肺心病的诊断及治疗原则
肺源性心脏病
(二)心功能不全
3. 利尿剂：选用缓和制剂，小剂量，短疗程，注意 不良反应； 4. 血管扩张剂：受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI； 硝酸酯类药物；
5. 控制心律失常。
32
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治疗：
二、缓解期的治疗
1. 增加机体抵抗力、防治呼吸道感染；
2. 治疗原发病；
3. 预防复发。
二、心脏改变
(一)右心
1. 代偿期：肺动脉高压，右心室后负荷增加，
代偿性肥厚；
2. 失代偿期：肺动脉高压、水钠潴留、心肌缺
氧等，心脏扩大和心力衰竭。
(二)左心
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临床表现(clinical manifestation)：
一、缓解期
(一)症状(symptom)
1. 基础疾病的症状：如咳嗽、咳痰和喘息等； 2. PaO2降低的表现：乏力、劳动力下降、气促、 心率增快、心悸、发绀(cyanosis)； 3. PaCO2升高的表现：不明显。
临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
3. 心律失常(arrhythmias)
各种类型均可见，以房性心律失常多见。
4. 休克(shock)
感染性；心源性；失血性。
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临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
5. 消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)
粘膜糜烂；应激性溃疡；食道出血；DIC。
6. DIC(disseminated intravascular coagulation)
慢性肺炎性心脏病诊断
氧疗指导
对于需要氧疗的患者，应详细讲解氧 疗的目的、方法和注意事项，确保患 者正确使用氧疗设备。
心理支持和健康教育
给予患者心理支持和健康教育，帮助 患者树立战胜疾病的信心，提高自我 管理能力。
谢谢您的聆听
THANKS
患者日常管理与教育
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维 的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。
戒烟限酒
肺心病患者应戒烟限酒， 以减少对呼吸系统的刺激 。
预防感染
注意防寒保暖，避免感冒 和呼吸道感染，以免加重 病情。
适当运动
在医生指导下进行适当的 运动锻炼，以增强心肺功 能。
05
预后评估及随访计划制定
CT和MRI
对于复杂病例，可进一步行CT或MRI检 查，明确肺部和心脏病变的详细情况。
03
鉴别诊断与误区提示
与其他类型心脏病鉴别要点
与冠心病鉴别
慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典 型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高 脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。
发病原因及危险因素
发病原因
肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变，如慢性支气管炎、肺气肿等，引 起肺组织结构和功能异常。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业性粉尘和 化学物质接触等，可增加患慢性肺原 性心脏病的风险。
临床表现与分型
临床表现
慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、乏力、心悸等。随着病情发展，可能出现下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭 表现。
利尿剂
用于减轻水肿，降低心脏负荷，
改善心功能。但需注意电解质平
衡，避免低钾、低钠等副作用。
肺心病的诊断标准
肺心病的诊断标准肺心病是一种很常见的疾病，也是许多人普遍存在的病征，需要正确的诊断标准才能准确诊断。
肺心病的诊断标准包括对可疑的患者的报告，影像学检查，及早发现患者的胸部x线检查和实验室检查结果。
首先，如果经报告患者可能患有肺心病，妇科，尿常规和全血检查可以用于进一步确定患者是否患有肺心病。
可疑的患者应完成内科检查，并同时完成超声心动图（超声心动图）和心电图（心电图）检查，以确定患者是否患有肺心病。
其次，影像学检查是诊断肺心病的主要依据。
正确诊断肺心病的最重要的影像学检查是二维超声心动图。
胸部X线检查，平片和CT可以确定肺部疾病的存在，而肺部血管造影可以帮助医生确定患者是否患有肺心病。
最后，实验室检查结果可以帮助医生确定患者是否患有肺心病。
血液检查可以帮助检查肺心病的特异性。
血气分析可以考察缺氧症状，预测死亡率，并对缓解时病情状况进行评估。
此外，相关检查（如尿素氮检查，尿酸检查，钠和氯检查）也可以帮助医生准确判断患者是否患有肺心病。
肺心病病史，血液检查结果，影像学检查结果和实验室检查结果共同组成了肺心病的诊断标准。
对可疑的患者，重视他们的病史，记录他们的检查结果，由优秀的医生进行诊断，综合考虑检查结果和病史，以准确诊断肺心病。
诊断肺心病，最重要的是综合考虑病史，影像学和实验室检查。
首先，综合病史可以帮助医生确定患者是否形成了可疑的肺心病的症状。
如果有可疑的症状，则需要完成一系列的检查，以确定患者是否患有肺心病，其中最重要的检查就是超声心动图，CT和心电图。
此外，实验室检查结果可以进一步证实患者的病情，并帮助患者选择最佳治疗方案。
肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准主要包括以下方面：
