羊水中另有促凝物质进入母血中引起
DIC，羊水中有形成分对母体是一种致
敏原，导致过敏性休克
三、病因（2）
过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗 阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺 心病、左心衰低血压、低氧血症，以致 全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能 无害，而羊水入血后引起血管活性物质 的释放才是重要因素
三、病因（3）
目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生 四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓 素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改 变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征” （Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）
9.
产科处理 宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。
让我们共同努力，为降低孕 产妇死亡率，提高产科质量 而奋斗
四、临床表现（3）
凝血功能障碍
高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血， 血尿，全身出血
急性肾功能衰竭
少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升
来自百度文库
胎儿宫内缺氧
四、临床表现（4）
注意几个特点（1）
1. 2. 3. 4. 5. 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到 第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要 表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水 栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血， 延误抢救与治疗
高危因素
宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后 过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前臵胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
羊水进入母体途径
宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 病理性开放的血窦
4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可 用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开 始，根据病情调节速度。
5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，1 －2小时可重复应用；速尿20－40毫克静脉推注。 6. 纠正酸中毒 常用5％碳酸氢钠250毫升静脉滴注。 7. DIC治疗 1)肝素25－50毫克＋生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完， 以后根据病情给予；2）补充凝血因子（新鲜血浆 冰冻血浆 血小板悬液 纤维 蛋白及凝血酶原复合物应用；3）止血对症处理（缝合裂伤 血管栓塞）。 8. 抗生素应用 应用大剂量广普抗生素。
七、治疗（3）
国外提出：
① 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下 降 ② 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应
以上两点应视为羊水栓塞的表现
七、治疗（4）
① ② ③
④
立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv 早期使用肝素 纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可 用凝血蛋白复合物、血浆 要有心、肺、脑复苏的基本技术