慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理 教案
慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理
护理措施
用药护理
遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物 观察疗效及不良反应
护理措施
呼吸功能训练
缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力，延长呼气时 间，增加气道压力，延缓气道塌陷
膈式或腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位， 两手分别放于前胸部和上腹部
护理措施
心理护理
了解病人对疾病的态度，关心体贴病人，与病人和家 属共同制定和实施康复计划，消除诱因，进行呼吸功 能锻炼，合理用药，减轻症状，帮助病人树立信心 采取缓解焦虑的放松方法，如听音乐、下棋、做游戏 等娱乐活动，分散注意力，减轻焦虑
失去自信 躲避生活
症状加重或 并发症
自理能力下降、 产生悲观厌世、 自卑、抑郁等 情绪
晚期
护理评估
辅助检查
肺功能检查 胸部X检查 ：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作 持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他 疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的 客观检查依据也可诊断。
心理指导
指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、 外出散步、听音乐及养花种草等，分散注意力 减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态
护 理 措 施：健康指导
家庭氧疗指导
长期家庭氧疗（LTOT） LTOT有效指标 LTOT指导
护理评价
呼吸功能改善 有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 营养状况得到改善 发生并发症，或并发症得到及时发现和处理
COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不 完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功 能测定指标是诊断COPD的“金标准”。
护理评估
治疗原则
急性加重期治疗
抗感染治疗 袪痰、止咳、平喘 给氧
内科护理学慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理课件,呼吸系统疾病病人的护理
（2）COPD急性加重期病情严重程度评估：
• 细菌或病毒感染是导致病情急性加重常见的原因。COPD急性加重 是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰， 需要改变用药方案。根据临床征象将COPD急性加重期分为3级 （表2-9）。
3.氧化应激机制
• 许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用并 破坏许多生物大分子导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细 胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制
• 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。上述机制共同作用， 最终产生小气道病变和肺气肿病变，两者的共同作用，造成COPD 特征性的持续性气流受限，COPD发病机制见图2-11。
PART 02
【病理】
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛 变短、粘连、倒伏、脱失。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润， 黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，黏膜下层平滑肌 束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管壁的损 伤-修复过程反复发生，瘢痕形成。进一步发展成阻塞性肺气肿时见 肺泡腔扩大、肺泡弹性纤维断裂。
3.血液检查
• 并发细菌感染时可出现血中白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。
4.痰液检查
• 痰培养可见致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
PART 05
【诊断要点】
• 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
PART 06
（2）饮食护理：
• 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、 低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 多饮水，每天不少于1500ml。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理
慢性支气管炎病人的护理 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
学习目标
1. 识记慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的定义。 2. 识记慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的诊断及处理要点。 3. 识记慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的临床表现。 4. 学会应用护理程序对慢性阻塞性肺疾病病人实施整体护理。 5. 学会为慢性阻塞性肺疾病病人提供健康教育。
（2）急性加重期治疗：①低流量 氧疗，一般吸氧浓度为25%～29%； ②控制感染； ③支气管扩张剂； ④ 糖皮质激素，可口服泼尼松或静脉给 予甲泼尼龙。
2.慢阻肺 治疗原则
1.慢支的治疗 原则
（1） 急性发作期治疗：选择合适的抗生素控制感染，一般情况多口服，病情严重时静脉给药。 （2）缓解期治疗：加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因，提高机体免疫功能。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）简称慢阻肺，以持续 性气流受限为特征，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响病人的生命质量，病死率 较高。肺气肿是指肺部终末级支气管远端气道异常持久扩张，伴有肺泡壁和支气管破坏，无明显肺纤 维化的病理状态。
项目二 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理
提问：
慢性支气管炎的发病因素有哪些？如何诊 断慢性支气管、慢性阻塞性肺疾病？如何在临 床护理过程中，观察病人的临床症状和体征。 慢性阻塞性肺疾病有哪些常见的治疗方法。如 何给予针对性的护理措施。在病人的健康指导 中应重点强调哪些要点？
项目二 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的护理
【临床表现】
并发症
慢支常见的并发症有慢性阻塞性 肺气肿、肺源性心脏病、支气管 扩张、急性肺部感染。慢阻肺常
慢性阻塞性肺病的个案护理
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理令狐采学【知识要点】1.熟悉COPD的分级标准。
2.掌握COPD患者呼吸功能锻炼的方法。
3.掌握COPD急性发作期的护理。
4.掌握家庭氧疗技术，提供患者适宜的指导。
【案例分析】患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十年余，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。
患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。
