-意识障碍分类及处理
意识障碍情况判断及应急处理
意识障碍的神经调控治疗
02
随着神经调控技术的发展，未来可能利用该技术对意识障碍患
者进行针对性治疗，提高患者恢复率。
跨学科合作研究
03
加强神经科学、心理学、计算机科学等多学科的合作，共同探
究意识障碍的本质和治疗方法。
感谢您的观看
THANKS
观察症状
观察患者的神志、瞳孔、生命体征等 变化，判断意识障碍的程度和病情变 化。
注意观察患者是否有呕吐、抽搐、呼 吸困难等症状，以便及时发现并处理 。
询问病史
了解患者是否有既往病史，如脑外伤、脑血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病 可能导致意识障碍。
询问患者是否有药物过敏史或服用过影响意识的药物。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低意识障碍的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
日常护理
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、认知能力、行为表现等方面的变化， 及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性 肺炎。
02
意识障碍通常表现为对周围事物 的感知、理解、判断和自我调节 能力受损。
分类
01
02
03
轻度意识障碍
表现为嗜睡、意识模糊， 但仍有一定的定向力和自 理能力。
中度意识障碍
表现为昏睡、谵妄，定向 力和自理能力明显受损。
重度意识障碍
表现为昏迷，对外界刺激 无反应，生命体征不稳定。
02
意识障碍的判断方法
维持营养和水分摄入
根据患者的吞咽能力和营养需求，选择合适的食物和进食方式，保 证营养和水分的摄入。
临床意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点
意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。
意识障碍病因因素（一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、和颅脑感染等。
（二）颅脑非感染性疾病1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病；3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；4.癫痫发作。
（三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。
（四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。
（五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。
（六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。
意识障碍分类（一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。
（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定向能力发生不同程度的障碍。
（三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。
（四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。
具体还可分为：1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
意识障碍鉴别与处理
定期评估疗效
定期评估患者的病情和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不要自行更改剂 量或停药。
05
非药物治疗方法
Hale Waihona Puke 物理疗法物理疗法是指通过物理手段来治疗疾病的方法，如光、热、 电等。对于意识障碍患者，物理疗法可以帮助改善血液循环 、缓解肌肉紧张和减轻疼痛等症状。
具体方法包括：冷热敷、红外线照射、短波治疗等。这些方 法可以刺激患者的神经系统，促进血液循环和代谢，有助于 恢复意识。
对于中毒引起的意识障碍，应尽快清 除毒物，如催吐、洗胃等，并给予特 效解毒剂治疗。
急性脑血管病
对于急性脑血管病引起的意识障碍， 应尽快送往医院进行溶栓治疗或手术 治疗。
04
意识障碍的药物治疗
常用药物种类
镇静剂
用于缓解患者的兴奋、躁动等症状， 如苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达 唑仑等）。
抗癫痫药物
联合用药
长期治疗
在必要时，可以联合使用多种药物进行治 疗，但需注意药物之间的相互作用和配伍 禁忌。
对于某些慢性意识障碍患者，可能需要长 期药物治疗，需注意药物的副作用和耐受 性问题。
药物治疗注意事项
监测药物副作用
密切监测患者用药后的反应，及时发现和处 理药物副作用。
注意药物相互作用
在联合用药时，需注意药物之间的相互作用， 避免产生不良反应。
用于治疗癫痫发作和预防癫痫复发， 如丙戊酸钠、卡马西平等。
抗精神病药物
用于治疗精神障碍，如奥氮平、利培 酮等。
抗炎药
用于减轻炎症反应和疼痛，如糖皮质 激素、非甾体抗炎药等。
药物治疗原则
根据患者病情选择合适的药物
意识障碍病程分类
意识障碍病程分类意识障碍是一种常见的神经系统疾病，涉及了大脑对外界刺激的处理和反应能力。
对于这种疾病，医生通常会根据患者的病程将其分类，并以此来辅助治疗和管理。
急性意识障碍急性意识障碍是指病情迅速发展和严重程度较高的意识障碍。
其病程可以分为以下几个阶段：1. 脑功能减退期：患者出现意识模糊、反应迟钝、反应性降低等症状。
此时，医生需要迅速评估患者的生命体征，并针对引起意识障碍的原因采取相应的治疗措施。
2. 混浊期：患者的意识程度下降，出现混乱、妄想、谵妄等症状。
在这个阶段，医生需要继续观察患者的生命体征，并进一步评估和治疗潜在的病因。
3. 昏迷期：患者处于昏迷状态，无法清醒。
医生需要密切监测患者的生命体征，并尽快确定导致昏迷的原因。
此时，可能需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
亚急性和慢性意识障碍亚急性和慢性意识障碍是指病程较长或病情进展较慢的意识障碍。
其分类如下：1. 萎缩期：患者的意识逐渐下降，持续时间较长。
这种病程分类通常见于慢性神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等。
治疗方案应根据患者的基础疾病进行定制。
2. 痴呆期：患者的意识丧失，脑功能受到严重损害。
这种病程分类通常见于晚期神经系统疾病，如阿尔茨海默病、白质病等。
医生将专注于提供支持性和姑息性治疗，以维持患者的生命质量。
