肺心病的护理相关知识ppt
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肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
《肺心病护理查房》课件
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
就医指导与随访计划
就医指导
如有疑虑或症状加重，应及时就 医，遵医嘱治疗。
随访计划
定期进行体检和复查，以便及时 发现和处理病情变化。
THANKS
感谢观看
03
肺心病患者常见并发症及护理
心力衰竭的护理
总结词
心力衰竭是肺心病常 见的并发症之一，需 要密切观察和精心护 理。
观察病情
密切监测患者的心率 、心律、呼吸、血压 等指标，以及有无呼 吸困难、乏力、水肿 等症状。
休息与活动
指导患者适当休息， 避免过度劳累，协助 患者进行日常生活活 动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易 消化、高蛋白的饮食 ，控制液体摄入量。
，提高治疗依从性。
病情观察与记录
观察患者生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，注意观察患 者有无呼吸困难、心悸等症状
。
观察患者症状变化
留意患者咳嗽、咳痰、水肿等 病情变化，及时发现并处理异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理操作、病情变化 及患者情况，为医生提供准确 的诊疗依据。
评估患者情况
详细描述
肺心病是由于长期肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩 张等，导致肺动脉高压，右心负担加重，进而发生右心肥厚 、扩大和右心衰竭。根据病程的长短和发病的缓急，肺心病 可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。
病因与病理
总结词
肺心病的病因主要包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核等肺部疾病，这些疾病导致肺动脉高压，进而引发 肺心病。病理表现为右心肥厚、扩大和右心衰竭。
根据患者的身体状况，指导其进行适 当的运动锻炼，如散步、太极拳等。
肺源性心脏病护理PPT课件
调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿
27
健康教育
1 改善环境卫生，戒烟 2 加强营养 3 体育锻炼 4 采取正确姿势 5 避免劳累
28
有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断， 下列哪项不正确
A.应有右心肥大的心电图改变
B.应有肺性P波
C. V1至V2导联可出现QS波
D.肢体导联可有可无
19
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
20
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治氧化碳潴留
2、请写出本病例急性期相应的护理措施
24
护理要点
护理诊断： 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、
咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
E.以上答案都不对
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
30
Thank You
2
【流行病学】
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因
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健康教育
1 改善环境卫生，戒烟 2 加强营养 3 体育锻炼 4 采取正确姿势 5 避免劳累
28
有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断， 下列哪项不正确
A.应有右心肥大的心电图改变
B.应有肺性P波
C. V1至V2导联可出现QS波
D.肢体导联可有可无
19
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
20
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治氧化碳潴留
2、请写出本病例急性期相应的护理措施
24
护理要点
护理诊断： 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、
咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
E.以上答案都不对
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
30
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2
【流行病学】
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因
肺源性心脏病 肺心病教学护理课件
03
休息与活动
根据病情轻重，合理安排 休息与活动，避免过度劳 累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、易 消化、低盐的饮食，保持 营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 治疗信心。
对症治疗
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸 氧，必要时使用呼吸机辅 助呼吸。
心力衰竭
控制液体摄入，使用利尿 剂、强心剂等药物减轻心 脏负担。
肺部感染
积极抗感染治疗，选用敏 感抗生素，控制感染。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻水肿和心脏负担，常 用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等
。
强心剂
用于增强心肌收缩力，常用药 物有洋地黄类药物如地高辛等
。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善心肌供血 ，常用药物有硝酸异山梨酯、
硝苯地平等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，常用药物 有华法林、低分子量肝素等。
05
肺心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病入院。患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰和活动 后气短史。护理重点在于控制感染、改善呼吸功能和减轻心脏负担。
病例二
患者张某，女性，58岁，因支气管扩张并发肺源性心脏病入院。患者有支气管扩张病史，反复咳嗽、咳大量脓痰 。护理重点在于控制感染、排痰和营养支持。
护理经验分享
经验一
对于肺心病患者，保持呼吸道通畅至关重要。应定期为患者翻身 、拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。
经验二
合理安排患者的活动与休息，避免过度劳累，以免加重心脏负担。
经验三
密切观察患者病情变化，尤其是呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理病情恶化迹象。
慢性肺源性心脏病护理PPT课件
标
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
肺源性心脏病病人的护理.完整PPT资料
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 •慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，重塑为解剖性因素。
•防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。
••⑤ 扩血张管→扩右张心④药失物代洋：偿应→地注右意心黄观察类血压药、心物率变：化。肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 •水肿、少尿病人应重限制态水与度钠的，摄入注。 意纠正缺氧和低钾血症。
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期： •①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。
•⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 •2高碳酸血症、酸中毒、
•控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝） •肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压的形成： 1. 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使
肺血管收缩、痉挛。 2. 慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛
细血管网毁损，重塑为解剖性因素。 3. 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增
