关于小儿惊厥的治疗课件
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2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
小儿惊厥(PPT演示模板)
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复杂性惊厥
3
• 在惊厥过程中伴有意识丧失、眼球偏斜、 口吐白沫等症状。
发病率和死亡率
• 小儿惊厥的发病率较高，约在3%-4%左右。
• 小儿惊厥的死亡率较低，但若不及时治疗和处理，可能对患儿造成严重的 神经和智力损害。
02
病因
感染性病因
颅内感染
• 如脑炎、脑膜炎等，由细菌、病毒、真菌、寄生虫等感 染引起。
新的治疗手段的研究
• 神经调节：神经调节技术，如深部脑刺激、迷走神经刺激等，已在动物实验中显示 出对惊厥的抑制作用。 • 基因治疗：针对特定基因突变导致的惊厥，基因治疗可能提供一种新的解决方案。
科研未来的方向
• 精准医疗：根据患儿的基因型、表型等特征，为其提供个性化的治疗方案。 • 神经保护：探索惊厥发生后，如何保护大脑免受进一步的损伤。
饮食护理
03
• 在惊厥控制后，给予患儿易消化、营养丰富的饮食，避
免过度饱食和过度疲劳。
05
预防
加强营养
补充维生素D
• 维生素D有助于促进钙吸收，预防低钙惊厥。
合理添加辅食
• 及时添加辅食，确保营养均衡，有助于预防营养缺乏导致的惊厥。
强调蛋白质和矿物质摄入
• 蛋白质和矿物质对神经系统的正常发育和功能发挥重要作用，应合理摄入。
提高免疫力
01
坚持户外活动
• 适当的户外活动有助于增强宝宝免疫力，降低感染导致惊厥的风险。
02
合理休息
• 保证充足的睡眠和适当的休息，有助于提高宝宝免疫力。
03
接种疫苗
• 按时接种疫苗，预防传染病，有助于降低惊厥的发生风险。
定期健康检查
定期体检
小儿惊厥(Convulsion)PPT课件
2.病因分类
（一）感染性病因 2. 颅外感染: （ 2 ）中毒性脑病：是婴幼儿时期比较常见的一种中枢
神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与 感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水 肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点： 任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及 神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。
中毒性：毒鼠药、有机农药
2.病因分类
（二）非感染性病因：
（1）颅内疾病
● 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血；
● 颅脑发育畸形； ● 肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约
33%。 ● 癫痫的惊厥性发作
2.病因分类
感染性
脑膜炎：化脓性、结核性、
颅
病 毒 性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿
心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等
1. 概述 2. 病因 3. 临床表现 4. 诊断 5. 鉴别诊断 6. 治疗原则
3.临床表现
典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、 斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭， 面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫 绀经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止。少数病人出 现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病 情严重
高热惊厥 （Febrile
颅
seizure，FS)
外 中毒性脑病
非感染性
颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫癎发作） 代谢性：
电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠）
特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
《小儿惊厥的诊治》课件
注意事项
保持环境安 静，避免刺 激
避免过度疲 劳，保证充 足睡眠
饮食均衡， 避免刺激性 食物
定期体检， 及时发现并 治疗潜在疾 病
加强锻炼， 提高免疫力
保持良好的 生活习惯， 避免过度紧 张和焦虑
06
预后与康复
预后评估
