中国丙型肝炎防治现状

参与NHANES报告的患者，从抗 HCV阳性到接受HCV治疗的过程
3/84(3.7%)因丙型肝炎可能 去进行丙型肝炎检测 39/84(46.3%)因其他例行检 测而得知肝病可能，进而进 行丙型肝炎检测
2012 Hepatol. M.M.Denniston. Awareness of infection, knowledge of hepatitis C, and medical follow up among individuals testing positive for hepatitis C--National and nutrition examination survey 2001-2008
丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担
• 丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤 维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。 • 随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬 化和肝癌的人数亦逐年升高。
• 丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给社会造
成沉重负担，丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生 问题。
抗-HCV阳性者中估计 70%~80% HCV RNA阳性
澳洲3.9% 20万
不包括在WHO区域内
丙型肝炎死亡人数 已超过艾滋病病毒感染死亡人数
美国肝病学会2011年第62届年会
我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加
卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情
中华人民共和国卫生部. 2009中国卫生统计年鉴. 中国协和医科大学出版社
中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 丙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志, 2004; 12 (4): 194-198.
仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现
抗-HCV(+)(%)
一般人群（1.3亿） 0.43
估计的丙型肝炎例数
560万
HIV患者（70万） 血透析患者（60万） 男男同性恋（500~10000万）
肝硬化
肝癌
死亡
肝移植3.1%/年
肝移植4.3%/年
6个月
20~30年
肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年
“三高”特征之高漏报率
数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医 疗机构，采样15,501例，有效样本13,714例。
185/358
465/1826
100/432
施小明等.中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心.疾病监测, 2006; 21:493.

以循证医学为原则，参照
国内外研究成果制订。

中国丙肝治疗与世界最先 进治疗理念保持同步。 PEG-IFN与利巴韦林联合 应用是目前最有效的抗病

毒治疗方案。
中华肝脏病杂志, 2004, 12(4): 194-198
小结

丙型肝炎呈全球性流行，我国丙型肝炎患者病例数逐年增
加，给患者和社会带来沉重负担。

随着既往HCV感染者病情的进展，将逐渐出现更多的 终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担。
部分三、四线城市及 农村地区丙型肝炎高发
阿荣旗 ~40% 渭南~40% 宁城~40% 河北青龙县流 行率高, 40% 嫩江~40%
黑龙江
吉林
吉林扶余县 流行率高 辽宁建平县 流行率高 河北围场县流 行率高
新疆
辽宁 内蒙古 北京 河北 山东 天津
河北宽城 流行率高40%
青海 西藏 四川
宁夏
甘肃 陕西
山西
江苏丹阳、金坛流行率高
河南 湖北
江苏 河南永城县 安徽 上海 流行率高 浙江
安徽涡阳县 流行率高
重庆 贵州 湖南
江西 福建
云南
广西 广东 海南
福建莆田市流行 率高 40%
贵州平塘县 流行率高
河源市紫金 县~40%
“三低”水平之低治疗率
2011 年报告的丙型肝炎患者：
173,872例
估计中国HCV感染者: 1000万例 假设 2011 年报告的患者均治 疗，估计丙型肝炎患者治疗 比例:
<2%
中国丙型肝炎防治形势非常严峻

由于对丙型肝炎认知和诊疗水平的限制，既往HCV感 染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础；并且如 此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除。
低就诊率
高漏报率
低治疗率
“三高”特征之高隐匿性
潜伏期长
输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周 (平均7周)。
抗-HCV阳转时间长
暴露丙型肝炎病毒后1~3周，在外周血可检测到HCV RNA。但急 性感染者出现临床症状时，仅50%~70%患者抗-HCV阳性，3个 月后约90%患者抗-HCV阳转。
临床症状不明显
• 然而，目前对于丙型肝炎的认识及诊疗水 平仍处于较低水平！
“三低”水平之低就诊率
对2001-2008年在NHANES调查中HCV抗体阳性的393人进行跟踪调查
抗HCV阳性（n=393） 接受调研（n=170） 就医（n=131）
被告知需要随 访（n=66）
接受治疗 （n=22）
84/170(49.7%)知晓其丙型 肝炎抗体阳性 (调查期间曾 发信件通知其丙型肝炎抗 体阳性) • 年龄>40岁的人群知晓 率高 • 医保人群知晓率高(医保 >55%的人群)
起病隐匿 慢性化高 但可治愈
疾病特点
无丙型肝炎疫苗
传播途径明确
丙型肝炎 防治策略
保护易感人群
切断传播途径
控制传染源
丙型肝炎 治疗成功 的关键！
早筛查
早诊断
早治疗
目标
提高大众自 我保健意识
提高临床医生的 认知和重视程度
改善预后，减 轻疾病负担
慢性丙型肝炎的筛查、诊断流程
抗-HCV检测（+） 丙型肝炎病毒定性检测（+） 丙型肝炎病毒的基因型检测 基因1型 基因2/3型 丙型肝炎病毒定性检测（-） 已经自愈
起病隐匿，80%左右的患者无明显症状和体征。极大多数患者仅 表现为乏力，可有食欲减退、恶心和右肋部疼痛或不适等；少数 患者可伴有低热或出现黄疸。
“三高”特征之高慢性化
死亡13%/年
死亡86%/年
Biblioteka Baidu
急性 丙肝
HCV感染
85%
慢性 丙肝
1~13年0.6%/年 >14年2.3%/年
代偿期 肝硬化
4.0%/年 失代偿期 3.9%/年
丙型肝炎医源性感染仍时有发生
早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关键
慢性丙型肝炎的治疗目标为治愈
主要目标