对于意识障碍的分类，医生需要综合考虑患者的症状、病程以及可能的病因。
根据分类结果，医生可以制定相应的治疗计划，以帮助患者恢复意识和脑功能。
然而，在进行分类时，医生需要小心排除其他潜在的神经系统疾病，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。
以上就是对意识障碍病程分类的简单介绍。
*注意：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体病情情况决定。
*。
意识障碍的分类及其对日常生活的影响
意识障碍的分类及其对日常生活的影响意识障碍是指由各种因素引起的意识程度减退或丧失的病理现象，对患者的生活和社交功能造成严重影响。
本文将对意识障碍的分类以及其对日常生活的影响进行探讨。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍部分性意识障碍是指意识程度的改变不是全面性的，仅限于某些特定的认知或功能领域。
常见的部分性意识障碍包括记忆障碍、注意力障碍和感知障碍。
- 记忆障碍记忆障碍使得患者对过去的事件、人物或信息无法保持长期有效的记忆。
这对患者的日常生活产生了较大影响，例如无法记住重要的约会时间、无法掌握新学习的知识。
- 注意力障碍注意力障碍使患者无法集中注意力，容易分散或不能持续关注某个任务或活动。
这导致患者在日常生活中难以完成任务，如无法专注于工作、学习或与他人交流。
- 感知障碍感知障碍使得患者对外界刺激的感知出现问题，如视觉、听觉、嗅觉等。
这对患者的日常生活造成了困扰，例如无法正确辨认物体、听力下降或无法嗅到食物的气味。
2. 全面性意识障碍全面性意识障碍是指意识程度的改变波及到整个个体的意识状态，常见的全面性意识障碍包括昏迷和昏睡状态。
- 昏迷昏迷是指意识程度完全丧失，患者无法清醒和与外界产生有效的交流。
这使患者失去了独立生活的能力，完全依靠他人的照顾。
- 昏睡昏睡是指意识程度丧失，患者处于半睡半醒的状态。
这使患者的日常生活受到影响，无法主动进食、行动不便，需要他人的协助。
二、意识障碍对日常生活的影响意识障碍对患者的日常生活影响深远，包括以下几个方面：1. 社交和人际关系意识障碍使患者无法与他人进行正常的交流，对情感表达、语言能力和社交技巧造成障碍，导致患者与他人的沟通出现问题，人际关系紧张或疏远。
2. 居家生活意识障碍患者在居家生活中需要他人的全面照顾，无法独立完成日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
这给家人带来了沉重的负担，也使患者的自尊心受到影响。
3. 工作和学习意识障碍使患者的注意力和记忆力受到限制，影响了工作和学习的表现。
意识障碍的分级与评估
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
意识障碍的分级及鉴别要点
关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 关键词：意识丧失 不能觉醒 “眼睛一闭，不睁”
三、特殊类型意识障碍
关键词：能注视周围环境及人物 不能活动或言语 存在觉醒—睡眠周期
无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。存在觉醒—睡眠周期。常见于脑干梗死。
四要素：
觉醒
反应
理解
表达
1
2
3
4
5
6
广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
脑干上行性网状激活系统
维持意识清醒的重要结构
脑干上行网状激活系统
网状结构是指脑干内边界明显的灰质和白质以外的细胞体与纤维相互混杂分布的部分。
网状结构的生理学特点
是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传递 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管调节中枢
六安市中医院 重症医学科20来自X意识障碍的分级与评估
意识障碍分类及处理
意识障碍分类及处理
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Glasgow昏迷量表判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
意识障碍分类及处理
16/21
惯用护理诊疗及护理办法
• 有受伤危险 与脑组织受损造成意识障碍相关。
• 护理办法
• 1、日常生活护理 保持床单位整齐、干燥；降低 对皮肤机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩 骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理，保持 外阴皮肤清洁，预防尿路感染，注意口腔卫生， 必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着加床栏 必要时给予保护性约束，预防坠床和自伤、伤人； 慎用热水袋预防烫伤。
意识障碍分类及处理
14/21
Glasgow昏迷量表
检验项目
A 睁眼反应
B 言语反应
C 运动反应
临床表现
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引发睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令动作 对针痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
评分
4 3 2 1
5 4 3 2 1
意识障碍分类及处理
17/21
• 2、饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充 分够水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟后 抬高床头预防食物反流。
• 3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气 道，取下活动性义齿，及时去除口鼻分泌物和吸痰， 预防舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
• 4、病情监测 严密监测并统计生命体征及意识、瞳 孔改变，观察有没有恶心呕吐及呕吐物性状和量， 准确统计出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
发症
意识障碍分类及处理
21/21
意识障碍分类及处理
意识障碍分类及护理
刺痛时定位 运动反应(Motor response) M
刺痛时躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体过伸
54 3 2Fra bibliotek无反应
1
意识障碍的常见并发症
• 压疮
意识障碍的常见并发症
• 舌咬伤
• 关节强直