1.X线检查：在X线胸片上，除了可以观察到肺部基础疾病及急性肺部感染的特征外，还可以观察到肺动脉高压的改变，如右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15毫米，或者右下肺动脉横径与气管横径之比值大于等于1.07。
此外，还可以观察到肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，或者中心肺动脉扩张、外周血管纤细形成残根征。
2.超声心动图检查：在超声心动图上，可以观察到右心室流出道内径大于等于30毫米，右心室内径大于等于20毫米，右心室前壁厚度、左、右心室内径的比值小于2。
这些都可以作为诊断肺心病的主要影像学依据。
这些标准并不是绝对的，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
如有疑虑，建议及时就医，进行相关检查，由专业医生进行诊断和治疗。
诊断肺心病诊断标准
诊断肺心病诊断标准
肺心病是一种心脏和肺部同时累及的疾病，常见于慢性肺源性心脏病和慢性阻塞性肺疾病等患者。
为了确诊肺心病，医生通常会根据一系列的症状、体征以及检查结果来进行诊断。
其中，肺心病的主要诊断标准包括以下几个方面：
1. 心脏病症状：患者常表现出心悸、胸闷、气促等心脏病症状，特别是在活动或劳累后更为明显。
2. 肺部病征：除心脏病症状外，体检时医生也会注意观察患者的肺部情况，如杂音、哮鸣音等呼吸音的改变。
肺部相关的病征也是诊断肺心病的重要指标之一。
3. 心脏超声检查：超声心动图（Echocardiography）是诊断肺心病的关键检查之一。
它可以准确评估心脏的结构和功能，包括心室壁厚度、房室瓣的情况以及心腔大小等指标。
4. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患者的呼吸功能，包括肺活量、呼气峰流速等指标。
这些指标可以反映患者肺部是否有阻塞，进一步提示肺心病的存在。
5. 心电图（ECG）：心电图可以记录心脏的电活动，通过分析心电图的波形和间隔，可以判断是否存在心脏的异常情况，例如心房扩大、心室肥厚等，这些异常常与肺心病相关。
除了以上的诊断标准，医生还会根据病史和其他相关检查结果来综合判断，以确定是否患有肺心病。
因此，在诊断肺心病时，建议患者及时就医，配合医生进行详细的咨询和检查，以获取准确的诊断结果，并制定出合理的治疗计划。
肺心病影像学诊断标准
肺心病X线诊断标准，主要包括右肺下动脉干扩张、肺动脉段中度突出、中心肺动脉扩张和外周分支纤细、右心室增大、圆锥部明显突出等。
1.右肺下动脉干扩张
肺心病患者在进行X线检查时，会发现右肺下动脉干扩张。
横径通常是大于等于15毫米，右肺下动脉横径与气管横径的比值大于等于1.07。
经过动态观察，会发现其比原右肺下动脉干增宽2毫米以上。
2.肺动脉段中度突出
肺心病会引起肺动脉高压，导致肺动脉段中度突出，部分人会表现为肺动脉段高度大于等于3毫米。
3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细
肺心病患者的中心肺动脉会明显扩张，而外周分支的十分纤细，两者的对比很明显。
4.右心室增大
患上肺心病后，右心室会增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率超过1.5，部分患者的心脏比正常要小，与肺气肿膈肌位置低等因素有关。
右心房增大的现象较为少见，如出现增大现象，通常是因为右心室压力增高，右心房排血受阻所致。
5.圆锥部明显突出
患者的心脏动脉圆锥部突出现象明显，也有一部分患者的圆锥部锥高大于等于7毫米。
肺心病的常见症状是什么？
电解质紊乱：由 于缺氧和二氧化 碳潴留所致，表 现为低钾血症、 低钠血症、低氯
血症等症状。
03
肺心病的症状诊断
症状诊断标准
呼吸困难：活动后呼吸困难，严重者静息时也出现呼吸困难 咳嗽咳痰：反复咳嗽、咳痰，严重时可出现大量脓痰或血痰 胸痛：患者可出现胸部钝痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时加重 乏力、食欲不振：患者可能出现全身乏力、食欲不振等症状
精神状态改变：患者可能会出现精神萎靡、注意力不集中、易疲劳等症状。
胸痛
胸痛是肺心病的主要症状之一，通常表现为胸部紧缩感或压迫感，有时伴有疼痛。
胸痛可能会在深呼吸、咳嗽或身体活动时加重，休息后通常会有所缓解。
胸痛的原因可能是肺部炎症、胸腔积液或心肌缺血等，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
如果出现持续的胸痛症状，建议及时就医进行检查和治疗，以免延误病情。
肺心病的常见症状
汇报人：XX
目录
01 肺 心 病 的 症 状 02 肺 心 病 的 症 状 表 现 03 肺 心 病 的 症 状 诊 断 04 肺 心 病 的 症 状 治 疗 05 肺 心 病 的 症 状 预 防
01
肺心病的症状
咳嗽
咳嗽是肺心病的主要症状之一， 通常为干咳或咳痰，痰液呈白色 泡沫状。
咳嗽时可能出现胸闷、气短等症 状，严重时可能导致呼吸困难。
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咳嗽在活动后加重，有时会在夜 间出现阵发性干咳。
长期咳嗽可能导致肺部感染，加 重病情。
呼吸困难
肺心病患者常 感到呼吸急促， 气短，甚至需 要用呼吸机辅
助呼吸。
呼吸困难在活 动时加重，休 息时减轻，是 肺心病患者常 见的症状之一。
症状鉴别诊断
肺心病最新诊断标准
肺心病最新诊断标准肺心病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病或肺动脉高压的患者。
肺心病的诊断标准一直是临床医生关注的重点之一，随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍肺心病的最新诊断标准，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。