预后评估的方法：临床观察、 实验室检查、影像学检查等
预后评估的重要性：预测疾 病发展、制定治疗方案、评 估治疗效果
预后评估的内容：病情严重 程度、治疗效果、并发症发
生率等
预后评估的注意事项：定期 复查、及时调整治疗方案、
关注患者心理状态等
康复指导
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
加强营养，保证 充足的睡眠和休 息
保持良好的心态， 避免焦虑和抑郁
心理支持
家长教育：了解 惊厥的原因和治 疗方法，减轻焦 虑和恐惧
童
癫痫性惊厥： 由癫痫引起的 惊厥，可表现
为反复发作
非癫痫性惊厥： 由其他原因引 起的惊厥，如 代谢异常、脑
部疾病等
惊厥对小儿的影响
影响大脑发育：惊 厥可能导致大脑发 育迟缓或异常
影响认知功能：惊 厥可能导致认知功 能障碍，如注意力 不集中、记忆力下 降等
影响心理健康：惊 厥可能导致小儿出 现焦虑、抑郁等心 理问题
脑肿瘤：颅内肿瘤压迫神经，可引起惊厥 症状
代谢性疾病：如低钙血症、低镁血症等， 可引起惊厥症状
辅助检查
影像学检查：如CT、MRI 等，、电 解质、血糖等指标，排除感 染、代谢异常等病因
脑电图：观察脑电波变化， 判断惊厥类型
遗传学检查：对于家族性惊 厥，进行基因检测，明确病
小儿惊厥诊断及治疗 ppt课件
13
• 2.1.2颅外感染性疾病①呼吸道感染:上呼吸道感染、急性 扁桃体炎、各种重型肺炎;②消化道感染:各种细菌性、病 毒性胃肠炎;③泌尿道感染:急性肾盂肾炎;④全身性感染和 传染病:败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等以及感 染中毒性脑病。
14
2.2非感染性疾病多为无热惊厥。 2.2.1颅内非感染性疾病 ①癫痫;②颅脑创伤:包括产伤、手术;③颅内出血;④颅内肿 瘤;⑤中枢神经畸形;⑥中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病。
9
小儿惊厥的病理生理基础 小儿惊厥的发生有其特定的病理生理基础。小儿大脑皮质 神经细胞发育不成熟,兴奋性较高,对皮质下的抑制作用较 弱,神经髓鞘的形成欠完善,绝缘和保护作用差,传导分化 功能差等,均可使神经兴奋性增高,并且易扩散泛化至整个 大脑,形成惊厥。 因此,惊厥在婴儿远较成人多见,而其发生有时并不含有如 成人一样的严重意义。
5
典形惊厥发作 患儿突然意识丧失,全身骨骼肌不自主、持续性强直性 收缩,继而转入阵挛期,不同肌群交替收缩,肢体及躯干 有节律地抽动,口吐泡沫,若咬破舌头可口吐血沫,呼吸 恢复但不规则,持续约数十秒至数分钟,然后深呼吸,肌 肉松弛而缓解,可有尿失禁。发作后入睡,醒后可出现头 痛、疲乏、对发作不能回忆。其它发作形式有肌阵挛、 阵挛性、强直发作等。
7
部位不同肌肉的抽搐引起临床表现不同: 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响,甚至窒息; 呼吸肌抽搐可致屏气、发绀,导致缺氧; 膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外,严重的 抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。惊厥 发作每次为期数秒至数分钟不等,多在5～10 min以内。 部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡,甚至醒后仍然乏 力。
小儿惊厥诊断及治疗
1
1.概述
小儿惊厥精品医学课件
中毒
如药物中毒、植物中毒等。
代谢异常与中毒
脑积水
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
脑发育不全
由于各种原因所致的胚胎期神经细胞发育分化异常，或神经细胞谢性疾病
如糖原贮积症、高雪氏症等。
染色体异常
如唐氏综合症等。
遗传因素
2023
小儿惊厥精品医学课件
目录
contents
概述病因学病理生理学诊断与鉴别诊断治疗与预后研究进展与展望
概述
01
惊厥是小儿时期常见的急症，是由多种原因引起的脑神经功能紊乱和突然发作的短暂性、阵发性、多形态的抽动，通常伴有意识障碍。
定义
小儿惊厥具有起病急、变化快、病情重、病因复杂、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗。
康复治疗
对于反复发作的患儿，应进行康复治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
物理治疗与康复
预防复发
针对病因进行治疗，避免诱发因素，如发热、感染等。
长期管理
建立健康的生活方式，定期复查，与医生密切合作，确保患儿病情得到有效控制。
预防复发与长期管理
小儿惊厥的预后受多种因素影响，如发病年龄、病因、病情严重程度、治疗方法和长期管理效果等。
研究成果
个体化治疗方案和精准医疗在小儿惊厥的治疗方面具有广阔的研究前景和应用前景，将为小儿惊厥的治疗带来更加科学、高效的方法。
THANK YOU.