2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。
入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄浓痰，气喘，休息后不缓解。
肺功能为FEV1/EEV﹤70%,FEV1＜80%预计值。
体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。
入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。
选择题1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰粘不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（）A.呼吸性酸中毒B.脑疝先兆C.肺性脑病D.休克E.窒息先兆2.该患者病情观察，应重点注意：（）A.咳嗽咳痰症状B.胸闷及呼吸困难的程度C.监测血气分析D.肾功能E.肝功能3.如何帮助该患者保持呼吸道通畅？：（）A.教会患者有效咳嗽的方法B.雾化吸入C.机械吸痰D.叩背E.适量饮水4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（）A.经鼻腔吸气B.半闭口呼气C.缓慢呼气D.吸呼比为2:1E.避免快速吸气或屏气5.病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是：（）A.用于COPD患者B.氧流量3-4L/minC.每日持续吸氧15小时以上D.当PaO2＜55mmHg时E.当SaO2≤88%简述题6.简述有效咳嗽的方法及注意事项。
7.如何实施长期家庭氧疗的？8.患者入院第5天血气分析结果PaO289.8mmHg、PaCO283.7mmHg、pH7.19、BE0.9、HCO-331.3，该患者可能出现了什么情况？如何护理？。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施。
3. 培养学员对慢性阻塞性肺疾病的关注和护理能力。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性阻塞性肺疾病是指气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
2. 病因：慢性阻塞性肺疾病的病因包括吸烟、空气污染、感染等因素。
3. 临床表现：慢性阻塞性肺疾病的临床表现包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。
4. 诊断方法：慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查结果。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析慢性阻塞性肺疾病的典型病例，加深学员对疾病认识。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和预防措施，提高学员的参与度。
四、教学评估1. 课堂互动：评估学员对慢性阻塞性肺疾病的基本概念的理解程度。
2. 案例分析：评估学员运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评估学员团队合作精神和对治疗原则、预防措施的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病相关教材或医学手册。
2. 课件：慢性阻塞性肺疾病的图片、图表、动画等。
3. 案例资料：慢性阻塞性肺疾病的典型病例。
4. 讨论工具：小组讨论所需的白板、markers 等。
六、教学活动1. 观看慢性阻塞性肺疾病的相关视频，使学员更直观地了解疾病的发生、发展及对患者生活的影响。
2. 进行角色扮演，模拟慢性阻塞性肺疾病患者的日常生活场景，让学员更好地理解患者的痛苦和需求。
3. 组织学员参观呼吸科病房，观察慢性阻塞性肺疾病患者的实际情况，加深对疾病临床表现的认识。
七、技能训练1. 教授学员如何进行慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育，包括疾病知识、药物使用、生活方式调整等。
2. 指导学员进行慢性阻塞性肺疾病患者的康复训练，如呼吸操、运动疗法等。
任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年， 近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。 今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳 大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合 并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
病例分析
诊断分析
该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出
现呼吸困难。
感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量
2．康复锻炼指导 3．家庭氧疗指导 4．用药指导
吸氧的目的及必要性；
氧疗装置；氧疗方法；用氧安全
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近 两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒 后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急， 门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收 入院。
2.体征
肺气肿体征
视 桶状胸 呼吸运动减弱 触 气管居中 语颤减弱或消失 叩 听 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长
过清音 肝浊音界和肺下界下移
3.并发症
自发性气胸（最常见）肺部急性感染 肺心病
（三）辅助检查
1.X线胸片 双肺透亮度增 加，胸廓扩张，肋间隙增 宽，肋骨呈水平走向
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍
请思考：
1.患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓 疾病的发展？
病例分析 护理分析 护理诊断
1.体温过高
护理措施
1.休息与活动
2.清理呼吸道无效
3.气体交换受损
2.高热的护理
3.促进排痰 4.氧疗 5.病情观察
案例分析
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸 困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急 显著加重，伴胸痛，送来急诊。 1.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈
第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理(第1课时)教案
第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）授课教案授课学科及内容：《内科护理》------第3节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理（第1课时）教学目标：知识目标：熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的定义、常见病因、发病机制；掌握病人的身心状况、辅助检查、治疗要点；能力目标：能区别慢支和阻塞性肺气肿情感目标：提高责任心教学重、难点：重点：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制病人的身体状况病人的辅助检查、治疗要点难点：发病机制教法：设疑探究法、引导法、讲授法、演示法学法：自主探究法、讨论法、体验法[导入]案例患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。
3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。
查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。