意识障碍的常见并发症
• 暴露性角膜
• 舌后坠
意识障碍的常见并发症
• 肌肉萎缩
• 坠床
Thank you!
昏迷评分表(GCS )（1）
项目 动作程度
自发的 睁眼反应（Eye opening） E 呼唤后 刺痛后 无反应 回答正确 回答错乱 语言反应(Verbal response) V 词语不清 只能发音 无反应
得分
4 3 2 1 5 4 3 2 1
昏迷评分表(GCS )（2）
项目 动作程度 按指令动作 得分 6
意识障碍的分类
• 4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意 识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶 段。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 • (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无 反应。深、浅反射均消失。
意识障碍的护理
• 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰， 口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿 的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保 暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进 行量化评估。 • 6 ．预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置 导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛 周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。 • 7 ．给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲， 保证营养的供给
意识障碍的分类及其预后和治疗方案
意识障碍的分类及其预后和治疗方案意识障碍是指人们在一定程度上失去了对外界环境的感知和理解能力的一种疾病状态。
意识障碍的出现可能是由于多种原因引起的，如脑损伤、代谢异常、中毒等。
对于患有意识障碍的患者，及时分类与治疗是非常重要的，本文将就意识障碍的分类、预后和治疗方案进行讨论。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍：患者仅在某些特定情况下出现意识障碍，而在其他情况下正常。
2. 混合性意识障碍：患者同时出现多种意识障碍表现，例如既有嗜睡又有谵妄等。
3. 意识消失性意识障碍：患者完全失去自主意识，无法与他人进行有效的交流和互动。
二、意识障碍的预后意识障碍的预后与其病因密切相关。
一般分为以下三种情况：1. 易逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常是由于药物过量、代谢紊乱等引起的，一旦解除病因，患者常可恢复正常意识。
2. 部分逆转性意识障碍：这种类型的意识障碍往往是由于颅脑外伤、脑血管病等造成的，患者在经过一段时间后可能会出现部分恢复，但仍有不同程度的意识损害。
3. 不可逆性意识障碍：这种类型的意识障碍通常由于颅脑损伤、脑瘤等导致的脑实质损害引起，患者在长期治疗后很难恢复正常意识水平。
三、意识障碍的治疗方案意识障碍的治疗应根据具体病因和病情选择合适的方案。
以下是常见的治疗方法：1. 寻找病因并治疗：在诊断意识障碍时，医生应进行全面的病史询问、体格检查和相关实验室检查，以找出导致意识障碍的病因。
治疗应针对病因，如及时清除中毒物质、控制代谢紊乱等。
2. 支持性治疗：对于无法通过治疗病因恢复意识的患者，应提供支持性治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、维持水电解质平衡、保持体温稳定等。
3. 康复治疗：对于那些可能发生不可逆性意识障碍的患者，康复治疗是非常重要的。
这包括物理疗法、言语疗法、认知训练等，旨在促进患者在日常生活和功能上的恢复。
4. 药物治疗：药物治疗常用于治疗特定类型的意识障碍，如抗癫痫药物、神经营养药物等。
意识障碍的分类-资料类
意识障碍的分类－资料类关键信息项1、意识障碍的分类名称2、每种分类的具体表现特征3、导致每种分类的常见原因4、针对不同分类的诊断方法5、相应的治疗原则和措施11 意识障碍的定义与概述意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
它是脑功能活动障碍的综合表现，不仅涉及觉醒状态的改变，还可能包括意识内容和认知功能的异常。
111 意识障碍的分类意识障碍通常可以分为以下几类：1111 嗜睡这是意识障碍的早期表现，患者处于持续睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，但刺激停止后很快又入睡。
1112 意识模糊表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判断低于正常水平。
1113 昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。
强刺激下虽可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
1114 昏迷昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动。
根据昏迷程度的不同，又可进一步分为浅昏迷和深昏迷。
11141 浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈的疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情和躲避反应。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
11142 深昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
112 导致意识障碍的常见原因1121 颅脑疾病如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病（脑出血、脑梗死等）、颅内感染（脑炎、脑膜炎）、癫痫等。
1122 全身性疾病包括感染性疾病（如败血症、中毒性肺炎等）、内分泌与代谢障碍（如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、尿毒症等）、心血管疾病（如严重心律失常、心力衰竭导致的脑缺血缺氧）、中毒（如一氧化碳中毒、药物中毒、酒精中毒等）、物理性损害（如中暑、电击伤、高原病等）。
