胃肠镜麻醉
胃肠镜麻醉的原理
胃肠镜麻醉的原理
胃肠镜麻醉的原理主要是通过给患者注入某种药物，使患者进入一种镇静、催眠和疼痛无感的状态，以保证胃肠镜检查的顺利进行。
胃肠镜麻醉通常采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉是通过将药物注射入患者的静脉中，使药物迅速进入大脑，抑制中枢神经系统的功能，达到全身镇静和催眠的效果。
常用的全身麻醉药物包括巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。
全身麻醉需要专业医生的监测和控制，因为其药效较强，可能伴随一定的风险。
局部麻醉是通过在胃肠黏膜周围或直接注射到黏膜上的方式，将局部麻醉药物直接作用于黏膜神经末梢，抑制神经传导，从而达到疼痛感消失的效果。
常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
胃肠镜麻醉的目的是为了让患者在检查过程中不会感到疼痛和不适，保证检查的顺利进行。
但需要注意的是，由于麻醉药物具有一定的风险性，因此应该在专业医生的指导下进行，并根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式。
无痛胃肠镜麻醉药物管理流程
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麻醉医生带你了解无痛胃肠镜
麻醉医生带你了解无痛胃肠镜夏天到了，夜市成为很多人的宵夜第一选择，面对小龙虾、啤酒和烧烤的诱惑，一部分人在畅快享用的同时也会感到肠胃不舒服，选择到医院进行胃肠镜检查。
大家普遍有一个顾虑，害怕胃肠镜的疼痛感。
胃肠镜能够直观发现胃肠部的病变，无痛胃肠镜更是缓解了患者的紧张心理。
但是一听到无痛胃肠镜需要打麻醉药，很多人又犹豫起来。
现在就跟着麻醉医生来了解一下无痛胃肠镜吧！什么是无痛胃肠镜？无痛胃肠镜就是以静脉麻醉的状态进行胃肠镜的检查。
麻醉医生会给患者进行静脉麻醉或者镇静，患者处于感知不到痛苦的状态，医生将胃肠镜放进患者身体，检查患者的胃肠病变情况。
无痛胃肠镜是一种新型检查技术，当麻醉效果消失后，患者就能恢复到清醒状态，也没有什么身体的不适感，在手术过程中基本感知不到胃肠镜在体内的异物感，也没有关于检查的痛苦记忆。
无痛胃肠镜真的能做到完全无痛吗？在进行无痛胃肠镜手术之前，麻醉医生会对患者的静脉注射适量的麻醉药，让患者进入安静、舒适的状态。
在手术结束后，患者也会很快清醒。
麻醉之后的身体感知不到疼痛，不会产生恶心、干呕等不适症状。
为什么不选择做普通胃肠镜？大部分患者如果在清醒的状态下进行胃肠镜检查容易出现恶心、呕吐等反应。
胃肠镜在经过肠道弯曲部位时也会有明显的疼痛感。
许多医生在进行胃肠镜检查时都遇到过患者干呕的情况。
为了减少胃肠道检查时出现的操作损伤，减少患者的不良反应，因此可以选择无痛胃肠镜。
患者在麻醉状态下不会出现疼痛反应或者身体疼痛反射，医生可以更加直观的看到患者的肠胃病变情况。
部分患者担心无痛胃肠镜的麻醉会影响身体和大脑，实际上随着科技的发展，无痛的麻醉药都是安全的，不会对身体造成任何损伤。
无痛胃肠镜的好处有哪些？无痛胃肠镜能缓解患者的紧张情绪，麻醉药效开始发挥作用后患者对中间发生的事情失去记忆，也就不会担心可能出现的疼痛感或者恶心、呕吐反应；患者处于安静的状态下，医生能够更加方便的开始检查，对患者的胃肠进行仔细检查，提高检查的全面性和准确性；患者的高度配合极大程度上缩短检查时间，无痛胃肠镜十分钟左右就可以结束；无痛胃肠镜还能减少一些并发症，比如肠道痉挛、机械性损伤等。
无痛胃肠镜的麻醉小知识
无痛胃肠镜的麻醉小知识相对于普通胃肠镜检查带来的恶心、腹痛等反应，无痛胃肠镜无疑要舒适得多，但很多患者对此并不熟悉，心存疑虑，今天**中医医院手麻科护士长给您讲讲无痛胃肠镜的麻醉小知识。
无痛胃肠镜是在麻醉下进行的胃肠镜，由麻醉医生通过静脉推注麻醉药，给药后一两分钟内患者就能进入睡眠状态，然后内镜室医生开始做胃肠镜。
胃肠镜检查结束后，患者能够很快被唤醒。
这就是无痛胃肠镜。
那么是所有人都可以做无痛胃肠镜吗？当然不是，是否能够做无痛胃肠镜需要经过麻醉医师进行评估。
