低体温的预防与护理课件
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低体温的预防与护理
低体温的影响因素
• 低温环境 • 大量输液输血 • 体表散热、大量的冲洗 • 麻醉因素 • 自身因素
低体温的预防与护理
低温环境
• 环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。 • 手术室的室温低于21 ℃时,病人往往出现体温过低。
近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采 用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一 般控制在22 ℃～24 ℃，湿度为40%~60%。层流手 术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因 素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下 降。
低体温的预防与护理
• 温盐水冲洗：对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者, 术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者,使用温热液体 冲洗体腔等,以减少体热的散失 。术中冲洗液加温至体温水平， 以保持病人体温的恒定。
低体温的预防与护理
• 采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热30 % ,手术部位 用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿 被服,保持手术床的干燥 。②电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热 毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需 要随时要调节适宜温度。③循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡 在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调 节。④热风机:热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之间。⑤充气式 保温毯:充气式保温毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保 温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面隔 除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生,是目前较新的 保暖措施
低体温的预防与护理
预防低体温的护理措施
• 加强手术过程中对病人的体温检测 • 控制室温 • 输入加热的液体 • 温盐水冲洗 • 采用保暖物品 • 呼吸道的加温 • 心理护理
低体温的预防与护理
• 加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方 法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察。
低体温的预防与护理
麻醉因素
• 手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的 体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运 动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,温度感觉传 入阻滞使中枢体温调节受到抑制。
• 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变 化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产 热反应。
低体温的预防与护理
自身因素
• 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。 • 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,
影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前 需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致 抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。
• 控制室温：手术室的温度一般控制在22 ℃～24 ℃，湿度为 40%~60%。
低体温的预防与护理
• 输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战, 短 时间内输人大量4 ℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常, 甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防低体温的发 生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。
手术病人术中低体温的预防与护理
低体温的预防与护理
• 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是 机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指 标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。
• 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平 衡，从而维持中心体温在37度。
• 人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体 温略有波动。一般相差不超过1度，生理状态下， 早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女 经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。
低体温的预防与护理
低体温的危害
• 增加手术切口的感染率 • 对凝血机制的影响 • 对心血管的影响 • 代谢紊乱 • 对中枢神经系统的影响
低体温的预防与护理
增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能, 尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染 部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率 。
对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能 受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显 增加术中失血量和对同种输血的需求
低体温的预防与护理
• 对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输 出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功, 可能导致心肌缺血和心律失常。
• 代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量 7 %。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧 传送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒。
• 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1 ℃,脑血流量减少6 %～7 % ,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障 碍，甚至昏迷。
低体温的预防与护理
大量输液输血
• 由于手术时间长，术中出血较多来自百度文库需要通过静脉通道输入大量的 库存血和液体。
• 每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下的液体,中心温度可下 降1 ℃。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多,体温下降的 也越快。
• 大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。
低体温的预防与护理
大量的冲洗
手术中体表散热主要与以下3 方面有关。首先,使用挥发性消毒液 消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。其 次,由于手术时间较长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及 胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原 因 。再者,术中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部 分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。
低体温的预防与护理
• 由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及 麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低 于正常体温。
• 手术期体温低于36 ℃称为体温过低 。 • 在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患
者。如果病人中心体温降低1 ℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心 率增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周 阻力增加,血液回流缓慢,凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因 素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理 干预,可以取得较好的效果。
低体温的影响因素
• 低温环境 • 大量输液输血 • 体表散热、大量的冲洗 • 麻醉因素 • 自身因素
低体温的预防与护理
低温环境
• 环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。 • 手术室的室温低于21 ℃时,病人往往出现体温过低。
近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采 用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一 般控制在22 ℃～24 ℃，湿度为40%~60%。层流手 术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因 素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下 降。
低体温的预防与护理
• 温盐水冲洗：对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者, 术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者,使用温热液体 冲洗体腔等,以减少体热的散失 。术中冲洗液加温至体温水平， 以保持病人体温的恒定。
低体温的预防与护理
• 采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热30 % ,手术部位 用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿 被服,保持手术床的干燥 。②电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热 毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需 要随时要调节适宜温度。③循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡 在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调 节。④热风机:热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之间。⑤充气式 保温毯:充气式保温毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保 温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面隔 除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生,是目前较新的 保暖措施
低体温的预防与护理
预防低体温的护理措施
• 加强手术过程中对病人的体温检测 • 控制室温 • 输入加热的液体 • 温盐水冲洗 • 采用保暖物品 • 呼吸道的加温 • 心理护理
低体温的预防与护理
• 加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方 法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察。
低体温的预防与护理
麻醉因素
• 手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的 体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运 动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,温度感觉传 入阻滞使中枢体温调节受到抑制。
• 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变 化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产 热反应。
低体温的预防与护理
自身因素
• 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。 • 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,
影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前 需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致 抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。
• 控制室温：手术室的温度一般控制在22 ℃～24 ℃，湿度为 40%~60%。
低体温的预防与护理
• 输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战, 短 时间内输人大量4 ℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常, 甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防低体温的发 生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。
手术病人术中低体温的预防与护理
低体温的预防与护理
• 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是 机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指 标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。
• 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平 衡，从而维持中心体温在37度。
• 人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体 温略有波动。一般相差不超过1度，生理状态下， 早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女 经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。
低体温的预防与护理
低体温的危害
• 增加手术切口的感染率 • 对凝血机制的影响 • 对心血管的影响 • 代谢紊乱 • 对中枢神经系统的影响
低体温的预防与护理
增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能, 尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染 部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率 。
对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能 受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显 增加术中失血量和对同种输血的需求
低体温的预防与护理
• 对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输 出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功, 可能导致心肌缺血和心律失常。
• 代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量 7 %。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧 传送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒。
• 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1 ℃,脑血流量减少6 %～7 % ,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障 碍，甚至昏迷。
低体温的预防与护理
大量输液输血
• 由于手术时间长，术中出血较多来自百度文库需要通过静脉通道输入大量的 库存血和液体。
• 每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下的液体,中心温度可下 降1 ℃。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多,体温下降的 也越快。
• 大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。
低体温的预防与护理
大量的冲洗
手术中体表散热主要与以下3 方面有关。首先,使用挥发性消毒液 消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。其 次,由于手术时间较长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及 胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原 因 。再者,术中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部 分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。
低体温的预防与护理
• 由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及 麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低 于正常体温。
• 手术期体温低于36 ℃称为体温过低 。 • 在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患
者。如果病人中心体温降低1 ℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心 率增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周 阻力增加,血液回流缓慢,凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因 素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理 干预,可以取得较好的效果。