加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。
（二）发病机制
心脏病变和心力衰竭 1肺动脉高压→右心肥厚、 扩张→右心失代偿→右心 衰竭 2高碳酸血症、酸中毒、 相对血容量增多→均引起 左、右心室肥厚，导致左 心衰竭
还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。 6 ．肺功能检查对早期肺心病人有意义，痰液可判断致病菌。
【处理要点 】
1. 急性加重期
控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、
心律失常、抗凝）
2．缓解期
采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原 发病，去除诱因，延缓病情发展。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
•先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症 •3．皮肤护理 防止褥疮
•防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。
••⑤ 扩血张管→扩右张心④药失物代洋：偿应→地注右意心黄观察类血压药、心物率变：化。肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 •水肿、少尿病人应重限制态水与度钠的，摄入注。 意纠正缺氧和低钾血症。
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期： •①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。
•⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 •2高碳酸血症、酸中毒、
•控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝） •肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压的形成： 1. 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使
肺血管收缩、痉挛。 2. 慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛
细血管网毁损，重塑为解剖性因素。 3. 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增
加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。
（二）发病机制
心脏病变和心力衰竭 1肺动脉高压→右心肥厚、 扩张→右心失代偿→右心 衰竭 2高碳酸血症、酸中毒、 相对血容量增多→均引起 左、右心室肥厚，导致左 心衰竭
还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。 6 ．肺功能检查对早期肺心病人有意义，痰液可判断致病菌。
【处理要点 】
1. 急性加重期
控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、
心律失常、抗凝）
2．缓解期
采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原 发病，去除诱因，延缓病情发展。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
•先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症 •3．皮肤护理 防止褥疮
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病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染
• 职业因素
• 理化因素
• 空气污染
• 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
病理生理
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
表面可见 多个大小不一的大泡
临床表现
慢性支气管炎 肺气肿
COPD 肺心病
咳、痰、喘、炎
视、触、扣、听
逐渐加重的气短 标志性 症状
COP临D的床严重表程现度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百 分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计 值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重 程度做出分级
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
健康指导
1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导 4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗
慢性肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有 高碳酸血症
② PaO2 55-60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压、 心力衰竭所致的水肿或红 细胞增多症
护理
评估 诊断
目标
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无 效 ✓焦虑 ✓活动无耐力
措施
评价
气体护交换理受措损 施与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
临床表现
原发肺病、表心现功能代偿期 肺动脉高压表现 右心肥大
COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
概述
COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性
通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长
男>女 北>南 冬季>夏季
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰： 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 • 鼻导管，氧流量1-2L/min • 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
病因
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰
实验室及其他检查
X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，
肋骨平行，活动减弱， 膈降低且变平，两肺野 的透亮度增加。透亮度 增高、肺大泡。肺血管 纹理外带纤细、稀疏和 变直；而内带的血管纹 理可增粗和紊乱。心脏 常呈垂直位，心影狭长。
诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
治疗要点
避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练
临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
实验室及其他检 查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
影像学
实验室及其他检 查
实验室检查 肺动影脉像高学压：征X线 右心室增大征
实验室及其他检 查
实验室检查 影像学：X线 右室心大电图 右房大
实验室及其他检 查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
肺心病的观察护理
教学目标
【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病的病因； 2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措 施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求； 4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断 及护理措施。 【熟悉】 1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点； 3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
0级:高危 有罹患COPD的危险因素
I级:轻度
Ⅱ级:中度 Ⅲ级:重度 Ⅳ级:极重度
实验室及其他检查
1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客 观指标
2. 影像学检查 X线 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡
实验室及其他检查
X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。