小儿惊厥课件_【PPT课件】

查体

T39º C，P102次/分，R24次/分，BP16/10kpa， 神志清，精神略弱，急性热病容，自主体位， 心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常， 腹壁反射及角膜反射正常引出，膝跟腱反射 活跃，病理征阴性，颈抵抗可疑，克氏征、 布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查：血常规WBC21×109/L，便常规正 常。

END
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举例
问题：① 诊断 ？ ②需做哪些辅助检查？ 1· 诊断： ①新生儿败血症 ②新生儿脐炎 ③新生儿化脓性 脑膜炎 2· 需做辅助检查 ： CSF检查，血培养，脐分泌物培养。 问题：感染途径 ？ 最可能病原菌？ 3· 感染途径 – 血源。 最可能病原菌—葡萄球菌。

举例
病史 6岁，男孩，8月份，因发热13小时伴惊厥 1次来诊。无明显诱因，体温39º C，无寒战及 皮疹，2小时前惊厥1次，表现为意识丧失，双 眼凝视，牙关紧闭，四肢强直，持续8分钟经 手掐人中后缓解，呕吐3次，非喷射性，为胃 内容物，不伴腹痛及腹泻。否认外伤、不洁 饮食、及特殊用药史，既往2岁有过一次发热 惊厥，家族史（－），生产史及神经系统发 育无异常，曾有青霉素皮试过敏。按期预防 接种，近期无接种史。
六. 治疗（Treatment）

3 对症治疗： 降温：擦浴，冷盐水灌肠，予
退烧药。 必要时脱水防治脑水肿。 4 病因治疗：对病因不明的新生儿惊厥，检查 血样的同时，予25%GS，钙剂， 镁剂， vitaminB6实验治疗。 预防： 针对病因。 非典型高热惊厥： 可 口服苯巴比妥1~2年，血浓度15mg/dl以上方起 作用。 EP病人按发作类型服药2~4年，逐渐 减量，停药。

六. 治疗（Treatment）
1 一般治疗：安静，侧头，严重者吸氧
2 止惊治疗：首选安定静注，5分钟起
效，15分钟后可重复使用。 新生儿惊 厥首选。苯巴比妥，负荷量： 15~30mg/kg静注或肌注，24h后予维持量 3~5mg/kg。其他 ：副醛， 10%水合氯 醛05ml/kg PO 或灌肠。冬眠号1mg/kg 肌注。EP持续状态：氯硝安定，安定， 苯妥英钠。
非感染性惊厥—颅外病因
代谢性 —— 维生素缺乏症，水、电解质
紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等 其他
非感染性惊厥—颅外代谢性病因
维生素K缺乏症 新生儿出血症 晚发性出血症——常发生在生后50天左右。 维生素D缺乏性手足搐搦症 水、电解质紊乱 [Na+ ]+ [K+] +[OH -] 神经肌肉应激性 [Ca + +]+[Mg + +]+[H +] 高钠、低镁、低钙、低血糖等神经肌肉应激性
举例
生后5天足月儿，因“皮肤黄染2天，惊厥 1次”入院，近2日不吃，不哭。查体： T38C，前囟饱满，呼吸平稳，心肺（-） 腹软，脐部少许脓性分泌物，血 wbc 28000/mm3 ， N 85%，胆红素11.5mg/dl， GPT稍增高。 诊断： 需检查： 分析： 感染途径 ？ 最可能病原菌？
病毒性脑炎
①病毒感染 原位复制 非CNS靶器官 感染再复制 全身症状
病毒血症
（ BBB不全 ） CNS 神经细胞
炎症
水肿
变性坏死
病毒性脑炎
②病毒 CNS 病毒复制 脑血管内皮细胞增殖
急性中毒性脑病

