小儿遗尿症课件
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主要对难治性和复杂性遗尿病人
尿动力—例1
▪ 女 10岁 ▪ 日间尿频 滴尿 遗尿
尿动力—例1
▪ 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压
力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余 尿50ml
▪ 诊断:神经性膀胱 ▪ 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿
VCUG
尿动力—例2
肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 ▪ 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神 经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 ▪ 睡眠障碍-OSAS
体格检查
▪ 生长发育 ▪ 血压 ▪ 面色、浮肿、脱水 ▪ 腹部-肾脏、膀胱 ▪ 脊椎-神经管缺陷 ▪ 肛门-括约肌、肛门反射 ▪ 肢体无力、神经反射
实验室检查
▪ 男 12岁 ▪ 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
▪ 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml
▪ 诊断：膀胱出口梗阻 ▪ 治疗： VCUG 外科
影响-父母
▪ 担心-潜在的疾病 ▪ 工作量 -经常需
DDAVP3
▪ 注意
▪ 服药前1小时及服药后不喝水 ▪ 肾功能检查 ▪ 血压正常
▪ 并发症
▪ 虚胖、头疼 ▪ 水中毒、痉挛
抗胆碱能药
▪ 抗痉挛作用 ▪ 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 ▪ 膀胱功能障碍者疗效明显 ▪ 可与DDAVP合用 ▪ 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、
阿托品
中枢药物
▪ 中枢兴奋剂-氯酯醒
治疗--药物
▪ 去氨加压素DDAVP ▪ 抗胆碱能药物 ▪ 中枢用药 ▪ 中药
DDAVP1
▪ 抗利尿激素 ▪ 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应
▪ 持续8-10小时
DDAVP2
▪ 优点-起效快-野外露营、短期旅行 ▪ 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症
▪ 用药时间3-6个月 ▪ 年龄>7岁、如症状严重>5岁
要清洗被褥 ▪ 矛盾-是鼓励还是
惩罚
影响--孩子
▪ 行为改变-孤僻、自 尊心、心理疾病
▪ 同伴、同学之间的关 系
▪ 受父母惩罚甚至虐待 的牺牲品
治疗
重视 专职 合作 坚持 随访 ▪ 心理指导 ▪ 家庭调节 ▪ 药物治疗 ▪ 报警器 ▪ 神经调节 ▪ 原发病治疗 内外科
治疗--心理指导
▪ 咨询、理解、放心 ▪ 正常 小于五岁的孩子 ▪ 遗传 ▪ 身体发育-逐渐成熟 ▪ 是否继发于其他疾病 ▪ 态度: 父母的态度-鼓励
专业人员指导
膀胱生理
B
▪排尿反射膀胱充盈→ 骶N
脊髓→大脑→脊髓→传出N
→膀胱逼尿肌收缩+尿道括
约肌松弛→排尿
▪排尿脊髓抑制机制
护卫反射—膀胱内压↑→
骶N脊髓→传出 N+尿道括
▪ 60~70%有效，反复80%有效 ▪ 费用高 ▪ DDAVP+报警器疗效好
Baidu Nhomakorabea 神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效 果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定）
▪ 肛门生殖器刺激 ▪ 骶神经调节 ▪ 磁场刺激
治疗--原发病
▪ 控制感染 ▪ 内科疾病治疗 ▪ 外科手术
小结
▪ 遗尿症 ▪ 遗尿症原发或继发? ▪ 积极寻找病因 一定的检查是必要的 ▪ 心理和行为治疗 家庭调节 ▪ 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 ▪ 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢
▪ 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）
中药
▪ “虚则遗溺” ▪ 温补固肾 补脾肾 ▪ 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智
仁等
▪ 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗
治疗--尿湿报警器
▪ 内裤放置微型传感器 ▪ 及时感受尿意信息报警叫醒 ▪ 反应逐渐趋于步调一致—条件反射形成
母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便
小儿遗尿症
什么是遗尿症？
▪ 遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 >2次/周 持续6月以上
▪ 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。
夜间正常儿童
正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟
▪ 神经系统发育—感受尿意B ▪ 肾小管功能—尿浓缩 ▪ 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH ▪ 膀胱—容量↑
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
▪ 父母与孩子的交谈 ▪ 晚餐时间 ▪ 喝汤时间-不能过咸 ▪ 睡前排尿 ▪ 睡前不吃含汁多的水果 ▪ 睡前不喝水
治疗--家庭调节
▪ 唤醒力、独立性-孩子的参与 ▪ 尿布？床单下放置塑料床垫 ▪ 睡眠中途叫醒 ▪ 最好夏天实行 ▪ 夜灯 ▪ 白天膀胱训练 ▪ 奖励和提醒 星星图表
临床评估
1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育 2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背 3.尿检、培养、影像 4.残余尿（查体、B超）
伴随症状 治疗方案
单纯性遗尿
1.联合治疗 2.DDAVP 3.报警器 4.行为调节
日间症状 尿频、尿急
抗胆碱能药
1.尿路感染 2.排尿障碍 3.尿路畸形
专科治疗指导
不尿 觉醒
遗尿症患儿
▪ 分类
▪ 病因 ▪ 检查 ▪ 治疗
分类
▪ 单症状性 ▪ 复杂性-尿频、尿急、尿失禁
▪ 原发 ▪ 继发-已有不尿床６个月以上又出现
排除继发性的非常重要-可以治疗的
病因机制-原发性
不明确
▪ 遗传-有家族史 基因位点13q 12q ▪ 发育延迟或一种生理失衡
▪ 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 ▪ 中枢睡眠觉醒障碍NS ▪ 膀胱功能障碍
膀胱功能障碍
▪ 功能性膀胱容量减少 ▪ 逼尿肌不稳定 ▪ 逼尿肌、扩约肌不协调 ▪ 尿道梗阻
尿动力检查协助诊断指导治疗
病因机制-继发性1
▪ 心理因素
-希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念
‘“病史”重要
病因机制-继发性2
▪ 身体因素
▪ 尿路感染 ▪ 多尿 糖尿病、垂体尿崩症
▪ 尿蛋白、尿糖、比重 ▪ 尿沉渣、清晨尿培养 ▪ 尿Ca /Cr (mg/dl) <0.21 ▪ 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca ▪ RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 ▪ 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI ▪ 尿动力学检查
尿动力学检查
——检查膀胱功能
▪ 逼尿肌不稳定 ▪ 功能性膀胱容量减少 ▪ 逼尿肌括约肌不协调 ▪ 尿路梗阻
尿动力—例1
▪ 女 10岁 ▪ 日间尿频 滴尿 遗尿
尿动力—例1
▪ 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压
力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余 尿50ml
▪ 诊断:神经性膀胱 ▪ 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿
VCUG
尿动力—例2
肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 ▪ 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神 经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 ▪ 睡眠障碍-OSAS
体格检查
▪ 生长发育 ▪ 血压 ▪ 面色、浮肿、脱水 ▪ 腹部-肾脏、膀胱 ▪ 脊椎-神经管缺陷 ▪ 肛门-括约肌、肛门反射 ▪ 肢体无力、神经反射
实验室检查
▪ 男 12岁 ▪ 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
▪ 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，
膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制 收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期 逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿 70ml
▪ 诊断：膀胱出口梗阻 ▪ 治疗： VCUG 外科
影响-父母
▪ 担心-潜在的疾病 ▪ 工作量 -经常需
DDAVP3
▪ 注意
▪ 服药前1小时及服药后不喝水 ▪ 肾功能检查 ▪ 血压正常
▪ 并发症
▪ 虚胖、头疼 ▪ 水中毒、痉挛
抗胆碱能药
▪ 抗痉挛作用 ▪ 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 ▪ 膀胱功能障碍者疗效明显 ▪ 可与DDAVP合用 ▪ 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、
阿托品
中枢药物
▪ 中枢兴奋剂-氯酯醒
治疗--药物
▪ 去氨加压素DDAVP ▪ 抗胆碱能药物 ▪ 中枢用药 ▪ 中药
DDAVP1
▪ 抗利尿激素 ▪ 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢
效应
▪ 持续8-10小时
DDAVP2
▪ 优点-起效快-野外露营、短期旅行 ▪ 缺点-停药后易反复
