小儿惊厥课件_【PPT课件】

举例
生后5天足月儿，因“皮肤黄染2天，惊厥 1次”入院，近2日不吃，不哭。查体： T38C，前囟饱满，呼吸平稳，心肺（-） 腹软，脐部少许脓性分泌物，血 wbc 28000/mm3 ， N 85%，胆红素11.5mg/dl， GPT稍增高。 诊断： 需检查： 分析： 感染途径 ？ 最可能病原菌？

六. 治疗（Treatment）
1 一般治疗：安静，侧头，严重者吸氧
2 止惊治疗：首选安定静注，5分钟起
效，15分钟后可重复使用。 新生儿惊 厥首选。苯巴比妥，负荷量： 15~30mg/kg静注或肌注，24h后予维持量 3~5mg/kg。其他 ：副醛， 10%水合氯 醛05ml/kg PO 或灌肠。冬眠号1mg/kg 肌注。EP持续状态：氯硝安定，安定， 苯妥英钠。
部分性发及脑电图改变 表明 : 初始的神经原异常放电限于一侧半 球的某一部分，因此， 没有意识的突然 丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆， 可泛化为全身性发作。进一步依据有无 意识障碍分为： 简单部分性发作 复杂部分性发作
简单部分性发作
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
二 .病因及发病机理
感染性 颅内：细菌、病毒、寄生虫引起的—脑炎 颅外：高热惊厥 急性中毒性脑病(重症感染极期出现) 其他：破伤风等 非感染性 颅内：EP，颅脑损伤，肿瘤，血管畸形 颅外：包括—代谢性，心源性，肾源性， 中毒，其他
细菌性脑膜炎
1. 多数是血行感染所致。 2 .少数是邻近组织感染（如鼻窦炎.中耳
炎.乳突炎等）扩散所致。
血行感染途径
血循环 产生 细菌 荚膜 抗吞噬作用 脉络丛 蛛网膜下腔，CSF 繁殖
脑膜
G菌 内 未经免疫的机体缺少（IgA，IgM）荚膜抗体 免疫缺陷 毒 素 显 细 中性粒细胞侵润 肺炎链球菌细胞壁 著 胞 血管通透性增加 炎 因 血脑屏障改变 症 子 血栓形成 脑 膜 化 脓 性 炎 症
查体

T39º C，P102次/分，R24次/分，BP16/10kpa， 神志清，精神略弱，急性热病容，自主体位， 心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常， 腹壁反射及角膜反射正常引出，膝跟腱反射 活跃，病理征阴性，颈抵抗可疑，克氏征、 布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查：血常规WBC21×109/L，便常规正 常。
氨基酸代谢异常
三. 临床表现
1 典型惊厥：强直—阵挛发作 2 乳幼儿惊厥 3 新生儿惊厥
四.必要的辅助检查
1. 三大常规 2. 血生化检查 3. CSF检查 4. 其他：根据需要做如——眼底检查，
EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。
五.诊断（Diagnosis）
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析 其病因时： 首先根据有无发热等感染中毒表现，分 析惊厥是感染或非感染性； 然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以 确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、 病史、体检全面分析。
为什么惊厥易发生在小儿？
< 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。
原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞 分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。 神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成 未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不 同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平 衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
初步分析
可能为感染性惊厥： 其病灶
颅内---中枢神经系统感染 颅外---高热惊厥 中毒性脑病---毒痢
排除——依据证据除外绝无可能的 病因
①中毒性痢疾：正值夏季肠道感染高发， 应除外中毒性痢疾的可能，但因病史中 否认不洁饮食史，无腹泻及腹痛的表现， 大便化验正常，故可排除。 ② 高热惊厥。因其年龄12岁，已超出高 热惊厥的好发年龄，故不考虑高热惊厥 的可能。
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍，或简单部分
性发作继之以意识障碍，常有自动 症。
非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等

