小儿惊厥 ppt课件

分类 颅 外 病 变
伴发热 高热惊厥、破伤 风、中暑、中毒 性脑病（重症肺 炎、菌痢、败血 症等）
不伴发热 低血钙、镁、钠、 高血钠、低血糖、 维生素 B1 缺乏、 维生素 B6 缺乏及 依赖症、 维生素 K 依赖因子缺乏
按惊厥及伴随症状分类
惊厥伴发热
惊厥伴颅内病变
惊厥
惊厥伴代谢紊乱 惊厥伴意识障碍 （癫痫） 中毒
惊厥病因分类
分类 伴发热 不伴发热
颅 内 病 变
各种细菌、病毒、 真菌、结核菌引起 的脑炎、脑膜炎、 脑膜脑炎、脑脓肿 等、弓形体病、疟 疾、包虫病、猪囊 虫病、脑吸虫病等 寄生虫病
颅内出血、HIE、 产伤、颅脑外伤、 结节性硬化、脑 血管病、大脑发 育不全、类脂质 沉着症、脑肿瘤、 癫痫等
惊厥病因分类
儿童<3.0mmol/L
7、低血糖

临床特点： 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶 延迟，吸吮困难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥 饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集 中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等 3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(二)
特点 年龄 抽搐出 现时间 神经 疾病
单纯性高热惊厥 6 月~6 岁 发热 24 小时内 无
复杂性高热惊厥 任何年龄 发热任何时间内 可有如外伤、窒息、中 毒 低热也可发生 可为一侧性，局限性
发作时 病初体温骤升多在 38.5℃以 的体温 上 惊厥发 作表现 一般为全身性、对称性
5、新生儿颅内出血

临床特点： 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑 性惊叫，嗜睡，Leabharlann Baidu迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高 压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增 高或降低 4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。 影像学：CT、B超可提示出血部位和范围。

6、维生素K依赖因子缺乏症

3、新生儿破伤风



②生后７天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率 越高（潜伏期４－１４天） ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激 如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容 ④查体：压舌板试验（＋），神志始终清醒
4、HIE

临床特点： 1、围产期有缺氧、缺血病史
临床表现

新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多， 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖 动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。
1、高热惊厥
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(一)
特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 惊厥持 短，极少超过 10 分钟 长，可超过 10~20 分钟 续时间 惊厥次 少，一次性病程，多为一 多，反复发作 数 次 神经系 正常 可不正常， 病程长， 颅神经 统检查 麻痹、偏瘫 脑电图 热退 1~2 周后正常 热退 1~2 周后仍有异常 预后 良好 差，反复发作、EP、智能 行为异常
2、多见于足月儿
ＨＩＥ临床分型
项目 意识 肌张力 拥抱反射 吸吮反射 惊厥
轻度 正常 稍活跃 正常 无
中度 减低 减弱 减弱 通常伴有
重度 松软 消失 消失 多见或持续
过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
中枢性呼衰 无
无或轻度 常有
ＨＩＥ临床分型
项目 轻度 瞳孔改变 无 中度 缩小 重度 不对称 , 扩大或 光反射消失 前囟张力 正常 病程 正常， 稍饱满 饱满,紧张
症 状 持 续 大多 1 周后 病死率高 , 多在 24H 左右 症状消失 一周内死亡
预后
好
不 消 失 者 如 存活者症状持 存活， 可能有 续 数 周 多 有 后 后遗症 遗症
5、新生儿颅内出血



临床特点： 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产 伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿 （胎吸、产钳、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主
发病机理

惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当， 而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损 害。小儿惊厥 30 分钟以上就可以产生神 经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才 发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑 耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质 释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）
小儿惊厥
小儿惊厥的定义

是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一。
发病机理

小儿惊厥发生率是成人的 10-15 倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制 差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形 成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒 物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳 定等因素有关。

临床特点： 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐， 惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼 处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长

头颅CT：颅内血肿
7、低血糖
全血血糖： 足月新生儿<1.7mmol/L



早产儿或小于胎龄儿<1.1mmol/L

临床特点： 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物

原因：乳类含 Vit K较少，母乳喂养者肠道内细菌产生 Vit K少
6、维生素K依赖因子缺乏症
2、CNS感染

化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊厥、局 灶 性 NS 体 征 、 脑 膜 刺 激 征 （+）、病理征（+）、脑脊液 检查、影像学检查
3、新生儿破伤风

破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上 以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： ①旧法接生
临床表现

典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视 或上翻，头转向一侧或后仰。面部、 四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉 肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至 青紫。部分小儿有大小便失禁现象。 一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然 后进入昏睡状态。少数病人出现局限 性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐， 提示病情严重。