慢性阻塞性肺部疾病及治疗方法教案

❖ 慢性咳嗽，通常为首发症状 ❖ 咳痰 ❖ 气短或呼吸困难，这是的标志性症状 ❖ 喘息和胸闷，不是 的特异性症状 ❖ 全身症状，如体重下降，食欲减退、外周肌肉
萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑。合 并感染时可咳血痰或咳血
病史特征
❖ 吸烟史 ❖ 职业性或环境有害物质接触史 ❖ 家族史 ❖ 发病年龄及好发季节 ❖ 慢性肺源性心脏病史
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的流行病学和社会经济负担
❖ 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重 ❖ 已成为一个重要的公共卫生问题 ❖ 目前居全球死亡原因的第4位 ❖ 2020年将位居世界疾病经济负担的第5 位 ❖ 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，患病率
占40岁以上人群的8.2%，患病率惊人
G O L D
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）
的危险因素
个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形
成有关 支气管哮喘和气道高反应性是的危险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环境
因素有关
环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位
的临床表现
症状
慢性阻塞性肺部疾病 及其治疗
学院
北京大学药
慢性阻塞性肺部疾病的定义
慢性阻塞性肺部疾病( ) 是一种具有气流受限特征的 可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关
主要累计肺脏，但也可 引起全身（或称肺外）的不 良效应
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1＜70% 1 ≤ 30%预计值或 1＜50%预计值+慢性呼衰
的分期
❖ 急性加重期：患者出现超越日常状况的 持续恶化，并改变基础常规用药，通常 在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈 脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加 重的表现
❖ 稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等 症状稳定或轻微
慢支 ＋气流不可逆受限→
肺气肿
慢支
无气流受限 非
肺气肿
气流受限，无咳嗽、咳痰症状→
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可 逆性。部分很难与鉴别
伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性 纤维化，结核引起的纤维化在定义中不包括其 中，应在鉴别诊断中考虑
的发病机制
气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，多 种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反 应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险 因素可诱导炎症
体征
❖ 视诊及触诊：胸部过度膨胀，前后径增 大，呼吸变浅，频率增加，前倾座位， 皮肤紫绀，下肢水肿，肝脏增大
❖ 叩诊 ❖ 听诊
实验室检查及其它监测指标
肺功能检查
❖ 1占预计值百分比，基本项目 ❖ 1比值，敏感指标，可检出轻度气流受限。
吸入支气管扩张剂后（1）*100%<70%， 可确定为不完全可逆气流受限
其它检查
❖ 胸部X线检查：肺过度充气 ❖ 胸部检查 ❖ 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 ❖ 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰
培养
的诊断
❖ 临床表现 ❖ 危险因素接触史 ❖ 体征 ❖ 实验室检查
❖
综合分析
❖ 主要症状[慢性咳嗽、 咳痰和（或）呼吸困 难]、危险因素接触 史、存在不完全可逆 气流受限是诊断的必 备条件
❖ 肺功能测定指标是诊 断的金标准
鉴别诊断
❖ 哮喘 ❖ 支气管扩张症 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 结核 ❖ 闭塞性细支气管炎 ❖ 弥漫性泛细支气管炎
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严重程度分级及分期
I:
1 < 0.70
:
1 < 0.70
:
1 < 0.70
: 1 < 0.70
1 > 80%
蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化与抗氧化失衡 自主神经系统功能紊乱
的病理
中央气道黏液分泌增加 外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻
塞 肺实质破坏表现为肺气肿 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征
的病理生理
黏液高分泌，纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰 小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与1、1下降
有关 气体交换能力降低导致低氧血症，高碳酸血症，
的治疗
❖ 稳定期治疗 ❖ 急性加重期治疗
稳定期治疗
❖ 治疗目的 ❖ 教育与管理 ❖ 控制职业性或环境污染 ❖ 药物治疗 ❖ 氧疗 ❖ 康复治疗 ❖ 外科治疗
治疗目的
❖ 减轻症状，阻止病情发展 ❖ 缓解或阻止肺功能下降 ❖ 改善活动能力，提高生活质量 ❖ 降低病死率
教育与管理
❖ 教育与督促患者戒烟 ❖ 使患者了解的病理生理和临床基础知识 ❖ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ❖ 学会自我控制病情的技巧 ❖ 了解赴医院救诊的时机 ❖ 社区医生定期随访管理
❖ 但不能使所有患者的1均得到改善 ❖ 首选吸入治疗
β2受体激动剂（β2）
• 短效β2受体激动剂()：
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特布他林（)（喘康速、博利康尼 ）
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沙丁胺醇()（万托林,舒喘灵）
• 长效β2受体激动剂()：12小时以上
• 福莫特罗()（奥克斯都保）：12小时，1-3起效， 4.5-9㎍，一日两次 奥克斯都保
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中国的诊治指南
1997年《诊治规范》（草案） 2002年《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》 2007年《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》
与呼吸系统其它疾病的关系
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
外其它疾病
肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有
肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
控制职业性或环境污染
❖ 粉尘 ❖ 烟雾 ❖ 有害气体
药物治疗
药物治疗的目的：预防和控制症状，减少 急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和 生活质量
支气管扩张剂：ß2受体激动剂，抗胆碱药，茶碱 类
激素：单一制剂，与长效ß2受体激动剂组成复方 制剂
其它药物
支气管扩张剂()
❖ 临床用途：是控制症状的主要治疗措施， 短期按需应用可缓解症状，长期规则应 用可预防和减轻症状，增加运动耐力
50% < 1 < 80%
30% < 1 < 50%
1 < 30% 1 < 50%
严重程度分级
分级 0级（高危） Ⅰ级（轻度）
Ⅱ（中度）
Ⅲ（严重）
Ⅳ（极重）
特点
取消
1＜70% 1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） 1＜70% 50%≤1＜80%预计值 有症状进展和气短，运动后气短明显，常去医 院 1＜70% 30%≤1＜50%预计值 气短加剧，反复急性加重，生活质量受影响