胃癌病例分析报告

原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除论文中以注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。
论文作者签名：
珈缔
日期：
Ｈｂ５８９／Ｌ，ＰＬＴ １５１×１０９／Ｌ。
７．０７
Ｘ
１０９／Ｌ，Ｎ
４５．９％，ＲＢＣ １．９７Ｘ
１０‘２几，
二、Ｃａｓｅ ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
Ａ
７３一ｙｅａｒ—ｏｌｄ
ｍａｎ
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ
０ｎ
Ｍａｒ．０３．２０１２
ｔｏ
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ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｅｌｅｎａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ．Ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｂｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ，ｈｅ ｄｅｎｉｅｄ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ，ｃｈｒｏｎｉｃ
ｎｏ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ａｎｙ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ
ｋｎｏｗｎ ｄｒｕｇ
ａｌｌｅｒｇｉｅｓ．
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ：
ｐｅｒ ｍｉｎｕｔｅ，ＢＰｌ
Ｔ ３６．２Ｖ，Ｐ ９０ ｐｅｒ ｍｉｎｕｔｅ，Ｒ １８
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｎｄ
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Ａｂｒｏａｄ……………．９
Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ．…．．……．…．……………．…．…．……．．…．１３
Ｒｅｖｉｅｗ：Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｇａｓｔｒｉｃ
Ｃａｎｃｅｒ……………．．１４
Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ…………………．．……．．…………………．．２４ Ｔｈａｎｋｓ…．．……………………………………………．．２８
１
１２／７２ｍｍＨｇ。老年男性，发育
正常，消瘦，神志清，精神萎靡，言。语不利，全身皮肽、粘膜无黄染，无肝掌及 蜘蛛痣，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜苍白。双肺呼 吸音低，未闻及干湿哕音。心率９０次／分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹部低平，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，触软，无 压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，肝肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 实验室和辅助检查： ２０１２年２月２９ Ｈ血常规提示ＷＢＣ
ａｎｄ
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ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈｏｕｔ ｈａｄ
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ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｅｇ ｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ）．Ｓｉｘ
ａｇａｉｎ，３－４ｔｉｍｅｓ／ｄａｙ，２００９／ｔｉｍｅ，ｗｉｔｈ
ｓｙｎｃｏｐｅ
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ｂｅｆｏｒｅ．ｈｅ
ｔａｒｒｙ
ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ
ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，ｆａｔｉｇｕｅ ａｎｄ
（保密论文在解密后应遵守此规定）
论文作者签名：
张眩谚
导师签名：
期：兰！！：！：！
山东大学硕士学位论文
目
录
中文病情简介………．．………．……．…………………．．１ 英文病情简介……．…．．．………．……………………．…２ 诊断及诊断依据………．……．．．…………………………３ 鉴别诊断………………．………．……．．………………５ 治疗方案………………………．．……………………．．６ 治疗结果和讨论……………．．．．…．．……．．．．……．．．……８ 国内外诊治进展．．………………………………………．．９ 参考文献．．…………………．……………．……………１３ 综述：早期胃癌的诊断进展………………．………………．１４ 参考文献…………………………．……………………２４ 致谢……………………………………………．……．２８
Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
Ｔｈｅ
Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．．……．………．．……．．…．…．．…．．５
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Ｏｐｔｉｏｎｓ…………．……．．．．………．．．…．…．．…．６ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ…………………………………．．…．８
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｔ Ｈｏｍｅ ａｎｄ
丝！兰：！』
关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论
文被查阅和借阅：本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分
内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。
ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｍｅｌｅｎａ ｏｆ ａｂｏｕｔ
２００９，１ｔｉｍｅ／ｄａｙ，ｗｉｔｈ
ｅｐｉｇａｓｔｒｉｅ
ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，ｆａｔｉｇｕｅ ａｎｄ ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｂｕｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ
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１０”／Ｌ，Ｈｂ５８９／Ｌ，ＰＬＴ
２
山东大学硕士学位论文
三、诊断及诊断依据