患者常常在活动后出现上述症状，严重者还可能出现胸痛、咳血等症状。
临床医生在诊断肺心病时，应该重点询问患者的症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析。
二、影像学检查。
肺心病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常规的X线胸片、CT和MRI检查可以帮助医生观察肺部和心脏的情况，发现肺动脉高压、右心室肥大等特征性改变。
此外，心脏超声检查也是诊断肺心病的重要方法，能够直观地显示心脏和肺动脉的情况，对于评估肺动脉收缩功能和心功能有很大帮助。
三、实验室检查。
血液和尿液检查在肺心病的诊断中也起着重要作用。
通过检测血液中的D-二聚体、BNP等指标，可以帮助医生判断肺动脉高压的程度和心脏功能的情况。
此外，肺功能检查也是诊断肺心病的重要手段之一，可以帮助医生评估肺部功能和气体交换情况。
四、心导管检查。
对于一些疑难病例，心导管检查是必不可少的。
通过心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和心脏功能指标，对于明确诊断和评估疾病的严重程度有很大帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，一些特殊情况下可能需要进行核素显像、肺通气/灌注扫描等特殊检查，以帮助医生明确诊断。
综上所述，肺心病的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、心导管检查等多种手段，进行综合分析。
随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新，希望临床医生能够及时了解最新的诊断标准，提高对肺心病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
ct肺心病诊断标准
ct肺心病诊断标准
CT肺心病（CTEPH）是一种少见但严重的心血管疾病，通常由
慢性血栓栓塞症（CTEPH）引起。
CTEPH的诊断需要综合考虑临床症状、影像学检查和其他相关检查结果。
以下是CTEPH的诊断标准的
一般概述：
1. 临床症状，患者可能出现进行性呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、晕厥等症状。
这些症状通常是由肺动脉高压和右心功能不全引
起的。
2. 影像学检查，肺动脉造影（PA）是确诊CTEPH的“金标准”。
CTEPH患者通常会在肺动脉造影中显示慢性血栓栓塞症的特征性影
像学表现，如肺动脉内充盈缺损、肺动脉狭窄或闭塞等。
3. 肺功能检查，患者可能出现肺动脉高压导致的肺功能不全，
如进行性的气体交换障碍。
4. 心脏超声检查，右心超声检查可以评估右心功能，包括右心
室扩张、收缩功能减弱等，这些表现有助于CTEPH的诊断。
5. 血液检查，D-二聚体、纤维蛋白原等血液指标有助于排除其他导致肺动脉高压的原因。
总的来说，CTEPH的诊断需要综合临床症状、影像学检查、肺功能检查、心脏超声检查和血液检查等多方面的信息。
一旦怀疑CTEPH，患者应及时就诊，接受全面的检查和评估，以便尽早进行治疗。
希望这些信息能够帮助你更好地了解CTEPH的诊断标准。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：姚伊来源：《家庭医学》2024年第01期慢性肺源性心脏病又称肺心痛，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
我国绝大多数肺心痛患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
那么慢性的应该如何来检查与诊断呢？下面就给大家介绍一下检查与诊断的方法吧。
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期与晚期对各种检查方法敏感性不一，应根据患者具体情况选用。
血气分析肺心病的病因很多，发生低氧血症和高碳酸血症的机制不同，但基本原因是肺泡通气不足，通气／血流比例失调，弥散功能损害和分流。
血气改变的程度和类型可指导治疗、评估预后。
动脉血气分析可以通过氧气以及二氧化碳分压，判断患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭等情况。
同时还可辅助判断病情以及病因诊断，指导后续的氧疗方案。
血气分析的目的包括以下两方面。
1．可了解肺心痛的严重程度早期肺心病，Pa02轻度下降，一般>60毫米汞柱；二氧化碳轻度升高，一般为50毫米汞柱。
吸空气时A-aD02稍增大，吸纯氧后A-aD02为30毫米汞柱左，Qs/Qt约15%。
肺心病代偿期，Pa02多在57亳米汞柱，二氧化碳在48毫米汞柱上下；肺心病失代偿期，Pa02多在42毫米汞柱左右，二氧化碳在60毫米汞柱左右；肺心病无心力衰竭时，Pa02平均为53毫米汞柱，并发心力衰竭时Pa02平均为40毫米汞柱，并发肺性脑病时Pa02<50毫米汞柱，二氧化碳>50毫米汞柱。
当Pa02<40毫米汞柱常出现心律失常、尿少或肝功能损害。
血气分析能准确反应低氧血症的程度而不受血红蛋白多少的影响。
如Pa02在51～60毫米汞柱时为轻度低氧血症，31～50毫米汞柱时为中度低氧血症，30毫米汞柱时为重度低氧血症。
又可根据血气分析分清I型呼吸衰竭（即Pa02<60毫米汞柱）和Ⅱ型呼吸衰竭（即Pa02降低<60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳>50毫米汞柱）。
肺心病诊疗指南最新版2023年
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慢性肺心病的诊断标准
慢性肺心病的诊断标准1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。
