骨折病人的护理PPT课件

骨折的原因
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病理性骨折
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骨折分类
根据骨折端是否与外界相通分类 1.闭合性骨折 2.开放性骨折
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根据骨折线的形态分类
不完全性1.裂缝骨折

2.青枝骨折

完全性 1.横断骨折

2.斜行骨折

3.螺旋骨折

4.粉碎骨折
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5.嵌插骨折 6.骨骺分离 7.压缩性骨折 8.凹陷性骨折

疼痛与压痛

功能障碍
骨折专有体征：局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感
青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。
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骨折辅助检查
1.X线检查 2.CT扫描和MRI检查
骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
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骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部
分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握
早期
晚期
✓ 休克 ✓ 血管损伤 ✓ 周围神经损伤 ✓ 脊髓损伤 ✓ 内脏损伤 ✓ 脂肪栓塞综合征 ✓ 骨筋膜室综合症 ✓ 感染
✓ 关节僵硬 ✓ 缺血性肌挛缩 ✓ 骨化性肌炎 ✓ 创伤性关节炎 ✓ 骨缺血性坏死 ✓ 深静脉血栓 ✓ 畸形愈合 ✓ 压疮
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缺血性肌挛缩
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骨筋膜室综合症
由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群，好发于前臂 掌侧和小腿。
率仅为成人1%。 发病急骤、发病凶险，死亡率较高
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创伤性休克
机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管 ——神经反射引起的以微循环障碍为特征 的急性循环功能不全以及由此导致的组 织、器官血压灌流不足、缺氧和内在损 害的综合征。
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骨折的急救处理
1.抢救生命 2.妥善固定 3.保护患肢 4.迅速转运
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·根据骨折的稳定程度分类
1.稳定骨折 2.不稳定骨折
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骨折段移位
成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位
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骨折病人的评估
病史：受伤经过、急救处理措施

外力的性质、大小、方向
全身表现 1.休克 2.体温异常 3.合并损伤
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局部症状与体征
一般症状：局部肿胀与瘀斑
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骨折处理原则
1.复位 2.固定 3.功能锻炼
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复位方法
·手法复位 ·牵引复位 ·手术切开复位
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手法复位
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牵引复位法
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石膏绷带固定法
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牵引固定、夹板固定
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手术切开固定法： 外固定 内固定
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骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期
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骨折临床愈合标准
要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望 值，耐心解答疑问，消除不良心理。
2、疼痛护理：1）适当抬高患肢，禁止热敷、红外线照射及按
摩。2）观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发生时 的伴随症状，并进行疼痛的评分。
3、生活护理 4、积极做好术前准备
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脂肪栓塞综合征FES
1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无反常活动 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线 4.外固定接触后: 上肢向前平举1Kg重量达1min 下肢不扶拐平地连续步行3min，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形
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影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染
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骨筋膜室综合征
病因：室内内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压迫
，使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
症状：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲、 被动牵拉可引起剧烈疼痛、患肢肿胀、触痛明显.
早期疼痛呈进行性加剧，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝 、甚至感觉消失转为无痛。
处理：尽早切开减压
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护理评估：
健康史：患者一般资料、现病原因，以及现场急救的情况和转 运方式。
身体状况： 1、评估挤压部位状况：疼痛、肿胀的程度，被挤压肢体运动障
碍、关节活动受限的情况。 2、观察受伤处皮肤色泽和感觉情况：受压部位皮下淤血、红斑
直接暴力---骨折发生于暴力直接作用部位；
间接暴力---暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收
缩作用造成暴力作用点以外的远处部 位骨折；
肌肉拉力---肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；
骨骼病变---有病骨骼受轻微外力而发生骨折；
积累劳损---长期、反复、轻微的直接或间接伤力
作用于骨的某一部位而使其发生骨折；
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严重创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，以意识 障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征 的综合征。
临床表现：呼吸功能不全、发绀、胸部X线片显示有广 泛性肺实变，因缺氧导致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷 和死亡。主要病变在肺，其次在脑。
FES与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。 多见于长骨干骨折，很少发生于上肢骨折，儿童发生
和皮肤表面水泡的状况，患肢感觉减退的情况及出现麻木感的情 况（肢体远端皮肤苍白、体温偏低，则提示病情严重） 3、观察血压和脉搏：肌肉广泛坏死时血压下降，脉搏加快 4、观察肾功能：严重时可发生休克、肾衰竭。 5、评估有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。
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护理措施：
1、心理护理：建立良好的护患关系，配合医生说明手术的重
治疗方法不当
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功能锻炼
分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动 中期—临近关节的运动 晚期—全面关节运动
原则：循序渐进、由少到多、 被动到主动、局部到整体
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四肢骨折病人主要护理问题
1.自理障碍 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有液体不足的危险 5.潜在并发症：感染、压疮 6.有废用综合征的危险
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护理原则
1.保持心理健康，提高自护能力 2.维持呼吸循环等正常生理功能 3.满足基本活需要 4.保持骨折固定效果 5.积极预防并发症 6.指导功能锻炼
骨折病人的护理
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学习内容
复习：骨折的定义、病因与分类；

影响骨折愈合的因素；

骨折的并发症；

骨折的急救处理原则；
掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；

骨科病人功能锻炼目的及基本原则；

骨折的临床表现与处理原则；

四肢骨折病人的护理；
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骨折的定义
骨或骨膜的完整性或连续性中断时称骨折
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骨折的原因