小儿遗尿ppt课件
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• • • • • • • • • • • • • 商品名为弥凝。片剂：100ug/片‘×30片，200 /片‘×30片. 作用机理：作于集合管发挥抗利尿作用，下调尿量，减少夜尿的产生。 ①.使用方法： 口服：0.1mg~0.2mg,qn,3~6个月。 喷鼻剂 ：20~40ug,qn. ②.注意事项： 服药前1hr到服药后8hr内限制饮水量。 有高血压、肾脏疾病和中枢神经系统疾病引起颅高压的患儿不适合服用。 需要定期测血压。 体液或电解质平衡紊乱者慎用。 ③.优缺点： 优点：起效快，副作用少，顺应性好。 缺点：价格昂贵，部分患儿停药后复发。
• •
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（5）.治疗方法的选择及疗程：
①单纯药物DDAVP治疗：
遗尿小于3次/周； • 功能性膀胱容量大（8ml/kg）； • 遗尿时间在4Am以后; ① • 曾经出现过自行起床排尿。 • 疗程：3~6个月。 • 方法：7~8岁儿童：0.1mg,qn. ×3~6m。 • 8岁以上儿童：0.2 mg,qn. ×3~6m。 • 逐渐减量：减量原则为每2~4周减掉 0.05mg。减到最小量后，改为qon.
• 3.睡眠障碍：睡眠过深，难以唤醒。 • 4.夜间尿量增加：抗利尿激素（ADH）分泌减少及其
对此不敏感；
• 5.行为心理因素：强烈的应急因素，如父母离异或死亡
等。而且遗尿患儿多伴有多动症、自卑等行为心理异常。
• 【PNE 的危害】
• 原发性遗尿症虽不会对儿童造成生命 危险，但可造成许多心理影响。如孤 僻、自卑、表达能力差。社会交往障 碍，甚至家庭矛盾。
（二）体格检查：
• 1.生长发育情况：原发性遗尿一般无影响； • 2.腹部检查：腹部有无肿块，是否可触及膀胱、 便秘的粪块提示遗尿原因； • 3.生殖器检查：是否有龟头炎、尿道炎、异物、 外伤等提示遗尿原因； • 4.观察排尿的尿流特征： • 5.触诊脊柱：有无脊髓膨出？ • 6.神经系统：
【辅助检查】
[PNE的诊断]
• （一）采集病史 • 1.发病年龄：分清原发和继发； • 2.发生遗尿的时间：日间、夜间以及发生的频率； • 3.相关症状及体征：有无大便失禁？多饮、尿频？ 如伴随这些症状多为继发性； • 4.有无其他病史：如尿路感染； • 5.典型的液体摄入，了解有无夜间过量饮水； • 6.遗尿对患儿影响及父母对遗尿的态度； • 7.家族史：父母是否有遗尿？
小儿遗尿
【遗尿症的分类】
• 1.按起病时间分可分为：
• • 原发性（PNE）和继发性（SNE）。 PNE是指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6个月以上不尿 床。且不伴有器质来自百度文库疾病和其他泌尿系统疾病。 • SNE是指有过6个月以上的不尿床期后又出现尿床。
• 2.按遗尿时间及轻重可分为：
• • • • 夜间遗尿症：只在夜间遗尿； 日间遗尿症：只在日间（午睡时）遗尿； 混合性遗尿症：日间夜间都有遗尿； 单纯性遗尿症(MNE)：仅在夜间尿床，白天无症状，不伴泌尿 系统和神经系统解剖或 功能异常者； • 复杂性遗尿症（CNE）：日间和夜间均有症状，并伴有泌尿、 神经系统解剖或功能异常者。
• 1.尿液检查：尿比重、常规、尿培养等，以排除
尿路感染、糖尿病及尿崩症。 • 2.X线片：腰骶椎正位，以了解有无脊柱裂。 • 3.B超：以了解膀胱的容量大小。
• 4.尿流动力学检查 • 5.必要时腰骶椎MRI：有无脊髓膜膨出。
• 总之，在诊断遗尿症时，必须仔细询问病史、 详细的体格检查及必要的辅助检查，必须排除器 质性疾病。
2.行为治疗：
• （1）.唤醒训练：闹钟叫醒。家长掌握规律，在 尿前20~30分钟唤醒患儿，待其清醒后再去排尿。 • （2）.遗尿报报警器：强调儿童为主，父母为辅。 报警器一响，即推醒熟睡患儿起床，走到厕所小 便。提前唤醒尿完后唤醒皆无效。 • （3）.膀胱憋尿训练：
3.药物治疗
• 选择药物要根据病因’检查结果及家庭情况而定。 • （1）去氨加压素(.DDAVP)：
临床是以原发性夜间遗尿多见。男孩多于女孩。男女比 例大约为2:1.发病年龄高发于5~12岁儿童。
【病因及发病机制】
• 1.遗传：有明显的家族史。丹麦基因研究中心研究发现
