医院职能科室设置办医院必备
医院职能科室设置(办医院必备)98629
医院职能科室设置1、院长办公室：负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件；做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。
负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。
2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊。
督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室：接待医疗投诉，处理医疗纠纷。
对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施。
监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。
调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。
5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。
安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。
负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查。
举办和外出学术活动的审批、管理工作。
6、护理部：全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量。
拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。
监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。
开展教育、培训和科研工作，组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。
二甲医院评审标准与评价细则
同上。
每缺一科扣分。
5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。
同上。
每缺一室扣分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
（二）人力资源(20分)
1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1
查资料。
超过10%扣分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:；床位与病床护士之比≥1：。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
无规划扣分，无预算扣分，无专职管理人员和岗位职责扣分，无规章制度和操作规程扣。
2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院管理和临床信息。
2
根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。
医院未建信息网络不得分，不完善根据情况适当扣分；不能满足管理临床、护理、医技等部门需要扣2分。
3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障系统安全，保护患者隐私。
3
①检查是否系统安全、数据安全及应急措施；②检查信息系统主机房各项安全措施情况；③是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备；④是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施；⑤是否有应急措施；⑥是否实行信息系统操作权限分级管理，是否有管理人员授权机制。
医院职能科室设置(办医院必备)
医院职能科室设置1、院长办公室：负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件；做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。
负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。
2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊。
督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室：接待医疗投诉，处理医疗纠纷。
对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施。
监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。
调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。
5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。
安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。
负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查。
举办和外出学术活动的审批、管理工作。
6、护理部：全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量。
拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。
监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。
开展教育、培训和科研工作，组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。
二甲医院评审标准与评价细则
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医疗救治任务。
5
参加本地区急救医疗网，能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗任务。（查记录、查询属地卫生主管部门）