如果您感冒没有痊愈、有严重鼾症、重度肥胖、患有哮喘、心脏、脑等疾病及药物过敏等，需及时告知麻醉医生，然后由麻醉医生评估过后告知您是否可以做无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜麻醉前有哪些特殊准备？胃肠镜检查需要提前做好胃肠道准备，长期服用降糖药或注射胰岛素的患者，检查当日早晨需空腹停药一次。
如果您患有高血压，长期口服降压药，可在检查当日提前少量水送服降压药。
做无痛胃肠镜时，要求有家属陪护，请随身携带病历、化验单，既往胃镜肠镜检查报告和病理报告等，以便医生了解病情。
麻醉医生将告知您在麻醉过程中可能出现的意外及并发症，在您充分理解后签署麻醉知情同意书并耐心等待检查即可。
无痛胃肠镜检查后有什么注意事项？检查结束2小时后方可饮水进食。
因为麻醉药物的作用，清醒后您可能会出现头晕，感觉滞后等现象，所以为了您自身的安全，请您在检查后的24小时内绝对不要驾车，骑车及上下楼梯需小心，不要进行机械或精密技术操作，外出需由家人陪伴。
另外，还有大家更为关心的关于麻醉药品会不会有副作用的问题，在这里向大家说明，麻醉药物不会引起老年痴呆和记忆力减退，大家可以放心的进行无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜麻醉，不只是打一针这么简单
特别关注无痛胃肠镜麻醉，不只是打一针这么简单易勇 （四川省达州市渠县人民医院 635200）如今，胃肠镜检查已成为很多人体检的必选项目，尤其是40岁以上人群，更应定期进行胃肠镜检查。
而目前，有常规检查和无痛检查两种形式。
其中无痛检查需全身麻醉，但很多人认为麻醉有害而不愿意选择。
下面将详细讲解无痛胃肠镜麻醉相关知识。
1什么是“无痛”和“有痛”普通胃肠镜又称之为“非镇静胃肠镜”，与无痛检查相比，属于“有痛”范畴。
如胃镜检查时，会将一根管子从喉咙插到胃里，此时患者处于清醒状态，因个体耐受力不同，所以会出现不同程度的恶心、呕吐等反应，这样也不利于医生观察，反而会延迟检查时间，甚至还可能因剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂而引发出血；同时，常规肠镜检查必须要向肠腔充气，使其撑开到一定程度，才便于清楚地观察肠道黏膜是否出现病变，从而减少漏诊概率，而一些敏感性强的患者会出现胀气、腹痛等不适感。
无痛胃肠镜称之为镇痛胃肠镜，主要是通过药物引起中枢镇静，降低应激反应，使患者进入昏睡状态，确保检查顺利完成。
无痛胃肠镜具有很多优点，如恢复快、并发症少，还能缓解患者焦虑、紧张等情绪，最重要的是立体成像，分辨率更高，便于医生更好地观察胃肠道是否发生病变，而且多数患者行无痛胃肠镜检查后感觉良好，在很大程度上推动了无痛胃肠镜的普及。
2无痛胃肠镜的优势（1）无痛苦，舒适轻松：患者选择无痛胃肠镜进行检查时是处于无痛状态，不会感受到不适感，很多患者感觉睡一觉起来就已经检查完了，能够很好地缓解恐惧情绪，提高耐受度。
（2）诊断率高，安全性高：经过麻醉后，患者中枢镇静，在此状态下胃肠道蠕动减慢，也便于医生更好地观察，避免出现漏诊情况，提升诊断效率；且无痛检查所使用的麻醉药物起效快，对患者身体无损害及副作用，不会出现头痛、嗜睡等后遗症，治疗安全性高。
此外，在无痛胃肠镜检查时，通常都会有经验丰富的麻醉医师全程陪护，密切监测患者生命体征，进一步保障了患者安全。
关于无痛胃肠镜麻醉必须知道的几点
关于无痛胃肠镜麻醉必须知道的几点摘要：随着最近几年以来，我们国家社会经济的不断发展和人们生活水平的不断进步，越来越多的人开始注重自身的健康状况，开始进行定期的体检。
而胃肠镜检查就是定期体检里的一个常规项目，进行胃肠镜检查可以及时的发现胃肠道早期可能出现的一些病变，进行早期的干预和预防，所以很多人在临床上进行体检时，对于胃肠镜检查的接受度很高。
但是做检查时，胃肠道出现的不适感让很多人难以接受。
因此临床上针对这一情况，出现了无痛的胃肠镜检查。
什么是无痛的胃肠镜检查无痛，就字面意思来说是使人觉不到痛苦，但临床上的解释是麻醉的医生将一种麻醉药物“丙泊酚”通过静脉注射到人的体内，在经过一段时间之后，机体就会呈现出一种睡着的状态，身体没有很大的知觉和痛觉感受[1]，而胃肠镜检查就是在睡着的过程中完成，机体不会感受到太多的痛苦。