-价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症
▪ 用药时间3-6个月 ▪ 年龄>7岁、如症状严重>5岁
要清洗被褥 ▪ 矛盾-是鼓励还是
惩罚
影响--孩子
▪ 行为改变-孤僻、自 尊心、心理疾病
▪ 同伴、同学之间的关 系
▪ 受父母惩罚甚至虐待 的牺牲品
治疗
重视 专职 合作 坚持 随访 ▪ 心理指导 ▪ 家庭调节 ▪ 药物治疗 ▪ 报警器 ▪ 神经调节 ▪ 原发病治疗 内外科
治疗--心理指导
▪ 咨询、理解、放心 ▪ 正常 小于五岁的孩子 ▪ 遗传 ▪ 身体发育-逐渐成熟 ▪ 是否继发于其他疾病 ▪ 态度: 父母的态度-鼓励
专业人员指导
膀胱生理
B
▪排尿反射膀胱充盈→ 骶N
脊髓→大脑→脊髓→传出N
→膀胱逼尿肌收缩+尿道括
约肌松弛→排尿
▪排尿脊髓抑制机制
护卫反射—膀胱内压↑→
骶N脊髓→传出 N+尿道括
▪ 60~70%有效，反复80%有效 ▪ 费用高 ▪ DDAVP+报警器疗效好
Baidu Nhomakorabea 神经调节
—对有膀胱兴奋性增强症状的病人效 果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿 肌不稳定）
▪ 肛门生殖器刺激 ▪ 骶神经调节 ▪ 磁场刺激
治疗--原发病
▪ 控制感染 ▪ 内科疾病治疗 ▪ 外科手术
小结
▪ 遗尿症 ▪ 遗尿症原发或继发? ▪ 积极寻找病因 一定的检查是必要的 ▪ 心理和行为治疗 家庭调节 ▪ 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 ▪ 需长期随访指导 专职医生 多学科协作
兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢
▪ 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）
中药
▪ “虚则遗溺” ▪ 温补固肾 补脾肾 ▪ 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智
仁等
▪ 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗
治疗--尿湿报警器
▪ 内裤放置微型传感器 ▪ 及时感受尿意信息报警叫醒 ▪ 反应逐渐趋于步调一致—条件反射形成
母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便
小儿遗尿症
什么是遗尿症？
▪ 遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 >2次/周 持续6月以上
▪ 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。
夜间正常儿童
正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟
▪ 神经系统发育—感受尿意B ▪ 肾小管功能—尿浓缩 ▪ 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH ▪ 膀胱—容量↑
孩子的态度-积极
治疗--家庭调节
▪ 父母与孩子的交谈 ▪ 晚餐时间 ▪ 喝汤时间-不能过咸 ▪ 睡前排尿 ▪ 睡前不吃含汁多的水果 ▪ 睡前不喝水
治疗--家庭调节
▪ 唤醒力、独立性-孩子的参与 ▪ 尿布？床单下放置塑料床垫 ▪ 睡眠中途叫醒 ▪ 最好夏天实行 ▪ 夜灯 ▪ 白天膀胱训练 ▪ 奖励和提醒 星星图表
临床评估
1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育 2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背 3.尿检、培养、影像 4.残余尿（查体、B超）
伴随症状 治疗方案
单纯性遗尿
1.联合治疗 2.DDAVP 3.报警器 4.行为调节
日间症状 尿频、尿急
抗胆碱能药
1.尿路感染 2.排尿障碍 3.尿路畸形
专科治疗指导
不尿 觉醒
遗尿症患儿
▪ 分类
▪ 病因 ▪ 检查 ▪ 治疗
分类
▪ 单症状性 ▪ 复杂性-尿频、尿急、尿失禁
▪ 原发 ▪ 继发-已有不尿床６个月以上又出现
排除继发性的非常重要-可以治疗的
病因机制-原发性
不明确
▪ 遗传-有家族史 基因位点13q 12q ▪ 发育延迟或一种生理失衡
▪ 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 ▪ 中枢睡眠觉醒障碍NS ▪ 膀胱功能障碍
膀胱功能障碍
▪ 功能性膀胱容量减少 ▪ 逼尿肌不稳定 ▪ 逼尿肌、扩约肌不协调 ▪ 尿道梗阻
尿动力检查协助诊断指导治疗
病因机制-继发性1
▪ 心理因素
-希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念
‘“病史”重要
病因机制-继发性2
▪ 身体因素
▪ 尿路感染 ▪ 多尿 糖尿病、垂体尿崩症
▪ 尿蛋白、尿糖、比重 ▪ 尿沉渣、清晨尿培养 ▪ 尿Ca /Cr (mg/dl) <0.21 ▪ 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca ▪ RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 ▪ 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI ▪ 尿动力学检查
尿动力学检查
——检查膀胱功能
▪ 逼尿肌不稳定 ▪ 功能性膀胱容量减少 ▪ 逼尿肌括约肌不协调 ▪ 尿路梗阻