谢谢您的观看
发病年龄
突发突止，表现为意识突然丧失、四肢抽动或强直、两眼凝视或斜视、口吐白沫、面色青紫等。
突然发作
多数患儿为短暂发作，如伴有意识障碍则称为癫痫持续状态。
反复发作
惊厥发作时脑电图呈局灶性或全面性异常放电，发作间期脑电图背景活动正常但可有局灶性慢波、棘波或尖波。
如药物中毒、植物中毒等。
代谢异常与中毒
脑积水
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
脑发育不全
由于各种原因所致的胚胎期神经细胞发育分化异常，或神经细胞谢性疾病
如糖原贮积症、高雪氏症等。
染色体异常
如唐氏综合症等。
遗传因素
2023
小儿惊厥精品医学课件
目录
contents
概述病因学病理生理学诊断与鉴别诊断治疗与预后研究进展与展望
概述
01
惊厥是小儿时期常见的急症，是由多种原因引起的脑神经功能紊乱和突然发作的短暂性、阵发性、多形态的抽动，通常伴有意识障碍。
定义
小儿惊厥具有起病急、变化快、病情重、病因复杂、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗。
康复治疗
对于反复发作的患儿，应进行康复治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
物理治疗与康复
预防复发
针对病因进行治疗，避免诱发因素，如发热、感染等。
长期管理
建立健康的生活方式，定期复查，与医生密切合作，确保患儿病情得到有效控制。
预防复发与长期管理
小儿惊厥的预后受多种因素影响，如发病年龄、病因、病情严重程度、治疗方法和长期管理效果等。
研究成果
个体化治疗方案和精准医疗在小儿惊厥的治疗方面具有广阔的研究前景和应用前景，将为小儿惊厥的治疗带来更加科学、高效的方法。
THANK YOU.
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发病年龄
突发突止，表现为意识突然丧失、四肢抽动或强直、两眼凝视或斜视、口吐白沫、面色青紫等。
突然发作
多数患儿为短暂发作，如伴有意识障碍则称为癫痫持续状态。
反复发作
惊厥发作时脑电图呈局灶性或全面性异常放电，发作间期脑电图背景活动正常但可有局灶性慢波、棘波或尖波。
急救医学小儿惊厥课件
03
小儿惊厥急救处理
家庭急救措施
保持冷静
面对小儿惊厥，家长首先要保持冷 静，不要惊慌失措。
让孩子平卧
将孩子平卧在床上或地面上，面朝 下，头偏向一侧，避免呕吐物阻塞 呼吸道。
松开衣物
解开孩子的领口、袖口和裤带，以 免妨碍呼吸。
观察症状
仔细观察孩子的症状，如发热、呕 吐、意识障碍等，以便向医生提供 详细信息。
医院急救处理
接受检查
吸氧
带孩子去医院接受检查，以便确诊是否为小 儿惊厥。
如果孩子出现缺氧症状，应及时吸氧。
使用药物
住院治疗
根据医生建议使用药物，如抗惊厥药物、抗 生素等，以控制惊厥和预防感染。
如果孩子病情严重，可能需要进行住院治疗 。
急救注意事项
1 2
注意抽搐时间
小儿惊厥的抽搐时间一般较短，通常在数分钟 至数小时内自行缓解。
不要强行按压
不要强行按压孩子的肢体，以免造成骨折或肌 肉损伤。
3
不要喂食
在孩子惊厥缓解前，不要给孩子喂食，以免误 吸导致窒息。
04
常见误区的识别与避免
误区一：小儿惊厥一定会烧坏脑子
总结词：错误认知
详细描述：小儿惊厥是脑部神经元异常放电导致的一种神经系统疾病，虽然常常 与发热同时出现，但并不代表一定会烧坏脑子。小儿惊厥与发热是两个不同的病 理过程，需要区分对待。
提高临床急救能力和应对突发 状况的能力
适用对象
急诊科医生 护士及护理人员
儿科医生 家庭成员和看护人员
课程内容
小儿惊厥的临床表现和诊断
小儿惊厥的急救原则和基本处理 方法
小儿惊厥的基本概念和分类
小儿惊厥的常见原因和诱因分析
临床急救技能培训和应对突发状 况的演练
小儿惊厥精品医学课件
06
相关知识点链接
脑电图的应用
脑电图监测
脑电图是一种评估大脑功能的重要工具，可以记录并分析大脑电活动的变化，对于诊断惊 厥和癫痫具有重要的辅助作用。
监测设备
脑电图监测设备包括电极、放大器、记录仪等，通过在头皮上放置电极，记录大脑的电活 动，从而判断大脑的功能状态。
监测结果分析
脑电图监测结果需要由专业医生进行分析，通过观察脑电波的变化，结合患者的症状和其 他检查结果，综合判断是否患有惊厥或癫痫。
血液检查
血液检查可以检测血糖、电解质、 肝肾功能等生化指标，有助于诊断 电解质紊乱和其他代谢性疾病引起 的惊厥。
03
惊厥的治疗方法
药物治疗
急性发作期治疗
01
首选安定（地西泮）静脉注射，可快速控制惊厥，但需注意呼
吸抑制等副作用。
后续治疗
02
对于频繁反复发作的惊厥，可使用苯巴比妥、丙戊酸等抗癫痫
药物长期治疗，以预防再次发作。
鉴别全身性惊厥和局部 性惊厥
判断是否为良性惊厥
全身性惊厥涉及整个身体，而局部性惊厥仅 涉及身体的一部分。