治愈
次要目标

延缓/预防
无病毒1 阻止疾病进展 (坏死 / 纤维化) 无症状
减少肝脏纤维化的进展1 延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生3





1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.
中国丙型肝炎防治现状
宝鸡市中心医院 宁博 主任医师
内容概要
• 一、丙肝现状 • 二、目前丙肝防治面临的巨大挑战 • 三、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关 键 • 四、派罗欣是丙型肝炎治疗的首选
丙型肝炎呈全球性流行
全球 1.7亿丙型肝炎病毒感染者
东欧 1.0% 1000万
1992年调查: : 我国 我国 一般人群抗-HCV 流行率为3.2% (4000 (4000万 万))
性工作者（600万） 静脉注射毒品（116万）* 性病患者（600万） 供血员（1000万） 器官移植患者（15万） 其它高危人群（1000万） 合计
我们检测河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCV Shen T et al. PLoS ONE 2011; 6(8): e23550
60~90* 20~50 4
中国丙型肝炎病毒感染 相关的肝癌患者比例增加
1097 HCC observed from 1999-2006: male, 925;female, 172 HCC with HCV infection: male, 81.5%; mean age 66.5 years
Wei et al. Data on file
治疗时间与持续应答率的关系
90 80
治疗越早，应答率越高！
持续应答率（%）
70 60 50 40 30 20 60 55 50 45
40
35
30
20 25 年龄（岁）
Foster et al.AASLD 2003;
Zeuzm et al.Ann Int Med.2004
丙型肝炎的防治策略
1 2 3
6 70~90 15~20 1 5~13 30 ~1
42~63万 12~30万 20~40万
36万 81~104万 90~120万 10万 7,500~19,500 300万 ~1000万
*2009年登记数
目前丙肝防治面临的巨大挑战
目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战
高隐匿性
低认知率
高慢性化
疾病特征 疾病诊疗 “三高” “三低”
美国1.6% 410万
西欧 1.0% 500万
我国2006年调查： 一般人群抗-HCV 流行率为0.43% (560 (560万 万))
东南亚 2.2% 3000~3500万 日本3.2% 200万? 非洲 5.3% 3000~4000 万 中东 4.6% 2130万 西太地区3.9% 6220万
南美 1200~1500万

目前仍有大量的丙型肝炎未被发现，丙型肝炎的“三高” 特征和对疾病认识的“三低”水平导致丙型肝炎的防治现 状严峻。

三四线城市医生是我国丙型肝炎成功治疗的重要保障。


早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治成功的关键。
指南推荐，派罗欣作为丙型肝炎治疗的首选。
谢谢！
“三低”水平之低认知率
丙型肝炎知晓率调查： 北京/上海300名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果：
非专科医生 对丙型肝炎治愈率的认知调查
中国肝炎防治基金会调查
非感染科医生对就诊发现 丙型肝炎患者的态度的调查
中国肝炎防治基金会调查
• 丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高 全社会对疾病的广泛关注，并具备高水平 的诊疗策略。
HCV RNA定量检测
派罗欣+RBV 联合方案治疗
派罗欣+RBV 联合方案治疗
中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 丙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志, 2004; 12 (4): 194-198.
派罗欣是丙型肝炎治疗的首选
派罗欣+利巴韦林治疗是 《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案