诊断：上消化道出血 诊断依据： １．病史：７３岁男性患者，反复黑便３月余，呕血一次。既往无慢性肝炎病史 及消化性溃疡病史。 ２．体格检查：老年男性，消瘦，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表 淋巴结无肿大。睑结膜苍白。心肺未闻及异常。腹部低平，无腹壁静脉曲张，无 胃肠型及蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ 征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 ３．实验室检查：红细胞降至１．９７×１０”／Ｌ，血红蛋白降至５８９／Ｌ。 ４．内镜及影像学检查：暂无内镜检查及影像学检查资料。 本例为老年男性，呕血，黑便，诊断为上消化道出血，诊断明确。该患者无 肝炎病史及长期大量饮洒史，初步考虑为急性非静脉曲张破裂出血。 整个消化道可以分为两部分，这两部分是上消化道和下消化道，两者以屈氏 韧带作为分界，屈氏韧带以上部位的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下部位 的出血称为下消化道出血。急性上消化道大出血，可表现为呕血、黑便，甚至可 出现便血，血容量急剧减少可导致急性周围循环衰竭，是临床常见急危重症。 急性』二消化道大出血，因为急性大量失血，导致失血性休克，病情危重，须 积极抢救，否则可危及患者性命。近年来，医学发展很迅速，诊断和治疗水平已 大大提高，但是在高龄、有严重伴随疾病患者中，上消化道出血的病死率仍然很 高。上消化道疾病可引起上消化道出血，除此之外，全身性疾病也可引起上消化 道出血。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性出血糜烂性胃炎以及胃癌是 导致上消化道出血的四大病因。 上消化道出血患者出血量及出血速度不同导致了临床表现的差异，主要的临 床表现为呕血和黑便。上消化道出血患者每天出血量大于５０ｌｎ Ｉ，即可出现黑便。 呕血常见于食管或胃部的病变导致的上消化道出Ｉｆ【Ｌ。上消化道出血患者如果出血 量不多、出血速度慢，可以没有呕血，只表现为黑便或者仅仅表现为大便潜血阳 性。十一指肠球部出血，如果出ｍ量比较大、出血速度较快，血液通过幽门，反 流入胃腔内，导致恶心、呕吐，反而可以表现为呕血。消化道出血后，血液在胃
ｏｆ ａｂｏｕｔ
ａｔｔａｃｋ．Ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ
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ｂｅｆｏｒｅ，ｈｅ
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山东大学硕士学位论文
内经过胃酸作用，形成正铁血红蛋白，变成棕褐色，所以呕吐物呈咖啡渣样。上 消化道大量出血时，血液不能与胃酸充分混合，呕吐物就表现为鲜红色或者是暗 红色血块。消化道出血后，血液流经肠道时，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物 形成硫化铁，导致大便颜色发黑，典型的消化道出血导致的黑便呈柏油样，粘稠 而有金属光泽。 急性大量失血引起失血性休克，周围循环衰竭，患者可出现头晕、心慌、大 汗，突然站起时发生晕厥，颜面苍白、四肢湿冷、心动过速、血压降低等。 消化道出血后，患者都有不同程度的贫血表现。但是在急性出血早期，血常 规可无异常。大多数情况，经过３个小时以上才‘会出现血红蛋白的下降，血细胞 比容降低，出血２～３天后血液达最大程度稀释，血红蛋白降到最低。急性失血导 致的贫血为正细胞正色素性贫血，患者骨髓出现明显的代偿反应后，可以暂时表 现为大细胞性贫血。消化道出血后，白细胞计数可以出现轻到中度升高，出血停 止后２－３天才恢复正常。 该患者有黑便、呕血及失血性周围循环衰竭的临床表现，血红蛋白浓度及红 细胞计数下降的实验室证据，诊断为上消化道出血。病情允许的情况下，还须行 胃镜检查，进一步明确出血病因。 本例为７３岁的老年患者，老年人上消化道出血较急，高睡压、冠心病等合并
ｉｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ．
ｓｈｉｆｔｉｎｇ ｄｕｌｌｎｅｓｓ，ｂｏｗｅｌ ｓｏｕｎｄ ｉｓ ａｃｔｉｖｅ，ｎｏ ｅｄｅｍａ
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ：
Ｂｌｏｏｄ—Ｒｔ：ＷＢＣ ７．０７Ｘ １０９／Ｌ，Ｎ ４５．９％，ＲＢｃ １．９７
１５１ Ｘ ｔ０９／Ｌ。
山东大学硕＋学位论文
ＣＡＴＡＬＯＧ
Ｉｌｌｎｅｓｓ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
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Ｃｈｉｎｅｓｅ………………………………．．１ Ｅｎｇｌｉｓｈ……．……．……．…………．…．．２ Ｂａｓｉｓ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．…．．３
Ｉｌｎｅｓｓ
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
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Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
分类号：Ｒ５７３．９
密级：公开
单位代码：１０４２２
学 号：２０１０２３００１５
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论文题目：
论文
胃癌病例分析报告
Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｃａｓｅｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｒｅｐｏｒｔ
作者 学院
姓 名
名 称
张晓静 医学院 内科学（消化系病）
专业学位名称 指导 合作 教 导
师郝洪升源自文库授 师
２０１３年５月６ Ｒ
ｉｓ ｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｅｄ，ｈｉｓ ｓｋｉｎ ｎｏｄｅｓ ｂｒｅａｔｈ
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１２／７２ｍｍＨｇ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ
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ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎ，ｎｏｒｍａｌ
２
山东大学硕＋学位论文
一、中文病情简介
患者，男，７３岁，因“反复黑便３月余，加重伴呕血３天”急诊入院。患 者３月余前无明显诱因出现黑便，１次／目，每次量约２００９，伴上腹部不适、暖 气、乏力、头晕，无腹痛，无呕血，无反酸、烧心，无食欲减退，在滦县中医医 院住院诊治，予泮托拉唑等药物治疗，好转出院。６天前患者因右下肢痛口服中 成药“灵仙胶囊”后，出现黑便，为不成形柏油样便，每日３～４次，每次量约 ２００９，伴上腹不适、乏力、头晕，晕厥一次，再次于滦县中医医院住院诊治，禁 食水，予抑酸、止血等药物治疗，病情好转。５天前开始进食流质，３天前出现 呕血一次，为暗红色血性液体，量约６００ｍｌ，黑便一次，量约５００９，出现晕厥， 经扩容、抑酸、止血及输注红细胞，病情稍稳定，未再呕血及解黑便，为进一步 明确诊断，来我院，急诊以“上消化道出血”收入院。患者自发病以来，曾出现 晕厥，进食少量流质，大便如上述，小便无异常，体重无明显变化。 既往高血压病、冠心病及脑梗塞病史。无溃疡病史。无药物过敏史。 查体：Ｔ３６．２。Ｃ，Ｐ９０次／分，Ｒ １８次／分，ＢＰ