这种麻醉药物“丙泊酚”是一种白色乳状的药物，临床的麻醉医生经常亲切地称之为“牛奶”，这种药物在临床上的起效非常快，消散也很快，因此在临床上注射“丙泊酚”之后，机体会很快陷入沉睡的状态，停止药物注射之后很快就会苏醒，在沉睡的过程中完成胃肠镜检查，身体在苏醒之后也没有别的不舒适的感觉[2]。
无痛胃肠镜检查的禁忌症虽然无痛胃肠镜检查目前在临床上的应用不是很广泛，但是并不是所有的人群都适合做无痛胃肠镜检查的，比如以下几种人群并不适合进行无痛胃肠镜的检查：1.自身患有严重的呼吸系统类疾病；2.病人本身有张口的障碍、颈部和下颌的活动有很大的局限性，自身属于矮胖的体型；3.病人有心力衰竭、心肌梗死的情况发生，同时伴随着昏迷、肾脏功能衰竭、严重贫血以及年龄过高等一般特征很差的情况[3]；4.病人自身患有消化系统类的疾病，例如患有食管、贲门、幽门或者肠梗阻的病人、发生呕吐呕血的病人等，对于发生潴留液误吸的病人，需要首先考虑到胃肠道减压等的预处理，在将潴留液排出之后再进行麻醉操作；5.处于妊娠期或者可能即将妊娠的病人。
麻醉科普：一场“做美梦”的胃肠镜
麻醉科普：一场“做美梦”的胃肠镜随着医疗技术的发展，胃肠镜检查逐渐成为消化道肿瘤诊治的常规手段。
但因胃肠镜检查是一项有创操作，尤其是胃肠道镜检查，具有较高的痛苦。
在做胃肠镜检查前，麻醉医师要充分评估患者的身体状况和耐受性，为患者制定合理的麻醉方案，使患者在检查过程中，舒适、安全、无痛苦。
一、胃肠镜麻醉的目的（一）检查对不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大便性状改变等症状，怀疑食管、胃或十二指肠、结直肠疾病，需要进行胃肠镜检查。
（二）治疗对疑有消化道肿瘤或其他病变需要明确诊断者，以及疑有其他疾病需做内镜下治疗者。
（三）监测胃肠镜检查时患者易出现血压波动，因此麻醉医师要注意监测血压、心率等生命体征。
（四）镇痛因患者有疼痛感觉，常影响胃肠镜检查的顺利进行。
因此在胃肠镜检查前，需对患者进行充分的麻醉准备。
使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，无痛苦感、无不适感，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性。
（五）降低患者不适，降低风险消除或减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件。
二、麻醉前准备胃镜和肠镜的术前准备略有不同，一般医院都会给一张宣教单，教大家真如何禁食喝泻药，建议仔细阅读。
首先医生会评估患者的心肺功能，对有高血压、冠心病等心脑血管疾病患者，需提前告知医生，并在医生指导下服用降压药物，必要时要做好心肺复苏的准备。
患者术前应禁食至少6h，在需要全身麻醉、区域麻醉或手术镇静和镇痛的手术，术前2小时，可摄入不含酒精的清液体。
清液体就是透明的液体，种类很多，主要包括白开水、糖水、无渣果汁和碳酸饮料等，不含有米粒的米汤以及12.5%碳水化合物饮料，也属于清液体。
在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的选择性手术前，母乳可摄入4小时，以减少胃酸分泌和肠道蠕动，减轻胃肠道内容物反流。
检查当日早晨应保证充足的睡眠，以利于麻醉医师进行麻醉诱导和维持。
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉的标准化包括以下几个方面：
1. 术前评估：麻醉医生需要与患者进行术前谈话，了解病史，进行麻
醉风险评估，确保患者适合进行胃肠镜检查并接受麻醉。
2. 麻醉前准备：在手术前，需要确保患者禁食足够时间，以避免胃内
容物反流和误吸。
3. 选择合适的麻醉方法：根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和
给药方式，以确保患者能够充分镇静和镇痛，同时保持呼吸功能正常。
4. 术中监测：术中需要密切监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时处理异常情况。