参加急救任务不得力，造成不良影响1次扣3分。
3.建立传染病应急管理相关制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播，建立传染病应急值班制度。
5
查资料和记录。
5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫生部和省卫生厅规定进行管理。
4
按国家和省病历书写规范要求进行检查。检查要点：①有病案管理委员会，定期研究管理工作；②病案首页要完整无缺项；③使用ICD编码，编码错漏率少于1%；④登记及索引完备；⑤首页诊断和手术操作名称规范；⑥有病案质量检查制度并做好质控记录。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
2024医共体医院职能科室设置及职责汇编(最新版)
2024医共体医院职能科室设置及职责汇编（最新版）目录2024医共体医院职能科室设置及职责汇编（最新版） (1)（一）党政综合办公室 (1)（二）组织人事科 (3)（三）宣传统战科 (3)（四）纪检监察室 (4)（五）医务科 (5)（六）护理部 (7)（七）财务科 (8)（八）医院感染管理办公室 (10)（九）信息科 (11)（十）科教科 (12)（十一）总务科 (13)（十二）事业发展部 (14)（一）党政综合办公室（1）协助党委加强医院领导班子党风廉政等建设，制定和完善相关制度，加强监督和考核。
（2）负责医院重大信息的收集、整理、上报和发布工作，确保信息的及时、准确和全面。
（3）负责医院各科室的综合协调工作，组织安排各类会议，做好会议记录、传达落实工作，并跟踪督办会议决议的执行情况。
（4）承担医院文件的草拟、审核、印发和上级文件的收发、登记、传递工作，确保文件管理的规范化和高效化。
（5）负责医院对外联络工作，做好重要来（出）访活动的联系安排工作，维护医院的良好形象。
（6）负责医院公用车辆的使用管理和报刊杂志的收发工作，确保车辆使用安全和报刊杂志及时送达。
（7）负责全院的医疗秩序维护、出入车辆疏导和在院车辆安全、治安保卫工作，加强巡逻和监控，确保医院安全稳定。
（8）负责医院的安全生产工作，包括消防安全、消防巡查、器材更新与维护、火灾预警、消防演习等工作，定期组织安全检查和培训，提高职工的安全意识。
（9）与公安机关保持联络，协助调查和处理与我院有关的各类治安案件，维护医院的正常秩序。
（10）负责医院双拥工作，按上级要求为退伍、复员军人及家属解决困难。
完成民兵武装任务，每年组织民兵开展训练，提高民兵的应急能力。
（11）负责医院各重点部位的监控设备管理，确保有专人值守与维护。
负责扫黑除恶、反恐及维稳相关工作，加强宣传和教育，营造和谐的就医环境。
（12）做好医院各类文件、文书档案资料的收集、整理、保管工作，定期编写院志，调整完善院史馆展出内容，传承和弘扬医院文化。
二甲医院评审标准与评价细则
（四）组织机构和管理(20分)
1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单；提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分；领导班子分工不明确扣1分；职能科室无计划、无总结一科扣1分。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分；⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣0.5分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣0.5分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定、设置会计科目，建立帐簿、进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
二级医院分等标准
二级医院分等标准本标准是二级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
一、科室设置科室设置应与二级医院的功能、任务、规模相适应。
（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣教、保卫）、医务科、护理部、门诊部、预防保健科、信息科（室）（可含图书、病案、统计）、总务科、医疗设备科（组）、财务科。
（二）临床科室1.一级科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、传染科、康复科、理疗科（可根据情况与康复科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中医科。
2.二级专业组（室）（1）内科：应有3个以上专业组（室）。
根据实际情况从呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科室等专业中选设。
（2）外科：3个以上。
可从腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业中选设。
（3）妇产科：妇科、产科专业必设。
（4）儿科：儿内必设。
有条件的单位可设小儿外科专业。
3.重点专科（组）（1）全院至少应有1个重点专科（组）。
（2）重点专科（组）的发展，应依据区域内服务人群的实际需要，由区域内卫生行政部门统一规划，由医院负责组建。
（3）重点专科（组）条件：学科带头人应具有副主任医师以上职称，并具有相应专业技术水平；专业人才形成梯队；技术水平在卫生区域范围内居领先地位；有一定数量病床和必要的仪器设备；有切实可行的专业发展规划。
4.ICU与CCU（1）ICU：内、外科必备（2）CCU：全院至少有1个（三）医技及其他业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、检验科、功能检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供应室、预防保健科。
二、人员配备医院应配备与其功能、任务相适应的技术力量。
各级技术人员的资历、职称获国家认可。
人员构成比例符合下列要求：1.医师与护士之比为1∶2。
2.主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为1∶2∶4∶8。
护师以上占护理人员总数≥20%。
二级综合医院设置标准_共10篇.doc