113 意识障碍的诊断方法1131 病史采集详细了解患者发病前的健康状况、症状发生的急缓、有无外伤、中毒、感染等诱因，以及既往的疾病史。
基础护理学意识障碍的分类
基础护理学意识障碍的分类
意识障碍是指个体对外界刺激、内部情绪、思维以及身体状态的认识和反应能力受损的一种病理状态。
根据其成因和表现特点，可以将意识障碍分为以下几类。
首先是器质性意识障碍，也称为有机性意识障碍。
该类意识障碍通常由脑部病变或脑功能障碍引起，如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。
患者常表现为意识模糊、注意力不集中、反应迟钝或混乱等症状。
这种意识障碍往往伴随器质性病因，需要通过医学检查和治疗来确定和解决。
其次是功能性意识障碍，也称为非结构性意识障碍。
这类意识障碍与脑部结构的病变无明显关联，主要是由心理或心理社会因素引起。
常见的功能性意识障碍包括抑郁、焦虑障碍、应激性障碍等。
患者常表现为情绪低落、自卑、焦虑不安、反应过度或反应不足等症状。
治疗功能性意识障碍需要综合考虑心理因素，通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法。
最后是发作性意识障碍，也称为间歇性意识障碍。
这类意识障碍表现为突然发生的意识丧失，持续时间较短，并在发作结束后恢复正常。
常见的发作性意识障碍包括癫痫发作和昏厥。
癫痫发作常伴随痉挛、抽搐、意识丧失等症状，而昏厥则是一种突然倒地、意识丧失的病态状态。
治疗发作性意识障碍通常需要明确病因，并采取相应的药物治疗或手术治疗。
总之，意识障碍的分类主要包括器质性意识障碍、功能性意识障碍和发作性意识障碍。
了解这些分类及其特点，有助于医疗工作者对不同类型的意识障碍进行区分和诊断，并采取相应的治疗措施。
若遇到意识障碍症状，建议及时就医并寻求专业医生的帮助。
意识障碍分类及处理
避免危险因素
避免接触有毒物质、防止头部外伤、戒烟限酒，降低意识障碍发生 的风险。
康复训练与心理支持
康复训练
针对意识障碍患者的功能障碍进 行康复训练，包括语言、认知、
运动和日常生活能力训练。
心理支持
给予患者及其家庭成员心理支持 和辅导，帮助他们面对和克服困
脑部疾病
80%
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，导致脑组 织缺血或出血，影响意识状态。
100%
颅脑外伤
头部受到外力作用，引起脑组织 损伤，导致意识障碍。
80%
颅内感染
如脑膜炎、脑炎等，炎症刺激脑 组织，影响意识状态。
内脏疾病
严重肝脏疾病
如肝硬化、肝衰竭等，引起肝 性脑病，导致意识障碍。
严重肾脏疾病
如尿毒症等，引起代谢性脑病 ，导致意识障碍。
病因治疗是首要的治疗原则，只有消 除病因，才能从根本上改善意识障碍 。
对症治疗
根据意识障碍的症状进行对症治疗，如高热引起的意识障碍 需进行降温处理，癫痫发作引起的意识障碍需使用抗癫痫药 物治疗等。
对症治疗可以缓解症状，减轻患者的痛苦，为病因治疗争取 时间。
支持治疗
维持水电解质平衡，保 证内环境稳定。
难，提高康复效果。
职业和社会康复
根据患者的具体情况，提供职业 和社会康复服务，帮助他们重返
社会。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解意识障碍患者的护理要点，包括日常 照料、病情观察和紧急处理等。
自我管理
患者应学会自我管理和调节，保持积极心态，配 合康复训练和家庭护理。
定期复查
意识障碍的急救流程
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
昏迷患者一般检查
一．脉搏
○ 缓慢有力: 颅内压增高 ○ 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 ○ 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 ○ 不齐: 心脏病 ○ 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)
下行性小脑幕疝（大脑中心
疝）的昏迷神经体征
昏迷的鉴别诊断
脑卒中昏迷
中枢神经系统 感染性昏迷
癫痫性昏迷
糖尿病昏迷
低血糖昏迷
尿毒症昏迷
肝性昏迷
肺性昏迷
中毒
昏迷病人的抢救程序
诊断
评估A.B.C 吸氧 评估生命体征
意识丧失 对各种刺激反应减弱或消失
开放静脉通道
最新意识障碍的诊断与治疗(完整版)
意识障碍的诊断与治疗（完整版）一、概念意识：机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动表达，是大脑功能活动的综合表现。
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷等。
二、病因与发生机制病因：感染性因素：如重症急性感染、颅脑感染等。
非感染性因素：包括颅脑非感染性疾病、内分泌及代谢障碍、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理或缺氧性损害、心脑血管疾病等。
具体疾病：如脑血管疾病（脑缺血、脑出血等）、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等。
发生机制：意识障碍的发生与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等功能受损有关，包括脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害等。
三、临床表现意识障碍的临床分类：包括觉醒度、意识内容、意识范围和特殊类型的改变。
以兴奋性降低为特点的意识障碍：嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒并能正确回答和做出反应，但刺激去除后很快又入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，分为轻度、中度和深度昏迷。
以兴奋性增高为特点的意识障碍：以谵妄为代表，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
四、伴随症状伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热见于脑出血等。
伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
伴低血压：见于各种原因的休克。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
意识活动
传入 神经
中枢整 合机构
感受器
反射弧
传出 神经 效应器
动物实验和临床 观察表明，只有 传入神经和中枢 整合机构与意识 活动障碍有关。
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
ห้องสมุดไป่ตู้意识障碍的分类