非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中 毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水 肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点：任何年龄.各种体质均可发病。多见 于毒痢、 败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局 限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经 系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。
部分性发作(局灶或限局性)
指发作最初的临床表现及脑电图改变 表明 : 初始的神经原异常放电限于一侧半 球的某一部分，因此， 没有意识的突然 丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆， 可泛化为全身性发作。进一步依据有无 意识障碍分为： 简单部分性发作 复杂部分性发作
简单部分性发作
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
（二）发作形式？（包括疾病、 综合征分类）
依据发作时临床表现及发作期及发 作间期脑电图，按癫痫发作分类为： 全身性发作 部分性发作

全身性发作(广泛性)
①强直发作 ②强直-阵挛发作
③肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒）
④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—
均匀) ⑤失神发作(不倒地) ⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时) 不能分类的发作
为什么惊厥易发生在小儿？
< 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。
原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞 分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。 神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成 未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不 同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平 衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍，或简单部分
性发作继之以意识障碍，常有自动 症。
非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
二 .病因及发病机理
感染性 颅内：细菌、病毒、寄生虫引起的—脑炎 颅外：高热惊厥 急性中毒性脑病(重症感染极期出现) 其他：破伤风等 非感染性 颅内：EP，颅脑损伤，肿瘤，血管畸形 颅外：包括—代谢性，心源性，肾源性， 中毒，其他
细菌性脑膜炎
1. 多数是血行感染所致。 2 .少数是邻近组织感染（如鼻窦炎.中耳
炎.乳突炎等）扩散所致。
血行感染途径
血循环 产生 细菌 荚膜 抗吞噬作用 脉络丛 蛛网膜下腔，CSF 繁殖
脑膜
G菌 内 未经免疫的机体缺少（IgA，IgM）荚膜抗体 免疫缺陷 毒 素 显 细 中性粒细胞侵润 肺炎链球菌细胞壁 著 胞 血管通透性增加 炎 因 血脑屏障改变 症 子 血栓形成 脑 膜 化 脓 性 炎 症
初步分析
可能为感染性惊厥： 其病灶
颅内---中枢神经系统感染 颅外---高热惊厥 中毒性脑病---毒痢
排除——依据证据除外绝无可能的 病因
①中毒性痢疾：正值夏季肠道感染高发， 应除外中毒性痢疾的可能，但因病史中 否认不洁饮食史，无腹泻及腹痛的表现， 大便化验正常，故可排除。 ② 高热惊厥。因其年龄12岁，已超出高 热惊厥的好发年龄，故不考虑高热惊厥 的可能。
归纳——目前最可能的诊断 中枢神经系统感染( →LP )

另外，6岁小儿，EP是引起惊厥的最常见的病 因，同时，该患儿既往有热性惊厥发作，故也 需除外以发热为诱因的EP发作---非感染性惊厥 的可能。必要时 → EEG。 该患儿LP 颅压250 mmH2O，外观混浊， WBC800个，蛋白7.5g/L（>4.5g/L），糖0.3g/L （明显降低），氯化物正常。据此，化脓性脑 膜炎诊断依据充分。最终诊断——化脓性脑膜 炎。
小儿惊厥 （Convulsions in children）
一.概述

惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿 至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮 层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全 身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性 抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性 紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。
氨基酸代谢异常
三. 临床表现
1 典型惊厥：强直—阵挛发作 2 乳幼儿惊厥 3 新生儿惊厥
四.必要的辅助检查
1. 三大常规 2. 血生化检查 3. CSF检查 4. 其他：根据需要做如——眼底检查，
EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。
五.诊断（Diagnosis）
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析 其病因时： 首先根据有无发热等感染中毒表现，分 析惊厥是感染或非感染性； 然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以 确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、 病史、体检全面分析。

感染性惊厥——其他颅外病因
新生儿破伤风等。
癫痫ห้องสมุดไป่ตู้
定义—— 由多种病因引起的脑功能障碍
综合征，脑细胞群异常的超同步放电 而引起的发作性的、突然的、暂时的脑 功能紊乱。 分析三步曲： ⒈ 是不是癫痫。 ⒉发作形式。 ⒊ 病因（原发或继发）。
（一）是不是癫痫？
①反复发作。 ②形式类似。 ③持续短暂。 ④突发突止。 ⑤可自行缓解。 ⑥无热惊厥。