入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？2．该患者氧疗的原则及依据？3．如何指导病人进行呼吸锻炼？[讲授新课]一、概念慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。
阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管壁破坏。
肺气肿-病理变化（图片）肺大泡—破裂可引起自发性气胸（图片）COPD：临床上将具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。
是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展。
（设计思路：在概念中标出重点词，用图片说明病理变化，便于学生把握。
）二、病因及发病机制病因：1．吸烟；2．职业粉尘；3. 化学物质；3．感染慢性支气管炎——阻塞性肺气肿肺气肿其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大疱或气肿④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生⑤少数病人与遗传因素有关，a1-AT缺乏性肺气肿是由于先天遗传缺乏α1－AT所致（设计思路：用图片说明发病机制，便于学生把握。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理——教案
B．逐渐加重的呼吸困难
C．喘息
D.胸痛
E．咳痰
4．慢性支气管炎最突出的症状是
A.长D.夜间阵发性呼吸困难
E．活动后心悸气急
5．下列措施能改善早期肺气肿症状的是
A.预防呼吸道感染
B.合理氧疗
C．进行康复治疗
D.呼吸功能锻炼
E．控制咳嗽和痰液的生成
A.支气管哮喘
B．慢支炎、肺气肿
C．支气管扩张
D.肺心病
E．肺栓塞
10分钟
15分钟
60分钟
65分钟
50分钟
40分钟
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
3教学过程及成果反思
学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。
4体会 执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
（1）症状：
1）慢性咳嗽
2）咳痰
3）气短或呼吸困难
4）喘息和胸闷
（2）体征：早期无明显体征。
典型者：肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？
4治疗要点有哪些？
既往无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。无“高血压、糖尿病”史。
慢阻肺护理教学教案
慢阻肺护理教学教案教学主题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理教学教学目标：1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义及发病原因。
2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的常见症状和体征。
3. 了解慢性阻塞性肺疾病的常见并发症及其预防措施。
4. 学习慢性阻塞性肺疾病的护理要点和护理计划的制定。
5. 提高对慢性阻塞性肺疾病患者的护理技能和护理质量。
教学内容：一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义及发病原因1. 定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一组慢性进行性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
2. 发病原因：主要与长期吸烟和空气污染等因素有关。
二、慢性阻塞性肺疾病的常见症状和体征1. 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸急促、气促等。
2. 体征：肺部听诊可听到哮鸣音、肺部呼吸音减弱、杂音等。
三、慢性阻塞性肺疾病的常见并发症及其预防措施1. 并发症：肺部感染、肺功能衰竭、气胸、肺心病等。
2. 预防措施：合理用药、积极治疗原发病、定期的康复训练、避免吸烟和空气污染等。
四、慢性阻塞性肺疾病的护理要点和护理计划制定1. 护理要点：- 监测患者的呼吸状况和氧饱和度。
- 帮助患者改善呼吸困难，如适度运动和呼吸训练等。
- 提供情绪支持和心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励患者参与康复训练和生活方式改变。
- 教育患者和家属正确使用药物和设备。
2. 护理计划制定：- 制定个性化的护理计划，包括呼吸训练、药物管理和康复训练等。
- 定期评估患者的病情、药物疗效和康复进展。
- 与患者及家属建立有效的沟通和合作关系。
- 提供持续的护理支持和教育。
五、慢性阻塞性肺疾病患者的护理技能和护理质量提高1. 护理技能：- 掌握正确的呼吸训练方法和技巧。
- 熟练使用呼吸辅助设备和药物管理技巧。
- 学会有效的沟通和心理支持技巧。
- 了解康复训练的方法和程序。
- 学习疾病相关知识，提高护理质量。
2. 护理质量提高：- 注重患者的个体化护理，提供全面的健康教育。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病护理课件
促进排痰
指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排 出。
对于痰液粘稠的患者，可给予雾化吸 入治疗。
协助患者翻身、拍背，帮助痰液松动。
心理护理和生活指导
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪。 指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强体质。
PART 03
慢性支气管炎和慢性阻塞 性肺疾病的药物治疗与护
如糖尿病、高血压等，积极控制这些慢性 病，有利于预防慢性支气管炎和慢性阻塞 性肺疾病的进展。
就诊指南和病情监测建议
定期复查
在治疗过程中，应按照医生建议定期进行 复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
A 及时就诊
当出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症 状时，应及时就医，接受专业的诊
断和治疗。
B
C
D
配合治疗
在治疗过程中，应积极配合医生的治疗建 议，按时服药、定期复查，以及注意调整 生活方式和饮食习惯。
促进康复
通过康复护理，促进患者 肺功能的恢复，提高患者 的适应能力和自我管理能 力。
康复护理的方法和措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服药，控制症状，预 防疾病恶化。
呼吸功能训练
进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行长期家庭氧疗， 提高血氧饱和度。
运动锻炼
ONE
KEEP VIEW
慢性支气管炎慢性阻 塞性肺疾病护理课件
目 录
• 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的基本知识 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理原则 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与护
理 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的氧疗与护理 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的康复护理与教
慢性支气管炎、阻塞性肺疾病的护理常规
慢性支气管炎、阻塞性肺疾病的护理常规【病情观察】
1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
2.观察精神症状，是否有神智模糊、昏睡和烦躁等。
3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4.注意观察痰液的色、质、量变化。
5.密切观察各种药物作用和副作用。
【护理措施】
1．遵医嘱给予抗炎治疗，有效控制呼吸道感染。
对症处理，镇咳、祛痰，发热者给于超声雾化吸入、理疗等。