2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高。
3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据：（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。
（2）X线诊断标准1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。
4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。
5) 右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。
（3）心电图诊断标准：①主要条件：l 额面平均电轴≥90ol V1R/S≥1l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）l R V1+S V5>1.05Mvl av R R/S或R/Q≥1l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）l 肺性P波：A、 P波电压≥1.22mV,B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80oC、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80o②次要诊断标准：l 肢体导联低电压l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性）结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。
（4）超声心动图诊断标准：①主要条件：l 右室流出道≥30mml 右室舒张末期内径≥20mml 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者l 左室与右室内径比值<2mml 右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mml 右室流出道与左房内径之比值>1.4l 肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症②参考条件：l 室间隔厚度≥12mm，振幅<5mm，或呈矛盾运动征象l 右房≥25mm（剑突下区探察）（5）心电向量诊断标准：在肺胸疾病的基础上，心电向量图具有右心室和（或）右心房增大指征均符合诊断（6）放射性核素：肺灌注扫描肺上部血流增加，下部减少，即表示可能右肺动脉高压（7）动脉血气分析：肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭，PaO2<60mmHg（8.0Kpa）,PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。
肺心病指标标准
肺心病指标标准
肺心病一般指肺源性心脏病。
肺源性心脏病的诊断标准如下：
1. 症状：患者突然或长期伴有呼吸不畅、气短、胸闷，甚至有窒息感、口周发绀等症状，可能是肺源性心脏病引起的。
2. 当前活动状态：因外伤或手术长期卧床，可能诱发肺栓塞，引起肺源性心脏病。
3. 病史：有慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等病史，会造成肺和心脏的功能下降，使以上疾病的发生风险提高。
4. 超声心动图检查：通过该检查已经明确存在肺动脉明显增宽、右心室增大等异常现象，而且有以上三种情况的任何一种，基本可以明确有肺源性心脏病。
5. 肺动脉造影：有以上四种现象中的一种，肺动脉造影结果也确定有肺梗死现象，能够明确诊断肺源性心脏病。
如果确诊为肺心病，建议积极配合医生接受治疗，控制疾病发展。
在治疗的同时改变吸烟酗酒、高脂饮食、晚睡熬夜等不良生活习惯，有利于提高治疗效果，促进病情恢复。
肺心病诊断标准标准
肺心病即肺源性心脏病，其诊断标准如下：
1. 症状：通常有多年慢性支气管、肺疾病史，或有肺动脉高压的基础。
通常在活动时会有心悸、气短、呼吸困难、乏力等症状，其中呼吸困难多为劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难者少见。
当出现上述症状时，应考虑肺心病的可能。
2. 体格检查：一般有桶状胸、三凹征、双肺呼吸音减低等体征。
胸廓运动呈过度振荡，心率增快，心界扩大等体征。
此外，可能还会出现下肢水肿等右心衰竭的表现。
3. 辅助检查：心电图可显示P波高尖、右心房肥大或伴有心律失常等。
X线检查有助于确定肺动脉段突出和右下肺动脉增宽等右心肥厚的表现。
超声心动图检查可显示右心室肥厚及右心室流出道扩张。
4. 病史：对于具有多年慢性支气管炎、肺气肿或支气管哮喘等病史的中老年患者，出现上述症状时，应考虑本病的可能。
同时，患者还有可能导致低氧血症和COPD加重的情况，此时应使用支气管扩张剂。
总之，诊断肺心病需要症状、体征、辅助检查和病史的综合分析判断。
其中，症状和体征主要依赖于原发基础疾病的表现，而辅助检查和病史则有助于排除其他可能导致心肺疾病的因素，从而确诊肺心病。
在临床实践中，应结合具体情况，合理选择相应的诊断标准进行判断。
需要注意的是，肺心病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
早期诊断和治疗对于预防和缓解症状、改善预后具有重要意义。
肺心病病诊断标准
肺心病病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺心病是一种常见的心脏病，主要由于长期的肺源性高血压引起的，其表现为右心室肥大和心功能不全。
肺心病早期症状不典型，易被忽视，一旦发现，病情已相当严重。
准确的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肺心病的病诊断标准。
一、临床表现肺心病的临床表现主要是由左心衰竭和右心衰竭引起的。