★二级综合医院设置标准_共10篇范文一：二级综合医院设置标准二级综合医院一、床位：住院床位总数１００至４９９张。
二、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员：（一）每床至少配备０.８８名卫生技术人员；（二）每床至少配备０.４名护士；（三）至少有３名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：（一）每床建筑面积不少于４５平方米；（二）病房每床净使用面积不少于５平方米；（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。
五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机胃镜妇科检查床冲洗车万能产床产程监护仪婴儿保温箱裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜电冰箱恒温箱分析天平Ｘ光机离心机钾钠氯分析仪尿分析仪Ｂ超冷冻切片机石蜡切片机敷料柜洗衣机器械柜紫外线灯手套烘干上粉机蒸馏器高压灭菌设备下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）（二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他与一级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
范文二：县(市)综合医院(二级)医疗设备配置标准附件三：江苏省县（市）级综合医院医疗设备配置标准（一）病床每床单元设备病床1床供氧终端1床吸引终端1床呼叫器1床床头灯1床卫生间呼叫器1病室床单位消毒器1病区（二）基本设备治疗车按需要配置病历车按需要配置抢救车按需要配置药物振荡器按需要配置体温计甩降器按需要配置心电图机≥10台（功能检查室以多导心电图为宜。
二甲医院评审标准及评价细则
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6.建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣0.5分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣0.5分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
2
现场考核、检查。
无制度扣1分，服务不规范扣1分。
5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫生部和省卫生厅规定进行管理。
4
按国家和省病历书写规范要求进行检查。检查要点：①有病案管理委员会，定期研究管理工作；②病案首页要完整无缺项；③使用ICD编码，编码错漏率少于1%；④登记及索引完备；⑤首页诊断和手术操作名称规范；⑥有病案质量检查制度并做好质控记录。
①无院长目标责任制扣1分；②院长从事管理时间少于三分之二扣1分；③重大事项未经集体讨论扣3分。
二级医院配备要求
根据医院的规模（大小，人员配备，硬件设施，科研能力）分一、二、三三个等级，每个等级又有甲乙丙三等。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。
实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。
医院等级不搞终身制，实行动态管理。
此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。
医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。
1三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院2二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院3一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院医院等级的划分一、医院分级管理的依据、原则对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。
医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。
医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
二甲医院评审标准与评价细则
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不 少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
人、部分科主任、护士长（15 人）， 少 1 次培训记录扣 1 分，有 1 人不及 了解对医院卫生法律法规和规章知 格扣 1 分。
识的知晓情况。
（四） 1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构
提供医院组织架构模式图与领导班 医院无组织架构模式扣 1 分；领导班
①无院长目标责任制扣 1 分；②院长 从事管理时间少于三分之二扣 1 分； ③重大事项未经集体讨论扣 3 分。
查会议记录及其落实情况。查行政 查房记录及发现问题的整改措施及 落实情况。
缺 1 项会议制度扣 1 分，会议决议不 落实 1 项扣 0.5 分；行政查房缺 1 项 纪录扣 1 分，发现问题无整改措施或 落实不好扣 1 分。
查资料和记录。
无制度或制度未落实扣 2 分。
项目
评审标准
分值
检查方法 。3
判定结果
扣
得
扣分 原因
扣分
内容
பைடு நூலகம்
。
分
分
1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经 费保障、规章制度和操作规程。
2
2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》
的规定，满足医院管理和临床工作需要。信 息系统能及时、准确、收集、整理、分析和
查职代会相关资料和医疗质量、医 未成立职代会扣 0.5 分，未对重大事
疗安全管理、行风廉政建设等公开 项实行民主决策扣 1 分，内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫
生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、
2
2024医院医疗机构科室设置及职责
（-）住院部住院部是集医疗、观察、抢救、诊治、护理、科研、健康教育、疾病康复为一体的综合诊疗模式。
设有外骨科、妇产科、全科医学科、内科、中医康复科六个临床科室。
1.负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。
2.按时查房，参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要情况时，应及时处理，并向科主任汇报。
4.参加值二线班、门诊、会诊、出诊工作。
5.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病室的医疗护理质量，严防差错事故发生。
协助护士长搞好病房管理工作；6.树立良好的医德风尚，忠于职守，严格执纪，自觉性和廉洁从医的意识全心全意为患者服务。
（二）门诊部门诊分设内、外、妇、儿、中医科、中西医结合科、健康咨询中心、计生科及口腔科。
1.全面负责医院门（急）诊医疗业务及行政管理工作。
布置贯彻院办会及各职能部门下达的各项任务，组织制定门诊部的工作计划，经常督促检查，按期总结汇报。
2.安排人员经常巡查门诊各诊室、服务窗口，检查门诊各类人员遵守工作纪律和有关规章制度情况，及时处理和解决门诊部发生的突发情况。
督促检查医务人员首问负责制和首诊负责制等核心制度、医护常规技术操作规程的执行情况。
3.掌握门诊各科医生出诊情况和患者就诊动态，每周六及时向医务科提供下周医师出诊安排表并在电子显示屏予以更新。
遇到病友就诊高峰或门诊医生未能按时出诊的情况，及时与医务科等有关职能部门、各临床科室主任沟通协商，合理调配人力资源，保障门诊患者就医。
4.加强门诊医疗质量管理，制订门诊病历书写规范，组织门诊医疗质量和病历文书质量的考核和评比。
5.改善服务措施，提高门诊服务质量；加强门诊导诊工作，改进服务流程，确保门诊就诊畅通；提高服务质量，杜绝医疗事故。
6.加强门诊值班安排管理，保证重点时段、重要节假日、重要节假日值班力量，确保无缝对接。
备足备齐急救器材和药品，随时准备应对突发事件和临床急救，确保医疗质量安全。
二甲医院评审标准与评价细则
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣分。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。（抽查医务人员10名）
南和县人民医院科室设置和职能
南和县人民医院科室设置和职能临床、医技、门诊科室设置：神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、肾内科、普通外科、胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、儿科、新生儿科、重症医学科、麻醉科、手术室、急诊科、五官科、口腔科、皮肤科、康复医学科、功能科、放射科、CT室、放射科、检验科、病理科、内窥镜、体检中心、高压氧、肛肠科、中西医结合科、中医康复科、精神科、物理治疗室、门诊手术室、介入导管室、不孕不育门诊、孕妇学校、盆底康复、老年病科等科室。
科室职责：为人民群众提供医疗和护理服务。
职能科室设置：办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、信息科、财务科、总务科、门诊部、运营部、药剂科、医保科、病案室。
办公室职能：1、在院长领导下，负责医院的秘书和行政工作。
2、安排各类行政会议，做好会议纪要，负责医院全面工作计划、工作总结，起草相关文件，并负责监督其实施。
3、组织科室人员做好印鉴、文印、外勤、通讯联络、群众来信来访处理、参观及外宾的接待工作。
4、负责协调医院各职能部门的工作，审核各职能部门以医院名义下发的各类报告文件。
5、负责来文来电的传递、催办，负责院务会议内容的督促落实。
7、负责宣传、绩效考核、投诉接待、院务公开等工作。
8.负责新员工岗前培训的组织、管理、考核和薪酬确定。
9.负责人事调配、员工聘任、工资调整、福利津贴落实、技术职务晋升、考勤管理、退休调动、劳动关系等事务。
10、各项劳动、人事相关合同、协议的拟定，停薪留职、病休、内退等人员的管理。
11、组织实施年度考核，每年汇总各种统计报表和总结报告。
12、完成医院领导交办的其他临时性工作。
医务科职能：1、在主任领导下，具体组织实施医院的医疗和预防工作。
2、负责拟订有关业务计划，经院长、业务副院长批准后，组织实施。
经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室了解和掌握情况；组织重大抢救和院外会诊；督促各种制度和常规的执行；定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
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医院职能科室设置1、院长办公室：负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件；做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。
负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。
2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊。
督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室：接待医疗投诉，处理医疗纠纷。
对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施。
监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。
调查、收集、
整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。
5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。
安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。
负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查。