2．改善呼吸状况长期低流量给氧，1-2L/min。
加强腹式呼吸和缩唇呼吸训练。
3．饮食高热量、高蛋白质、高纤维饮食，少吃产气食品。
4．慢性支气管炎，要避免呼吸道再感染，避免冷空气刺激，经常调节室内空气，保持新鲜与适宜的湿度。
5．适当加强体育锻炼，提高机体的御寒能力，例如呼吸体操、穴位按摩、耐寒锻炼等。
6．加强个人防护，宣传吸烟危害，注意保暖，预防感冒。
7．心理护理由于长期呼吸困难病人容易丧失信心，多有焦虑、忧郁等心理障碍，护士应做好病人与家属的沟通，疏导其心理压力。
【健康教育】
1．戒烟。
2．增强体质，适当参加体育活动，预防感冒。
3．坚持腹式呼吸及缩唇呼吸训练。
4．家庭氧疗的指导。
5．做好心理护理，鼓励病员树立信心主动配合治疗。
6．改善环境，杜绝污染，加强个人防护。
2.1.4 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理(1)[35页]
![2.1.4 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理(1)[35页]](https://img.taocdn.com/s3/m/20bdc505b0717fd5360cdced.png)
护理评估
重庆市护士学校
五、治疗要点 目的： 减轻症状、缓解和阻止肺功能下降，改善病人的活动 能力，提高生活质量。 方法： 药物治疗和家庭氧疗，严重者采用机械治疗
护理诊断
1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效 3. 焦虑 4. 活动无耐力 5. 营养失调：低于机体需要量 6. 潜在并发症：
重庆市护士学校
护理目标
1. 有效咳痰 2. 气道通畅 3. 并发症得到有效防治
重庆市护士学校
护理措施
1. 饮食护理 2. 保持呼吸道通畅 3. 健康指导
重庆市护士学校
慢性阻塞性肺疾病
重庆市护士学校
定义： COPD、是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心 脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。
护理目标
1. 呼吸困难减轻 2. 能有效排痰 3. 保持气道通畅等
重庆市护士学校
护理措施
一、一般护理：休息活动及饮食 二、病情观察 三、氧疗护理： 流量、时间 四、对症护理 五、心理护理 六、健康指导
重庆市护士学校
重庆市护士学校
➢ 烟草中的焦油、尼古丁等化学成分损伤气道上皮C，使巨噬C吞 噬功能和纤毛运动减退
护理评估
三、心理-社会状况 焦虑、抑郁 四、辅助检查 血液检查、X线、肺功能
重庆市护士学校
护理评估
重庆市护士学校
四、治疗要点 1. 急性加重期治疗原则： 为控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅 2. 缓解期的治疗
护理诊断
重庆市护士学校
1. 清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关 2. 潜在并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症
部位
性 质
表
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
1
内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
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（五）护理措施
1.遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和副作用，有效地控制呼吸道感染。
鼓励病人咳嗽。指导病人正确咳嗽，促进排痰。
对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击。有利于分泌物的排出。
（一）病因及发病机制
1.吸烟 是重要的发病因素。
2.感染 病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
课题：第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第四节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理
授课Байду номын сангаас数
2学时
教学目的及要求：
1.掌握慢支和COPD的概念、身体状况和护理措施
2．熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则
3．学会应用护理程序对COPD的病人实施整体护理
4．熟练的为COPD病人进行健康指导
教学重点：1.慢支和COPD的概念、身体状况和护理措施
（2）腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：
①以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；
②用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1～3：1，每日训练2次，每次10～15分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。
5.遗传因素 有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素 尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
（二）临床表现
慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
（2）镇咳、祛痰、平喘：在应用抗生素治疗的同时应用镇咳、祛痰药物可明显改善症状。对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。喘息型患者可用支气管扩张剂平喘。镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
（3）肾上腺皮质激素：喘息型慢支合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。
4.应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。
5.全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据病人身体状况决定。
6.注意心理护理
7.健康教育
小结：COPD的定义、病因、临床表现、辅助检查、治疗和护理。
2.合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L／min.每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。
3.协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。
（1）缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
（三）辅助检查
1.血液检查 细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。
2.为COPD病人进行健康指导
教学难点：用护理程序对COPD的病人实施整体护理
第四节 慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理
定义：慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复发生感染为特征。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（简称C0PD）。
课后作业：预习慢性肺源性心脏病人的护理
旁批栏：
2.痰液检查 痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.Ｘ线检查 可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。4.肺功能检查
（四）治疗原则
1.劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。
2.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染：急性发作期以控制感染为主，常用青霉素、红霉素、头孢菌素类及喹诺酮类。