5. 术后随访：术后需要关注患者恢复情况，及时处理可能出现的术后
并发症。
6. 建立良好的沟通：麻醉医生需要与胃肠镜医生和患者建立良好的沟通，确保患者充分了解胃肠镜麻醉的风险和注意事项。
7. 遵循医院的安全管理规定：包括药物管理、设备检查和维护、手术
室安全等方面的规定，以确保胃肠镜麻醉的安全和有效性。
总之，胃肠镜麻醉的标准化需要从术前评估、术中监测、术后随访等
多个方面入手，建立完善的制度和流程，确保患者的安全和舒适。
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上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科
胃肠镜检查现状
清醒检查 镇静、镇痛 麻醉状态
麻醉方式
咪唑安定0.1mg/kg 氯胺酮1～2/kg 芬太尼10ug/kg 瑞芬 丙泊酚1～2mg/kg 利多卡因 阿托品 麻黄素
芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚 芬太尼0.05mg＋丙泊酚 以利多卡因减少局部疼痛
麻醉必备用品
胃肠镜室必须配备麻醉机、呼吸机、抢救车、 气管插管箱、除颤仪等麻醉、急救设备。
麻醉区域必须备有氧气、吸引器呼吸囊和常 用的抢救药品。
麻醉过程
左侧卧位 监测：SpO2、ECG、血压、呼吸 麻醉诱导、维持 病人必须完全清醒后才能离开。
安全至上
无痛胃肠镜检查是为了提高生活质量，而不 是为了平添医疗风险。
属于防御性呼吸反射。喉、气管和支气管内壁粘膜 上皮内的感受器能接受机械性刺激和化学性刺激,大 支气管以上部位的感受器对机械刺激特别敏感,支气 管以下部位的感受器对化学刺激敏感。这些感受器 受到刺激时,冲动由迷走神经的传入纤维传至延髓, 然后经传出神经到声门和呼吸肌等处。咳嗽反射的 作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物,有清洁、 保护和维持呼吸道畅通的作用。
“打嗝”
麻醉浅 检查时胃肠道刺激反射性迷走兴奋Байду номын сангаас 呼吸抑制引起的膈肌运动
无痛胃肠镜对心血管系统的影响
血压的波动 诱发心律失常 心肌缺血 心梗
误吸
麻醉后吞咽反射消失 上呼吸道分泌物增多 胃内容物的反流 预防： 掌握麻醉时间，一般小于30分钟 吸引
低血糖
原因：禁食、糖代谢功能紊乱等 表现：出汗、晕阙、低血压 处理：补糖、平卧、必要时需要升压药
麻醉后病人对呼吸系统的负反馈调节能力的 减退
SpO2下降的处理
托下颌 增大氧流量 口咽通气道 鼻咽通气道 胸部按压 Bi-level positive airway pressure
(BiPAP) 气管插管
麻醉病人的支气管收缩
大部分静脉麻醉药均能不同程度地引起支气 管的收缩
分泌物流入
其他
麻醉后呕吐 精神症状 苏醒延迟
苏醒延迟的原因
麻醉剂用量过大 肝肾功能的减退 酸碱平衡失调 电解质紊乱 低温等
不适宜人群：
高血压III期以上 不稳定的高血糖 心功能III级以上 严重的心律失常 肺部感染 哮喘 急性出血、休克 过度肥胖病人等
麻醉前准备
了解病史 麻醉前告知、签字 病人必须有家属陪同
利多卡因的作用
局麻作用 抗心律失常 中枢抑制、镇静 支气管扩张作用
血 药 浓 度
时间
判断意识消失的指标
睫毛反射 听觉诱发电位 BIS
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制
气道梗阻：麻醉导致气道软组织松弛 病人无法有意识自我调节
分泌物
肥胖病人的气道塌陷
气道周围软组织的增多
由于肥胖导致肺容量的减少
气道的炎症
缺氧
哮喘的处理
病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎症 吸氧 清除分泌物 氨茶碱 肾上腺素 激素
预防为上策
密切注意可能导致呼吸抑制的病人，拒绝过 度肥胖病人的麻醉
掌握麻醉的深度
如果出现SpO2下降及时处理
镇静对胃、肠镜检查HRV的影响
HF LF TP
呛咳
咳嗽反射(cough reflex)