硫酸镁在产科的应用及观察

硫酸镁在产科的应用及观察

【关键词】硫酸镁；不良反应；中毒；过敏

25%的硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等，是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。

治疗先兆早产应用硫酸镁的作用机理是硫酸镁是阻断子宫肌肉

刺激物合成与释放的药物，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩，防治早产。

妊娠期高血压疾病应用硫酸镁的作用机制是：①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；

③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

临床中应用硫酸镁的用药方案：

1）.首次负荷剂量：25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20 ml中，5—10分钟静脉推注或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注﹙1小时内滴完﹚；2﹚.继之，25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，滴速为每小时1—2克；3﹚.根据血压情况决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml肌肉注射，每日1—2次，肌肉注射时应用长针头作深部肌肉注射，

以减轻疼痛，利于吸收，如局部有肿块、疼痛，可热敷；4﹚.每日硫酸镁总量25-30克，用药过程中可检测镁离子浓度；5﹚第二日硫酸镁用量可酌情减少至维持量，24小时为15克。

硫酸镁的不良反应：

静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

硫酸镁的毒性反应：

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1mmol/l，治疗有效浓度为2—3 mmol/l，若血清镁离子浓度超过5 mmol/l即可发生镁中毒：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，心脏停搏，危及生命。

应用硫酸镁的注意事项：

定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸频率≧16次/分，尿量≧25ml/小时或≧600ml/小时，治疗期间需准备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

硫酸镁的配伍禁忌：10%脂肪乳，两性霉素b、葡萄糖酸钙、克林霉素、环孢素、多巴酚丁胺、普鲁卡因、碳酸氢钠。

我院产科在多年的临床应用硫酸镁过程中，因为大夫掌握的治疗用量恰当及护士观察及时，未发现硫酸镁中毒现象，但发生了一例

严重的不良反应和一例硫酸镁过敏反应，现分别介绍一下：

患者张某某，38岁，以“34周妊娠，先兆早产”于2011年4月3日收入院，患者既往身体健康，无药物过敏史，现停经8+月，阴道见少量血性分泌物，下腹坠胀3小时，入院查体：血压110∕70㎜gh，体温36.3°c，脉搏78次/分，呼吸18次/分，宫高30cm，腹围98cm，不规律宫缩，左枕前位，胎心142次/分，入院后医嘱为25%硫酸镁40ml入5%葡萄糖500ml中以1.5克/小时的速度缓慢静滴，地塞米松6mg肌肉注射每12小时一次，吸氧30分钟，每日2次，当护士输液成功调好滴速后准备肌肉注射地塞米松时，患者自述胸闷、憋气、心悸、呼吸困难，护士立即调慢滴速，患者不适症状未缓解，并自述呼吸困难，有濒危感，护士立即关闭输液器，快速肌注地塞米松6mg，并立即吸氧，一分钟后患者不适症状消失，通知大夫后暂停应用硫酸镁，只口服保胎灵及舒喘灵治疗。第二天，遵医嘱继续应用硫酸镁静滴，当护士注射完毕未调好滴速时，患者又自述胸闷、憋气、呼吸困难及濒危感，立即停药并肌注地塞米松后症状消失，大夫确定该患者为硫酸镁过敏，随即停用硫酸镁治疗，只服用保胎灵及舒喘灵治疗，嘱其绝对卧床并严密观察。

患者李某，因“36周妊娠，胎膜早破”收入院，入院后完善各项检查，遵医嘱给予吸氧，指导左侧卧位并静脉滴注25%硫酸镁40ml 加入5%葡萄糖500ml中以1.5克每小时的速度滴入，当滴入约有十分钟时，患者自述恶心、头痛

、心慌，给予减慢输液速度约五分钟后再询问患者不适症状减轻，

二十分钟后不适症状完全消失，随后硫酸镁调至1.5克每小时的滴速后未再有不适反应，整个输液过程中护士紧密观察患者膝跳反射及尿量都正常。第二天再静滴硫酸镁时开始速度较慢，患者略有不适感觉，二十分钟后调至要求滴速后无不适症状，到输液完毕患者自述无不适症状并且膝跳反射及尿量也都正常，第三天再静滴硫酸镁时滴速仍为1.5克每小时，患者无不良反应发生。

讨论

临床使用硫酸镁前护士应询问患者是否为过敏体质，尤其是食品及药物过敏史，并在使用硫酸镁过程中密切观察患者反应及重视其自觉不适症状，要区分过敏与中毒的区别，以做到早发现早处理，以免不良后果的发生。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[m].人民卫生出版社

[2] 黄人健、田力.护士手册[m].金盾出版社

[3] 许迪、丁国宪.临床药物手册[m].江苏科学技术出版社