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基 本资料
姓名: 邓孝成
床号: 32床
性别: 男
年龄: 72岁
婚姻状况: 已婚
籍贯: 江西九江市
入院时间:2016年2月25日
主诉:反复浮肿,尿检异常近3年,尿频,大便量增多1天
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现病史
2016年2月25日由家属扶入病房,缘于2013年4月底无明显诱因 出现双下肢浮肿,当时未 诊治,浮肿加重后于同年5月13日在社区卫生服务中心查 PRO+4,BLD+2,Scr120.4uml/L 并于同年5月16日首诊我科,入院查尿PRO+3,BlD+2,血 HB109g/L,Scr96.40uml/L,乙肝二 半2.4.5阳性,诊断肾病综合征,2月25日在家出现尿频,尿量增 多,大便量增多,饮食 差于再次来院。 近期出现胸闷,乏力,纳差,大小便失禁,全身酸痛
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辅助检查
CT:1.右肺轻度肺部感染,右肺中叶轻度支气管扩张合并 周围少量
慢性炎症 2.两肺上叶少许陈旧性病灶,两侧胸膜顶钙化 3.胆囊结石 B超:1.双肾实质回声增强 2.左肾囊肿,右肾囊性伴囊壁钙化 3.前列腺钙化 尿蛋白1+ 白细胞11.41g/L 血红蛋白140g/L 心脏彩超:室上性心动过速
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既 往史
既往身体健康 无急慢性传染病史 无手术史 无药物过敏史 无输血史 无按计划预防接种
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入院诊断
中医诊断:水肿(消散期) 中医症候:脾肾气虚 西医诊断:肾病综合征
感染性发热
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入院体格检查
体温 38.9℃ 脉搏 110次/分 呼吸 19次/分 血压 110/70mmHg 营养中等,慢性病容,自主体位 全身无浮肿
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