遗 尿基因在第13号染色体上。
• 2.膀胱容量小：膀胱容量=【年龄（yr）+2] ×30(ml).如
果＜正常值的50%即为小膀胱。
• ⑷.丙咪嗪
• • ①为三环类抗抑郁药，能干扰或阻止5-羟色胺、多肽的再摄取，从而改善或 消除抑郁状态并具有镇静的作用。 有较强的抗抑郁作用，但兴奋 作用不明显，镇静 作用和抗胆碱 作用均属中 等。 ②.使用方法： α 6岁以上儿童：25mg,qn.如在1周内未获满意效果，12岁以下增至50mg/d,12 岁以上可增至75mg/d. ③注意事项： 非一线用药。 用于6岁以上儿童。 同时具有抗胆碱样反应、抗组胺样反应及α2肾上腺受体拮抗作用，导致出现 各种副反应：眼痛、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、口干、头痛尿储留 等。
• （3）.氯酯醒（遗尿丁）：
• • • • • • • • 为中枢兴奋剂. ①.作用机理：主要作用于大脑皮质，能促进脑细胞的氧化还原，调 节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用对受抑制 的中枢神经有兴 奋 作用 ，有利于唤醒。 临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧缺血症、小儿遗尿、一氧化碳中 毒等。②使用方法：儿童0.01g/次，tid. ③、注意事项： 作用 缓慢 ，需反复应用 有兴奋、失眠、倦怠、血管 痛、头痛、血压波动等不良反应。 精神 过度兴奋或椎体外系症状患儿忌用。 高血压 患儿慎用。
• （2）.奥昔布宁（尿多灵）
• • 为抗胆碱能药物。 作用机理：抗痉挛作用，可解除膀胱逼尿肌无抑制收 缩，对尿频尿急膀胱功能障碍者有显效。 通常与DDVAP联用。 ②.使用方法：2.5mg/次，bid. ③.注意事项： 有抗胆碱样副反应：口干、便秘、恶心 、面红等。 5岁以下禁用。
• • • • •
【PNE的治疗】
• PNE的治疗强调综合治疗，包括生活管理、行为治疗和 药物治疗三个方面。
•
• • • • •
1.生活管理
对患儿及其父母进行教育，适当调整生活制度。包括5 条： （1.）.严格 清洗外阴、包皮，清除局部感染； （2).白天多饮水，有尿意时适当憋尿10~30分钟； （3）.调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物 ，不吃凉性 和利尿性食物； （4）.晚餐后严格控水，下午6点钟以后不吃酸甜类的水 果和饮料。
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（5）.治疗方法的选择及疗程：
①单纯药物DDAVP治疗：
遗尿小于3次/周； • 功能性膀胱容量大（8ml/kg）； • 遗尿时间在4Am以后; ① • 曾经出现过自行起床排尿。 • 疗程：3~6个月。 • 方法：7~8岁儿童：0.1mg,qn. ×3~6m。 • 8岁以上儿童：0.2 mg,qn. ×3~6m。 • 逐渐减量：减量原则为每2~4周减掉 0.05mg。减到最小量后，改为qon.
• 3.睡眠障碍：睡眠过深，难以唤醒。 • 4.夜间尿量增加：抗利尿激素（ADH）分泌减少及其
对此不敏感；
• 5.行为心理因素：强烈的应急因素，如父母离异或死亡
等。而且遗尿患儿多伴有多动症、自卑等行为心理异常。
• 【PNE 的危害】
• 原发性遗尿症虽不会对儿童造成生命 危险，但可造成许多心理影响。如孤 僻、自卑、表达能力差。社会交往障 碍，甚至家庭矛盾。
（二）体格检查：
• 1.生长发育情况：原发性遗尿一般无影响； • 2.腹部检查：腹部有无肿块，是否可触及膀胱、 便秘的粪块提示遗尿原因； • 3.生殖器检查：是否有龟头炎、尿道炎、异物、 外伤等提示遗尿原因； • 4.观察排尿的尿流特征： • 5.触诊脊柱：有无脊髓膨出？ • 6.神经系统：
【辅助检查】
[PNE的诊断]
• （一）采集病史 • 1.发病年龄：分清原发和继发； • 2.发生遗尿的时间：日间、夜间以及发生的频率； • 3.相关症状及体征：有无大便失禁？多饮、尿频？ 如伴随这些症状多为继发性； • 4.有无其他病史：如尿路感染； • 5.典型的液体摄入，了解有无夜间过量饮水； • 6.遗尿对患儿影响及父母对遗尿的态度； • 7.家族史：父母是否有遗尿？
小儿遗尿
【遗尿症的分类】
• 1.按起病时间分可分为：
