谈肺心病的治疗

谈肺心病的治疗

发表时间：2010-05-14T09:04:09.860Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：陈明华[导读] 肺心病，是指肺脏的结构和功能损害后，引起右心室肥厚及右心衰竭。陈明华 (黑龙江伊春市南岔区妇幼保健医院黑龙江伊春 153100）【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)36-0082-02

【摘要】肺心病，是指肺脏的结构和功能损害后，引起右心室肥厚及右心衰竭。是东北地区中老年人常见病、多发病，病程长，可持续性加重，死亡率较高，我在临床上采用控制呼吸道感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭和中医药辩证用药方法进行了治疗，取得了较好疗效。

【关键词】肺心病诊断治疗

肺心病，又称肺源性心脏病，是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。在我国是中老年人的常见病、多发病，病程长，可持续性加重，致残率和死亡率较高，是呼吸系统危害最突出的疾病之一。为便于诊断及治疗，常将肺心病分为急性和慢性两种类型，在临床上以慢性居多。

1 肺心病的病因分析

肺心病的外因与吸人有害气体和寒冷空气刺激有关。如吸烟与肺心病的发生有密切关系，吸烟量越多，肺心病就越容易发生，戒烟则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是吸烟的烟雾能够使呼吸道黏液分泌增多，呼吸道净化功能减退，为感染创造条件，影响免疫机制造成肺功能降低，导致肺心病发生。刺激性烟雾、粉尘、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激常为肺心病诱因之一。所以说经常接触有毒气体和工业粉尘的人群，其肺心病患病率较无接触者明显增多。若因工作原因暴露于粉尘或有害气体等恶劣环境中的人，必须要注意呼吸道的保护。另外，在气温突然下降时，寒冷促使呼吸道局部血管痉挛缺血，血液循环受阻，呼吸道防御功能降低，黏膜上皮纤毛紊乱，净化清扫作用降低，使病原微生物得以人侵、繁殖，引起支气管痉挛，气道阻力明显增加而导致肺心病的加重和诱发。

肺心病的内因与气管、肺、胸廓、肺血管病变有关。如支气管、肺疾病，以慢支并发阻塞性肺气肿最为常见，约占80％-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等，胸廓运动障碍性疾病。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，肺血管疾病。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎以及原因不明的原发性肺动脉高压症。

2 肺心病的临床诊断

临床表现：肺心功能代偿期的主要表现有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。肺心功能失代偿期的表现有呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕、吐腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、困难等症状，甚至出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

3 肺心病的综合治疗

3.1 控制呼吸道感染一般首选青霉素，每日200-400万u，分次静脉点滴。过敏者改用红霉素或庆大霉素、卡那霉素、氨苄西林、羧苄西林、头孢菌素等。最好是根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。

3.2 保持呼吸道通畅包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0．25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。

3.3 控制心力衰竭根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙，如双氢克脲噻，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0．2-0.4mg稀释后静脉注射。

4 中医药治疗

根据中医辨证，肺热咳喘者，用参麦注射液和清开灵射液；寒痰壅盛者温肺化痰；肺肾气虚、痰浊壅盛者温肾纳气，肃肺化痰；脾肾阳虚、水湿浸渍者温阳利水，健脾化痰;肺性脑病者涤痰开窍熄风。

5 讨论

肺心病的形成过程比较漫长，多数患者表现为长其咳嗽、咳痰、喘息，并逐渐出现心慌、呼吸困难、体力下降、紫绀等缺氧现象。因此要大力防治慢性支气管炎、急性呼吸道感染，尤其是预防感冒，促进心、肺功能恢复，进行体育锻。在急性发作期，要选用适量的抗菌药物，积极控制呼吸道感染，改善呼吸道的通气功能，纠正心力衰竭，加强护理工作及一些并发症的处理等。慢性期给予中药调理，只要诊断正确，合理综合治疗，一定会取得满意治疗效果。