健康评估疼痛培训课件

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健康评估疼痛
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4. 牵涉痛
也称感应痛,是内脏器官或深部组织疾病引起的 疼痛,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。
刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定 位于体表。 特点:部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈,部位明确。
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内脏牵涉痛---部位
心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区
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2.以前对疼痛的认识
不怕痛是勇敢的表现, 怕痛是娇气的表现, 疼痛能忍则忍, 不能靠止痛药物来缓解疼痛, 药物易造成依赖。
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3.对疼痛的新认识
2004年10月11日,为第一个“世界镇痛日”, 世界镇痛日主题:免除疼痛是患者的基本 权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会(IASP):慢性疼痛是一种 疾病
•跳部位痛绞明痛确、。跳痛、灼痛、切割痛、
撕裂样痛、触电样痛等。
压榨样痛
牵拉样痛
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机体对疼痛的敏感性
1)皮肤:对疼痛最敏感,皮肤痛发生迅速, 呈尖锐性刺痛,定位明确,可伴有烧灼 感;
2)肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对 疼痛的敏感性次之,定位较准确,疼痛 剧烈而持久,常伴压痛;
(内脏)交感神经
脊髓后根


感 觉
(气管、食管)迷走神经

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二、疼痛分类




皮肤痛


躯体痛

内脏痛


牵涉痛

神经痛



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按部位分类
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节肌肉痛
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二、疼痛分类
按病程分类 按程度分类
急性疼痛 微痛 轻慢痛性疼痛 甚痛 剧痛
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按性质分类
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
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(一)按发生的组织器官和传导途径
皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛
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1. 皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械 性、化学性刺激和温度引起。

其特点是: 双重痛觉:
① 快痛(定位明确的尖锐刺痛)
② 慢痛(定位不明健康确评估疼的痛 烧灼样痛)
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一、发生机制:
各种刺激(物理或化学性)
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢,它是一种化学感受器。
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痛觉传导途径:

(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经

脊 髓
皮 质 第
丘一
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头痛---病因
三、全身性疾病
1.急性感染:
2.心血管疾病:高血压、慢性心功能不全
3.中毒:铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等 中毒
4.其他:中暑、尿毒症、低血糖、贫血、
红斑狼疮、经行头痛等
四、神经官能症
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头痛---临床表现
偏头痛—反复发作的血管性头痛,多在一侧;常伴恶心呕 吐
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5. 神经痛
为神经受损引起的疼痛。 特点:剧烈灼痛或酸痛。
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(二)按疼痛的病程分类
急性疼痛:
突然发生的,有明确的开始时 间,疼痛剧烈,持续时间以数 分钟,数小时,数天多见,经 处理后疼痛很快消除或缓解
慢性疼痛:
持续时间在3月以上,起病缓慢,
病程长,具有持续性顽固性和
高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形
3.占位性病变:颅内肿瘤、寄生虫病
4.颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、
颅内血肿、 脑外伤后遗症
5.其他:偏头痛、丛集性头痛
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头痛---病因
二、颅外病变: 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受
刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
反复发作Βιβλιοθήκη Baidu特点。
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(三)按疼痛的程度分类
(1)微痛:似痛非痛,常与其他感觉复 合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛:疼痛局限、轻微。 (3)甚痛:疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛:疼痛较重,痛反应强烈。
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WHO将疼痛划分成以下5种程度:
0度:不痛; Ⅰ度:轻度痛,可不用药的间歇痛; Ⅱ度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止
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临床常见的几种疼痛
头痛 胸痛 腹痛
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头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛
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头痛---病因
1. 颅内病变 2. 颅外病变 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
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头痛---病因
一、 颅内病变:
1.感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2.血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、
3)内脏器官对疼痛的敏感性较弱,缓慢而 持久,可为钝痛、胀痛、绞痛等,定位 不明确,常伴有牵涉痛,且伴有恶心、 呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
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面部表情疼痛量表
0
1
4
5
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0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
高血压--额部或整个头部,搏动性痛,BP,头痛加剧,警惕 高血压脑病
蛛网膜下腔出血—剧烈爆炸样头痛;脑膜刺激征阳性,可 伴有意识障碍
脑膜炎—持续剧烈全头痛;活动时加重,常伴发热,恶心 呕吐。
痛药 Ⅲ度:重度痛,不用药不能缓解的持续痛; Ⅳ度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等变

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(四)按疼痛性质分类
牵钝涉痛痛痛觉和痛反应均比较轻,疼
锐痛
•疼痛痛痛部持觉位续和与时痛病间反变较应内长均脏。比有如较一胀强定痛烈解、,剖关系 •疼痛酸疼程痛痛度、持剧隐续烈痛时,、间闷较痛短等。。如刺痛、
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2. 躯体痛
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。
其特点:
① 定位准确;
② 程度剧烈而持久,骨膜痛觉最敏感
③ 主要原因: 肌肉缺血
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3. 内脏痛
是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或 化学刺激引起的,信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点: ①发生于身体深部,疼痛部位含混,难以定位; ② 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛; ③ 发生缓慢而持久。
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