• • 原发性（PNE）和继发性（SNE）。 PNE是指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6个月以上不尿 床。且不伴有器质来自百度文库疾病和其他泌尿系统疾病。 • SNE是指有过6个月以上的不尿床期后又出现尿床。
• 2.按遗尿时间及轻重可分为：
• • • • 夜间遗尿症：只在夜间遗尿； 日间遗尿症：只在日间（午睡时）遗尿； 混合性遗尿症：日间夜间都有遗尿； 单纯性遗尿症(MNE)：仅在夜间尿床，白天无症状，不伴泌尿 系统和神经系统解剖或 功能异常者； • 复杂性遗尿症（CNE）：日间和夜间均有症状，并伴有泌尿、 神经系统解剖或功能异常者。
• 1.尿液检查：尿比重、常规、尿培养等，以排除
尿路感染、糖尿病及尿崩症。 • 2.X线片：腰骶椎正位，以了解有无脊柱裂。 • 3.B超：以了解膀胱的容量大小。
• 4.尿流动力学检查 • 5.必要时腰骶椎MRI：有无脊髓膜膨出。
• 总之，在诊断遗尿症时，必须仔细询问病史、 详细的体格检查及必要的辅助检查，必须排除器 质性疾病。
2.行为治疗：
• （1）.唤醒训练：闹钟叫醒。家长掌握规律，在 尿前20~30分钟唤醒患儿，待其清醒后再去排尿。 • （2）.遗尿报报警器：强调儿童为主，父母为辅。 报警器一响，即推醒熟睡患儿起床，走到厕所小 便。提前唤醒尿完后唤醒皆无效。 • （3）.膀胱憋尿训练：
3.药物治疗
• 选择药物要根据病因’检查结果及家庭情况而定。 • （1）去氨加压素(.DDAVP)：
临床是以原发性夜间遗尿多见。男孩多于女孩。男女比 例大约为2:1.发病年龄高发于5~12岁儿童。
【病因及发病机制】
• 1.遗传：有明显的家族史。丹麦基因研究中心研究发现
遗 尿基因在第13号染色体上。
• 2.膀胱容量小：膀胱容量=【年龄（yr）+2] ×30(ml).如
果＜正常值的50%即为小膀胱。
• ⑷.丙咪嗪
• • ①为三环类抗抑郁药，能干扰或阻止5-羟色胺、多肽的再摄取，从而改善或 消除抑郁状态并具有镇静的作用。 有较强的抗抑郁作用，但兴奋 作用不明显，镇静 作用和抗胆碱 作用均属中 等。 ②.使用方法： α 6岁以上儿童：25mg,qn.如在1周内未获满意效果，12岁以下增至50mg/d,12 岁以上可增至75mg/d. ③注意事项： 非一线用药。 用于6岁以上儿童。 同时具有抗胆碱样反应、抗组胺样反应及α2肾上腺受体拮抗作用，导致出现 各种副反应：眼痛、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、口干、头痛尿储留 等。
• （3）.氯酯醒（遗尿丁）：
• • • • • • • • 为中枢兴奋剂. ①.作用机理：主要作用于大脑皮质，能促进脑细胞的氧化还原，调 节神经细胞的代谢，增加对糖类的利用对受抑制 的中枢神经有兴 奋 作用 ，有利于唤醒。 临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧缺血症、小儿遗尿、一氧化碳中 毒等。②使用方法：儿童0.01g/次，tid. ③、注意事项： 作用 缓慢 ，需反复应用 有兴奋、失眠、倦怠、血管 痛、头痛、血压波动等不良反应。 精神 过度兴奋或椎体外系症状患儿忌用。 高血压 患儿慎用。
• （2）.奥昔布宁（尿多灵）
• • 为抗胆碱能药物。 作用机理：抗痉挛作用，可解除膀胱逼尿肌无抑制收 缩，对尿频尿急膀胱功能障碍者有显效。 通常与DDVAP联用。 ②.使用方法：2.5mg/次，bid. ③.注意事项： 有抗胆碱样副反应：口干、便秘、恶心 、面红等。 5岁以下禁用。
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【PNE的治疗】
• PNE的治疗强调综合治疗，包括生活管理、行为治疗和 药物治疗三个方面。
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1.生活管理
对患儿及其父母进行教育，适当调整生活制度。包括5 条： （1.）.严格 清洗外阴、包皮，清除局部感染； （2).白天多饮水，有尿意时适当憋尿10~30分钟； （3）.调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物 ，不吃凉性 和利尿性食物； （4）.晚餐后严格控水，下午6点钟以后不吃酸甜类的水 果和饮料。