良性惊厥通常在6岁前自行缓解，预后良好 ，需要与病理性惊厥进行鉴别。
辅助检查项目
脑电图检查
脑电图可以检测到异常放电， 有助于诊断癫痫和其他神经系
统疾病。
头颅影像学检查
头颅影像学检查可以发现颅内病 变或其他结构异常。
保持居住环境安静、整洁，避免刺激和惊吓。
坚持规律的作息和饮食，加强锻炼，增强身体抵抗力 。
定期进行健康检查，及时发现并处理潜在的疾病或感 染。
如有家族惊厥史或其他遗传疾病史，应与医生密切沟 通，制定个性化预防方案。
护理方法
保持平卧位，解开衣物领口，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。
《小儿惊厥教学》课件
02
定期健康检查
定期带孩子进行健康检查，及早发现可能引起惊厥的疾病或隐患。
03
防治结合
在医生的指导下，结合预防和治疗措施，有效控制惊厥的发生。
THANKS
感谢观看
如脑膜炎双球菌、肺炎球菌等，可引 起脑膜炎、脑炎等并发症，导致惊厥 。
非感染性病因
代谢性疾病
如低血糖、低钙血症等，可引起惊厥 。
脑部疾病
中毒
如药物中毒、食物中毒等，可引起惊 厥。
如脑肿瘤、脑积水等，可引起惊厥。
遗传因素
家族遗传
家族中有惊厥史的儿童，其发病风险可能会增加。
基因突变
部分儿童惊厥可能与基因突变有关，如癫痫等遗传性疾病。
泊酚等。
补液治疗
03
对于因脱水或电解质紊乱引起的惊厥，需要进行补液治疗，以
纠正水和电解质的平衡。
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起惊厥的病因进行针对性治疗，如抗感染、抗癫痫等。
免疫治疗
对于一些与免疫相关的疾病引起的惊厥，可以进行免疫治疗，如 使用免疫球蛋白、激素等。
其他治疗
根据患儿具体情况，采取其他必要的治疗措施，如手术治疗等。
惊厥在儿童期较为常见， 特别是在1-5岁的儿童中 发病率较高。
地域分布
惊厥的发病率在不同地区 和种族之间存在差异，可 能与遗传、环境和生活习 惯等多种因素有关。
性别分布
惊厥的发病率在性别上没 有明显差异，男女比例相 近。
02
病因
感染性病因
病毒感染
如流感病毒、肠道病毒等，可引起高 热惊厥。
细菌感染
03
临床表现
典型表现
四肢抽动
小儿惊厥的典型表现包 括四肢的快速抽动，有
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病灶处神经细胞减少，神经胶质细胞增多， 树突分支减少和变形，传入减少，导致反复 放电 轴突末梢放电使神经细胞的活动增加 细胞外离子浓度的改变，使神经细胞的兴奋 性发生变化
发病因素-解剖因素
婴幼儿大脑皮层发育未完善，因而分析鉴别 及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差， 受刺激后，兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性 代谢异常等较常见
抗惊厥药物治疗
• 地西泮类
地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静 脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非 常迅速，但作用时间短 劳拉西泮:作用迅速、强大、持续时间长，可 大12小时以上，副作用小，最理想的一线药 物；0.05-0.1mg/Kg，肌注或静推
抗惊厥药物治疗
-如不能马上建立静脉通道，咪达唑仑肌肉 注射具有很好的止惊效果，推荐剂量是 0.15-0.2mg/kg 如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在1015 min后再用一次同样剂量 研究认为，第一次使用的止惊率大约70%86% ，而第二次使用的止惊率只有16.7%， 因此原则上不再进行第三次给药
− 发作持续时间一般小于5分钟
− 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒 息等伤害
小儿惊厥的表现
• 强直性发作
− 表现为意识丧失，肌肉强烈收缩某种姿势片 刻
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
小儿惊厥的表现
• 阵挛性发作
− 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的 收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的 抽动
发病因素-遗传因素
儿童癫痫：近年来儿童癫痫遗传学取得了较 大进展，发现其发生与遗传有关
特殊疾病：脑发育缺陷和先天性遗传代谢异 常
发病因素-生化因素
神经递质紊乱：乙酰胆碱、谷氨酸等兴奋性 神经递质使细胞内外电位差减少，产生兴奋 性突触后电位，使兴奋扩散而惊厥发作 内环境紊乱：