左心衰竭表现为呼吸困难、胸部疼痛、咳嗽、咳痰等症状；右心衰竭表现为水肿、颈静脉怒张、腹胀、肝大等症状。
有时还会出现全身性水肿、低血压、心动过速等。
如果患者有原发性肺部疾病，如慢性肺疾病、肺性心脏病等，并伴有明显的心脏功能不全的表现，应高度怀疑肺心病。
二、影像学检查影像学检查在肺心病的诊断中具有重要价值。
常见的有X射线胸片、CT、肺动脉造影等。
X射线胸片可见右心室肥大、肺血管扩张、肺循环增多、肺水肿等征象；CT可更为清晰地显示心脏和肺部的变化；肺动脉造影是确诊肺动脉高压的“金标准”。
三、心脏超声心脏超声是常用的诊断方法之一，可显示心脏大小、心室壁厚度、心室功能和心脏瓣膜等情况。
对于肺心病患者来说，右心室增大、肺动脉压力增高、二尖瓣反流等情况是常见的。
四、心电图心电图是了解心脏电活动的重要手段，通过心电图可以判断心室肥大、心房扩大、心律失常等情况。
肺心病患者的心电图通常表现为右心室肥大、ST段改变、心律失常等。
五、实验室检查实验室检查可以帮助确定肺心病的病因和严重程度。
常规检查包括血常规、肝功能、肾功能、心脏标志物等。
D-二聚体水平增高提示肺动脉栓塞可能；BNP水平增高提示心力衰竭。
六、肺动脉压测定肺动脉压测定是确诊肺动脉高压的关键检查手段。
通过导管插入肺动脉测定肺动脉压力，可明确肺动脉高压的存在及严重程度。
肺心病的诊断是一个多学科合作的过程，需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查、心电图和肺动脉压测定等多种方法。
在诊断过程中，应注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如冠心病、肺部感染等。
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肺心病的诊断及治疗原则肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。
临床上以慢性肺源性心脏病多见。
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)，简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【临床表现】本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
(一)肺、心功能代偿期1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
急性感染可使上述症状加重。
少有胸痛或咯血。
2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。
偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。
部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
此期肝界下移是膈下降所至。
(二)肺、心功能失代偿期1．呼吸衰竭(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
(2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。
腱反射减弱或消失，出现病理反射。
因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
2．右心衰竭(1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
(2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。
肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
【实验室和其他检查】(一)X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。
(二)心电图检查主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。
、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波。
也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。
在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。
(三)超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30 mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。
(四)血气分析慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。
(五)血液检查红细胞及血红蛋白可升高。
全血粘度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。
部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
(六)其他肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。
痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。
【诊断】根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、x线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。
【鉴别诊断】本病须与下列疾病相鉴别：(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。
