龋病临床病理、分类、表现、诊断

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（二）龋病的病理变化：
牙体硬组织 脱矿 表面失去光泽、质软 外源性色素沉着 深褐色、黑褐色或墨绿色 组织崩解 色、形、质的改变
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牙齿表面
釉质脱矿、 有机物分解
获得性膜 发酵产酸
龋洞形成
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静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变 化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化， 龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。 2例02如0/：11相/1邻4 牙被拔除；咬合面龋部分磨平 37
再矿化：
使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿
的釉质中或釉质表面的过程。
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二、龋病的分类
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（一）按发展速度分类 （动力学角度）
1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，
病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易
用挖器剔除。又叫湿性龋。
修复性牙本质无或少 易牙髓病变
细菌附着、成熟 牙菌斑 碳水化合物
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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牙釉质龋：
早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为 褐色或黑褐色
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病理切片观
釉质
釉质表层 病损体部 暗带 透明带
髓腔
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损害主体：
1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
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表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处 龋坏范围小，釉质下方破坏较大；
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3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦 形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状 态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易 感染坏死。
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牙髓组织对患龋的反应：
1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃； 2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；
慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显 急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感 染，细胞丧失修复功能。
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脱矿和再矿化：
脱矿：
在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和 磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。
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修复性牙本质：
也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质 表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其 深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受 到不同程度的损伤。
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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牙本质龋
由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。 病变过程与釉质龋不同。
①含有相对较高的有机成分——有机基质分解破坏 ②存在牙本质小管——病变沿小管进展，病程较快 ③牙髓-牙本质复合体——牙髓组织出现防御性反应
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病理切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观
釉质 坏死崩解层 感染层（细菌侵犯区） 脱矿层 硬化层（高度钙化区） 修复性牙本质层
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牙骨质龋： 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。
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特点：
1. 统称根面龋； 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高， 无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.老年人好发。
§ 病变性质：
早期－表层下脱矿
2表02层0/矿11/化14程度较高
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
脱矿：该层孔隙所占容积约为1％-10%
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发展过程：
1.透明带的出现 2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现 4.色素沉着 5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
龋病临床病理、分类、表现、诊 断
课堂目标
1.掌握龋病的分类及临床表现。 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。 3.了解龋病的临床病理。
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定义：
在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织 发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解
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透明层：
最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成， 光学显微镜下发亮得名。
脱矿：该层孔隙所占容积约为1％
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暗层：
1.紧贴透明层 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名 3.可能与龋病发生及再矿化有关
脱矿：该层孔隙所占容积约为2％-4％
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一、临床病理
龋病的临床特征： 牙体硬组织色、形、质的改变
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（一）龋病的病变过程及特点：
牙体硬组织 菌斑产酸 脱矿 时间 牙体硬组织破坏
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特点：
1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道 渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；
髓腔
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坏死崩溃层 最外层，正常结构破坏，小管变形消失，组 织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重）
细菌感染层 小管变形，牙本质松软，大量的细菌，
治疗时一定要去除干净。
脱矿层
部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大， 硬度轻微降低，细菌未侵入，
治疗时候可以保留。
硬化层
矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集， 管径变小，通透性降低。
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猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短 期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严 重疾病易发。
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上：口干症患者多个牙龋坏 右：短期内多个牙龋坏
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2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈
黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。