钙离子维持神经肌肉兴奋性，其浓度降低 使神经与肌膜对钠离子通透性升高，发生除 极化，导致惊厥发作
鉴别诊断
• 晕厥
− 在疲倦、精神紧张、突然起立等情况下脑 血流短暂减少，出现面色苍白、出汗、手 脚发凉、心跳减慢、血压下降、意识短暂 丧失、痉挛等，平卧后迅速好转
• 癔症
− 发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心 悸等不适，惊厥常无规律，发作时伴短暂 的意识丧失，瞳孔无变化，对光反射存在， 脑电图正常，暗示疗法有效
其次，脑神经能量代谢障碍（缺氧、低血 糖作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可 持续数十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性发作
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强 直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、 口唇发绀、呼吸暂停
小儿惊厥的病因
病因 分类 常见疾病
感染性 颅内 病毒性细菌性
脑膜炎 脑炎 脑脓肿
颅外 中毒性脑病
胃肠道 呼吸道 脓毒症等
非感染 颅内 性
颅外
外伤 缺氧 出血 占位 发育
癫痫综合症
癫痫
代谢异常 中毒
半乳糖血症 糖原累积症
毒物 药物
水电解质紊乱 脱水 低钙 低钠
其他
心脑综合症 瑞氏 高血压脑病
发病机制
抗惊厥药物治疗
• 苯巴比妥
负荷量15-20 mg/kg；一般开始先按10-15 mg/kg 静注或肌注，速度为＜50-100 mg/min； 必要时15min后再用5-10 mg/kg，惊厥控制后 12-24h改为维持量5mg/kg；半衰期长，常用 于地西泮控制后作为长效药物协同使用
抗惊厥药物治疗
鉴别诊断
• 抽动障碍
− 是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍， 无聊时发生，而专注学习时减少，在睡 眠中减少或消失，脑电图正常，氟哌啶醇 治疗有效
• 习惯性会阴摩擦
− 发作时两腿交叉摩擦，伴面颊潮红、出汗、 双眼凝视、会阴部有分泌物，发生在睡前 或刚醒后，发作时转移注意力能终止，年 长后多停止发作，脑电图无特异性异常
关于小儿惊厥的治 疗
小儿惊厥定义
• 惊厥（Convulsion）是四肢、躯干与颜面骨 骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关 节运动，常为全身性、对称性，伴或不伴有 意识丧失，发作时的脑电图可有异常或正常
• 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小 儿惊厥的发生率约为成人的10-15倍，约56%的小儿曾有过一次或多次惊厥
• 惊跳或抖动
− 常见于新生儿或婴儿，外界刺激可出现， 是一种大幅度高频率且有节奏的运动，易 于安抚，而惊厥伴有异常的眼或口角运动
• 屏气发作
− 常因情绪有关，6-12个月起病，3岁后消 失，发作前先有苦闹，苦十几秒后呼气时 屏气后出现青紫、强直、角弓反张，常在 1分钟左右缓解，呼吸恢复后意识恢复， 脑电图正常
舌板，做好安全防护
• 体温过高时采取降温措施；窒息或呼吸 不规则时人工呼吸或紧急气管插管
惊厥的急救处理
• 抗惊厥治疗
− 指压或针刺人中、合谷、眶上等 − 抗惊厥药物的应用:作用迅速、止惊厥力强、
广谱、安全、半衰期长、静脉注射也能口服 –首选苯二氮卓类，给药途径首选静脉
− 地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静 脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非 常迅速，但作用时间短
• 其他
10%水合氯醛：50mg/Kg，胃肠道或3%保留灌 肠，常与其他药物合用
儿童惊厥的治疗原则
• 及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症 • 维持生命功能 • 积极寻找病因，针对病因治疗 • 防止复发
儿童惊厥的治疗
• 惊厥的急救处理 • 病因治疗 • 其他
惊厥的急救处理
• 常规处理
− 体位：平卧，头转向一侧，防止误吸 − 保持气道通畅，及时清除分泌物 − 吸氧 − 减少对患儿刺激，保持安静，不要强行置压
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较 少见，常被忽视
小儿惊厥的表现
• 局限性运动发作
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽 动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失