体检、x线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。
慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
(二)风湿性心脏病风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。
前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，x线、心电图、超声心动图有特殊表现。
(三)原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等【治疗】(一)急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
1．控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。
社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。
或选用二者兼顾的抗生素。
常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。
2．氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧，并发呼吸衰竭者参阅本篇第十四章的治疗方案。
3．控制心力衰竭慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。
但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。
(1)利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。
原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。
如氢氯噻嗪25 mg，1～3次／日，一般不超过4天；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次／日，或用保钾利尿药，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次／日。
重度而急需行利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20 mg，肌注或口服。
利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
(2)正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。
正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 0.125～0.25 mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢注射。
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。
低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。
应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。
(3)血管扩张药：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。
具体药物和方法可参阅第三篇第二章。
血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。
因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的临床应用。
钙拮抗剂、一氧化氮(No)、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果。
4．控制心律失常一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。
如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
6．加强护理工作因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。
翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施。
(二)缓解期原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。
具体方法可参阅本篇第六章。
慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。
【并发症】(一)肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治，详见本篇第十四章。
(二)酸碱失衡及电解质紊乱慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化，对患者的预后有重要影响。
应进行严密监测，并认真判断酸碱失衡及电解质紊乱的具体类别及时采取处理措施。
(三)心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
也可有心房扑动及心房颤动。
少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。
应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。
(四)休克慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。
发生原因有严重感染、失血(多由上消化道出血所致)和严重心力衰竭或心律失常。
(五)消化道出血(六)弥散性血管内凝血(DIC)。