精准医疗,影像先行

个性到共性
• 长期以来我们都努力在个体的疾病表现中 找出它们共性的规律以便用比较简单的方 法进行诊断和治疗。 • 似乎只有找到这些称为规律的东西后一切 都迎刃而解了。但事实上我们没有找到 • 影像医学实际上是个体表现非常突出的学 科。两个病理类型完全一样的病例，但影 像形态表现差别很大……
共性到个性
美国总统奥巴马在国情 咨文演讲中提出了“精 确医学”计划：“我希 望能够消除小儿麻痹症, 开创人类基因组医学的 新时代——提供及时、 正确的治疗。今晚, 我提 出一个“精确医学”计 划，希望使我们更接近 治愈癌症和糖尿病等疾 病, 使我们所有人获得个 体基因信息从而保护自 己和家人的健康。”
The proposed initiative has two main components: a near-term focus on cancers and a longer term aim to generate knowledge applicable to the whole range of health and disease. Both components are now within our reach because of advances in basic research, including molecular biology, genomics, and bioinformatics. 倡议有两个主要部分： 近期关注的焦点-癌症和 长远的目标：生成适用于整个健康和疾病范畴 的新知识。由于基础研究的进展，包括分子生 物学、 基因组学和生物信息学，这两个部分现 已都是我们力所能及的了。
• 今天我们不得不承认，人体是个性化的， 即使是孪生姐妹个体上还是有差别的 • 原因非常简单，个体的差别是由基因决定 的，而世界上没有两个基因完全相同的人。 • 科学技术的发展已经让我们不但认识到这 种不同而且可以通过各种技术找到这种不 同。
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循证医学是不精准的 循证医学给统计学绑架了 应该迈过靠统计给出结论的时代 大数据已经不是单纯的数据统计而是相关因 素互相作用的结论。
Curr Top Med Chem. Author manuscript; available in PMC 2011 January 1.
随着近年来大规模生物样本数据库（如 人类基因组序列）以及其他强大的医疗技 术（如蛋白质组学、代谢组学、基因组学、 细胞检验甚至移动医疗）、计算工具、大 数据的发展。现在所需要的仅是制定一个 广泛的研究计划，用以鼓励个性化医疗的 创造性方法，并最终用它们来构建指导临 床实践的基础。
…….此方案说明了个性化医疗背后的基 本理念： 建立联合临床-病理指数与先 进的分子资料分析来精确地创建诊断、 预后和治疗策略以适应每个病人的需 求 — — 即所谓的“精确医疗"。
精准医疗 影像先行
• 影像怎么先行？ • 功能影像学，分子影像学，基因影 像学…… • “Omics” 放射组学 Radiomics
精准医疗 影像先行
• 对以诊断为主要手段的传统影像医学将是 巨大的冲击。诊断内容和方法的改变必定 引起模式的改变 • 必须与分子生物学，分子病理学结合 • 必须与治疗方式、预后判断和康复结合 • 打破学科壁垒，促进影像融合，从新的立 场考虑学科的设置
精ຫໍສະໝຸດ Baidu医疗，影像先行
• 什么是精准医疗，它的前生今世 • 精准医疗和影像医学什么关系
• 影像医学在精准医疗时代如何做为
自上世纪50年代以来，慢病成了人类健康 和生命的主要威胁，成了社会医疗的主要负 担。生物医学模式获得了巨大进步。但对各 种慢病的认识和诊疗却未取得重大进展，死 亡率、发病率居高不下，且呈上升趋势。而 医疗费用却因对高新技术无限追求而大幅上 升。
Curr Top Med Chem. Author manuscript; available in PMC 2011 January 1.
A. Fluorescence imaging delineates the accumulation of cytotoxic T-lymphocytes in the tumor and lymph nodes. B. Bioluminescence imaging of firefly luciferase expression in T cells after T cell adoptive transfer in mice harboring brain tumors. C. Bio-distribution of intravenously injected, 131I-FIAU-labeled T cells over time in mice bearing human lymphoma D. MRI and 18F-FHBG PET of a patient who received infusions of autologous T cells that expressed interleukin 13 zetakine and HSV1-tk genes. A surgically resected tumor (1) and a new, nonresected tumor (2) are shown. The infused cells had localized at the site of tumor 1 and trafficked to tumor 2. E. Time course of CLIOlabeled T cell homing to the B16-OVA tumor.
体外诊断，体内诊断，病理诊断，物理诊断……
预防
诊断
治疗
康复
健康人群
医疗健康链
精准医疗显然需要精准诊断为 先行，没有精准诊断体系的建立， 精准治疗只是空谈，当然诊断与治 疗从来都是不可割裂的。今天，在 新知识新技术日新月异的背景下， 影像医学必需承担起它的历史使命
影像诊断不可替代 影像诊断必须先行