举办和外出学术活动的审批、管理工作。
6、护理部：全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量。
拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。
监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。
开展教育、培训和科研工作，组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。
7、总务科：负责全院的后勤工作，负责组织物资供应，以及水、电、汽的维修和管理，对医院卫生清洁进行管理，做好医院绿化、美化及做好污水处理、被服洗涤和太平间管理工作。
保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。
8、基建科：负责医院基建工作。
制定医院基建规划，进行项目可行性论证，及时向领导提供决策依据。
严把基建工程质量，督促施
工单位按工程进度施工，保证工程质量符合工程建设验收规范。
协助设计、施工单位进行图纸设计、工程预算等工作。
认真办理建筑定点、委托设计、申请施工执照等有关手续。
负责基建财务、材料管理。
9、膳食科：负责职工食堂、病员食堂管理。
合理安排工作，抓好窗口服务，实行优质服务，搞好个人及环境卫生，防止食物中毒。
认真搞好成本核算，降低成本。
10、门诊部：负责门诊医疗、护理、预防、教学和行政管理工作，组织检查门诊患者的诊治以及急诊、危重、疑难病患者的会诊和抢救工作。
领导和组织门诊医疗质量和病历文书质量的考核、评比工作，接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。
11、药剂科：负责由可靠的渠道采购药品、试剂等验收，保证质量、保证安全，满足临床、医技科室的医疗使用，对药品贮存和库存量进行管理，及时对医院的药品质量检查。
负责门诊处方和病房处方的调配及核对。
12、设备科：负责医疗设备的供应工作，拟订仪器设备的购置和更新计划，组织选购，满足全院医、教、研工作的需要。
对医疗设备的进行管理，按规定对设备进行维修、保养，保证仪器设备始终处
于最佳的技术状态。
13、信息科：负责医院业务信息的收集、整理、分类、分析、处理、传递的归口管理，研究医院信息开发和管理，负责医院内外有关信息的收集整理及图书馆、病案统计室领导和管理工作，及时传递图书文献信息。
组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。
14、计算机中心：负责微机管理、做好计算机系统的维护保养工作，确保计算机的安全使用。
负责组织检查落实微机网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用资料。
15、人事人力资源科（组织人事科）：根据人事工作政策、制度和有关规定，负责人员的调出、调入，提出提拔、配备、使用意见。
提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。
负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作，收集、整理技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。
16、审计科：负责全院的审计工作。
制定可行的年度审计项目计划，确定内部审计工作重点和目标，负责有关的规章制度和内部审计实施细则的制定和检查。
做好审计档案的整理、立卷和保管工作。
17、监察室：负责日常监察工作。
协助对监察对象进行遵纪守法、履行职责、为政清廉的教育。
受理对监察对象违犯政纪行为的检举、控告，受理监察对象不服处罚的申诉。
调查处理监察对象违犯国家法律、法规、政策以及医院决议、规章制度的行为。
配合纪委认真查处违法违纪案件，协助有关部门抓好医德医风和勤政廉政建设。
18、财务科：负责财务管理，认真贯彻有关财经政策、法令、制度，维护财经纪律。
编制年度和季度的业务收支预算，合理地组织业务收入，全面掌握和调配资金，按时清理债权债务，定期或不定期地对库存现金等进行检查，加强对财务报表的审查，做到及时、准确、全面地报送有关部门。
认真贯彻新的财务管理和会计核算制度，及时修订科内人员的职责考核制度。
19、保卫科：负责医院安全保卫工作，开展教育职工增强法制观念，组织各项防范措施，发现和清除治安灾害事故隐患，保卫医院要害部门的安全。
协助公安机关对医院发生的破坏、盗窃事故进行调查和侦破。
负责门卫传达人员的管理工作，加强值班巡逻和门卫守护，搞好职工自行车管理。
负责维护病区及门诊的秩序，及时劝解及处理各种纠纷。
20、预防保健科：落实突发公共卫生事件、应急处理预案和疫情报
告制度，完成传染病报告、辖区内儿童计划免疫接种工作，进行健康宣传教育工作等。
21：医保农合办公室：落实社卫生服务工作，实现社区卫生服务中心（门诊）的良性运转，建立周边县、区农合病人的绿色通道，完善各项管理措施。
认真执行和积极宣传医疗保险的政策规定，做好我院医疗保险医疗系统的组织、协调、管理工作。
制定本单位执行基本医疗保险政策和正确合理作用医保基金的相应措施，保障参保人员的基木医疗需求。
接受劳动保障、卫生、财政和物价等部门以及市医疗保险专家委员会对医疗保险服务工作的指导和检查监督，负责参保人员住院、特殊病种门诊就诊、特殊医疗的审批和管理工作，负责参保人员转诊、转院、外购药品的审批工作等。
22、出入院管理科，负责对医院住院费用的管理和结算。
23、门诊收费挂号室：对门诊挂号、收费的管理。
24、卫生经济管理科：调整、修订和完善内部分配机制，开展全成本核算工作，对科室经营状况进行分析，完成定岗、定薪、定酾的核算工作，为医院经营管理提供参考意见。
25、固定资产科，根据固定资产管理办法和管理制度，对资产变动
进行监督，对资产使用进行检查，定期对资产进行清查，监督保证资产的保值增值。
26、物价管理办公室：负责对全院收费的监管工作，申报价格项目、组织物价培训、完成HIS系统物价收费标准的认定，及时纠正乱收、少收情况的发生。
27、工会：定期召开职工代表大会，督促职代会报告的落实，围绕医院中心工作开展业余文化活动和主题活动，完成计划生育各项工作。
28、文明办：负责文明单位创建、行风评议、满意度调查和医德医风档案管理等工作，负责接待患者的批评、表扬及社会各届的联系，组织召开社会监督员会议、工休座谈会，收集整理意见和建议并及时反馈。
29、体改办：政策法规的学习，政策和改革总体方案的制定、宣传和督促落实。