1 意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
2 意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
3 意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
4 特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
三、意识障碍的分类及病因
三、意识障碍的分类及病因
意识范围障碍
朦胧状态：对狭窄 范围内的各种刺激 能够感知，并做出 相应反应，可伴有 定向障碍和骗的幻 觉、错觉和妄想。 多突发突止，持续 数小时或数天，发 作结束后陷入睡眠 ，意识恢复后不能 完全回忆。
意识清晰度降低
漫游性自动症：不 具有幻觉、妄想和 情绪改变。可出现 无目的的、与所处 环境不适应的甚至 无意义的动作。如 在室内或室外无目 的的徘徊、机械性 的重复简单的日常 生活中的动作，突 发突止，不能回忆
尿蛋白（+）
尿毒症 合并的单纯肾及膀胱损害
肝性昏迷
尿胆素强 阳性
急性感染 合并肝损害 肝性昏迷
尿胆红素阳性
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
实验室检查—血糖
高血糖
若酮体（-）提示糖尿病非 27.8mmol/L 酮症酸中毒 22.2mmol/L 酮症酸中毒性糖尿病昏迷 16.7mmol/L 合并糖尿病 肝功能障碍
意识障碍的分类及其在心脏骤停患者中的表现
意识障碍的分类及其在心脏骤停患者中的表现意识障碍是指人的意识水平发生改变，包括意识丧失、嗜睡和意识模糊等症状。
这种症状在心脏骤停患者中尤为常见，并且对于求救和施救有着重要的指导意义。
本文将介绍意识障碍的分类以及在心脏骤停患者中的表现。
一、意识障碍的分类意识障碍根据患者的表现和病情可分为以下几种类型：1. 清醒：患者完全清醒，能够与他人进行正常的交流和互动。
2. 嗜睡：患者表现出持续或间断的嗜睡状态，主要症状是意识水平的下降，但仍能被唤醒和恢复正常意识。
3. 意识模糊：患者的意识水平下降，出现思维迟钝、理解困难等症状，但能与他人进行简单的交流。
4. 昏迷：患者处于无意识的状态，不能与他人进行交流和唤醒，对外界刺激没有反应。
5. 脑死亡：患者丧失了所有神经功能，包括意识、呼吸和心跳等，属于不可逆性的意识障碍。
二、心脏骤停患者中的意识障碍表现在心脏骤停患者中，意识障碍常常是首要的症状之一。
以下是心脏骤停患者中常见的意识障碍表现：1. 清醒：心脏骤停患者在初始阶段可能仍保持清醒，能够自主呼吸和进行简单的行动，但随着病情的恶化，患者会逐渐丧失意识。
2. 嗜睡：随着心脏功能进一步受损，患者可能进入嗜睡状态，表现出意识水平的下降和疲倦困乏的症状。
3. 意识模糊：心脏骤停会导致脑供血不足，进而引发意识模糊的症状，患者可能表现出思维迟钝、言语不清等症状。
4. 昏迷：心脏骤停患者进入晚期，由于脑部缺血缺氧，可能会陷入昏迷状态，丧失对外界刺激的反应能力。
5. 脑死亡：若心脏骤停未能及时得到有效复苏，患者可能会进入不可逆的脑死亡状态，此时意识完全丧失，患者极易出现瞳孔散大、呈现无脑干反射等症状。
三、心脏骤停患者中的意识障碍处理对于心脏骤停患者中的意识障碍，首先需要进行心肺复苏措施以及及时求助医疗人员。
在实施心肺复苏的过程中，也需要注意观察患者的意识状态以及相应的处理方法。
1. 清醒患者：清醒的患者需要进行安抚和鼓励，并引导其采取正确的呼吸和行动。
意识障碍诊断及治疗ppt课件
血压
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定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
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意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
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意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
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目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
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意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
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昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
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昏迷患者处理
• 1注意保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌 物， 必要时气管切开，给予吸氧。 • 2对自主呼吸停止者，应给予人工辅助呼吸； 呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药。 • 3纠正休克、给予升压药和中枢兴奋药； • 4降低颅内压。
外伤处理
• 在一般处理中，要注意补液及营养，昏迷 患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，故 注意补充营养及维持水、电解质、酸碱平 衡。在有明显颅内压增高者，原则上每天 输液量不宜超过2L；如有高热、多汗、呕 吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已 经去除的昏迷患者，可适当应用脑代谢活 化剂，改善脑细胞代谢，促进脑神经细胞 恢复，减少神经系统后遗症。加强护理， 防止并发症
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
• 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有 关。
• 护理措施
• 1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减 少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背， 按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理， 保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔 卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着 加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