感染性惊厥——其他颅外病因
新生儿破伤风等。
癫痫
定义—— 由多种病因引起的脑功能障碍
综合征，脑细胞群异常的超同步放电 而引起的发作性的、突然的、暂时的脑 功能紊乱。 分析三步曲： ⒈ 是不是癫痫。 ⒉发作形式。 ⒊ 病因（原发或继发）。
（一）是不是癫痫？
①反复发作。 ②形式类似。 ③持续短暂。 ④突发突止。 ⑤可自行缓解。 ⑥无热惊厥。
非感染性惊厥—颅外病因
代谢性 —— 维生素缺乏症，水、电解质
紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等 其他
非感染性惊厥—颅外代谢性病因
维生素K缺乏症 新生儿出血症 晚发性出血症——常发生在生后50天左右。 维生素D缺乏性手足搐搦症 水、电解质紊乱 [Na+ ]+ [K+] +[OH -] 神经肌肉应激性 [Ca + +]+[Mg + +]+[H +] 高钠、低镁、低钙、低血糖等神经肌肉应激性
小儿惊厥 （Convulsions in children）
一.概述

惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿 至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮 层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全 身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性 抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性 紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。
归纳——目前最可能的诊断 中枢神经系统感染( →LP )

另外，6岁小儿，EP是引起惊厥的最常见的病 因，同时，该患儿既往有热性惊厥发作，故也 需除外以发热为诱因的EP发作---非感染性惊厥 的可能。必要时 → EEG。 该患儿LP 颅压250 mmH2O，外观混浊， WBC800个，蛋白7.5g/L（>4.5g/L），糖0.3g/L （明显降低），氯化物正常。据此，化脓性脑 膜炎诊断依据充分。最终诊断——化脓性脑膜 炎。
病毒性脑炎
①病毒感染 原位复制 非CNS靶器官 感染再复制 全身症状
病毒血症
（ BBB不全 ） CNS 神经细胞
炎症
水肿
变性坏死
病毒性脑炎
②病毒 CNS 病毒复制 脑血管内皮细胞增殖
急性中毒性脑病

非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中 毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水 肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点：任何年龄.各种体质均可发病。多见 于毒痢、 败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局 限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经 系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。

举例
问题：① 诊断 ？ ②需做哪些辅助检查？ 1· 诊断： ①新生儿败血症 ②新生儿脐炎 ③新生儿化脓性 脑膜炎 2· 需做辅助检查 ： CSF检查，血培养，脐分泌物培养。 问题：感染途径 ？ 最可能病原菌？ 3· 感染途径 – 血源。 最可能病原菌—葡萄球菌。

举例
病史 6岁，男孩，8月份，因发热13小时伴惊厥 1次来诊。无明显诱因，体温39º C，无寒战及 皮疹，2小时前惊厥1次，表现为意识丧失，双 眼凝视，牙关紧闭，四肢强直，持续8分钟经 手掐人中后缓解，呕吐3次，非喷射性，为胃 内容物，不伴腹痛及腹泻。否认外伤、不洁 饮食、及特殊用药史，既往2岁有过一次发热 惊厥，家族史（－），生产史及神经系统发 育无异常，曾有青霉素皮试过敏。按期预防 接种，近期无接种史。
（二）发作形式？（包括疾病、 综合征分类）
依据发作时临床表现及发作期及发 作间期脑电图，按癫痫发作分类为： 全身性发作 部分性发作

全身性发作(广泛性)
①强直发作 ②强直-阵挛发作
③肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒）
④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—
均匀) ⑤失神发作(不倒地) ⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时) 不能分类的发作

END
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六. 治疗（Treatment）

3 对症治疗： 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予
退烧药。 必要时脱水防治脑水肿。 4 病因治疗：对病因不明的新生儿惊厥，检查 血样的同时，予25%GS，钙剂， 镁剂， vitaminB6实验治疗。 预防： 针对病因。 非典型高热惊厥： 可 口服苯巴比妥1~2年，血浓度15mg/dl以上方起 作用。 EP病人按发作类型服药2~4年，逐渐 减量，停药。