意识障碍的处理
• 1急救处理：意识障碍患者首先注意是否需 要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障碍、 紫绀、休克状态、有无外伤流血、是否有 脑疝等。对这些危机情况首先紧急处理， 争取使患者的生命体征趋于平稳。 • 2病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。 如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外源 性中毒，就采取有效的解毒措施。
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟 钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛 刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时 能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。按对刺激的反 应及反射活动等可分为三度即浅 昏迷、中昏迷、深昏迷。
精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自己 的处境和周围的情况不能分析，不认识亲 人，不了解别人的提问，对周围事物无任 何反应，与之交往不引起注意，联想散漫， 言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋， 病人康复后对此过程完全不能够回忆。
朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识狭 窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲， 可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感， 如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的 暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常 人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆， 或只能作片段回忆。
• 2、饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充 足够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟 后抬高床头防止食物反流。 • 3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气 道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 • 4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、 瞳孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍， 患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经 常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼 唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常， 能勉强回答问题和配合检查。但对周围环 境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止 后又复入睡。各种生理反射存在。生命体 征无改变。
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人基 本的反应、简单的精神活动仍然保持，但 病人对客观环境的认识能力及反应能力轻 度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周 围事物的理解和判断失常，表现在对时间、 地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动 性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、 活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、 错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激 反应增强，而且很多是不正确的。可呈间 歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍的分类
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临床上是既有区别又互相联系、不可分 割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激 缺乏反应的一种精神状态。
浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活动消 失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺 激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、 呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等） 存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改 变。
中昏迷
中昏迷：对各种一般刺激均无 反应，对强烈疼痛刺激可出现防御 反射。眼球无运动，角膜反射减弱、 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增 快，脉搏血压也可有改变，大小便 潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢 强直性伸展。
Glasgow昏迷量表
检查项目
A 睁眼反应
临床表现
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令动作 对针痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
评分
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