• 肌阵挛性发作
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动， 有时可连续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
鉴别诊断
发病因素-解剖因素
婴幼儿大脑皮层发育未完善，因而分析鉴别 及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差， 受刺激后，兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性 代谢异常等较常见
抗惊厥药物治疗
• 地西泮类
地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静 脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非 常迅速，但作用时间短 劳拉西泮:作用迅速、强大、持续时间长，可 大12小时以上，副作用小，最理想的一线药 物；0.05-0.1mg/Kg，肌注或静推
抗惊厥药物治疗
-如不能马上建立静脉通道，咪达唑仑肌肉 注射具有很好的止惊效果，推荐剂量是 0.15-0.2mg/kg 如第一次苯二氮卓类治疗无效，可在1015 min后再用一次同样剂量 研究认为，第一次使用的止惊率大约70%86% ，而第二次使用的止惊率只有16.7%， 因此原则上不再进行第三次给药
− 发作持续时间一般小于5分钟
− 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒 息等伤害
小儿惊厥的表现
• 强直性发作
− 表现为意识丧失，肌肉强烈收缩某种姿势片 刻
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
小儿惊厥的表现
• 阵挛性发作
− 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的 收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的 抽动
发病因素-遗传因素
儿童癫痫：近年来儿童癫痫遗传学取得了较 大进展，发现其发生与遗传有关
特殊疾病：脑发育缺陷和先天性遗传代谢异 常
发病因素-生化因素
神经递质紊乱：乙酰胆碱、谷氨酸等兴奋性 神经递质使细胞内外电位差减少，产生兴奋 性突触后电位，使兴奋扩散而惊厥发作 内环境紊乱：
钙离子维持神经肌肉兴奋性，其浓度降低 使神经与肌膜对钠离子通透性升高，发生除 极化，导致惊厥发作
鉴别诊断
• 晕厥
− 在疲倦、精神紧张、突然起立等情况下脑 血流短暂减少，出现面色苍白、出汗、手 脚发凉、心跳减慢、血压下降、意识短暂 丧失、痉挛等，平卧后迅速好转
• 癔症
− 发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心 悸等不适，惊厥常无规律，发作时伴短暂 的意识丧失，瞳孔无变化，对光反射存在， 脑电图正常，暗示疗法有效
其次，脑神经能量代谢障碍（缺氧、低血 糖作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可 持续数十分钟或反复发作
• 抽搐停止后大多入睡 • 根据抽搐的表现分为以下几种类型
小儿惊厥的表现
• 强直-阵挛性发作
− 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强 直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、 口唇发绀、呼吸暂停
小儿惊厥的病因
病因 分类 常见疾病
感染性 颅内 病毒性细菌性
脑膜炎 脑炎 脑脓肿
颅外 中毒性脑病
胃肠道 呼吸道 脓毒症等
非感染 颅内 性
颅外
外伤 缺氧 出血 占位 发育
癫痫综合症
癫痫
代谢异常 中毒
半乳糖血症 糖原累积症
毒物 药物
水电解质紊乱 脱水 低钙 低钠
其他
心脑综合症 瑞氏 高血压脑病
发病机制
抗惊厥药物治疗
• 苯巴比妥
负荷量15-20 mg/kg；一般开始先按10-15 mg/kg 静注或肌注，速度为＜50-100 mg/min； 必要时15min后再用5-10 mg/kg，惊厥控制后 12-24h改为维持量5mg/kg；半衰期长，常用 于地西泮控制后作为长效药物协同使用
抗惊厥药物治疗
鉴别诊断
• 抽动障碍
− 是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍， 无聊时发生，而专注学习时减少，在睡 眠中减少或消失，脑电图正常，氟哌啶醇 治疗有效
• 习惯性会阴摩擦
− 发作时两腿交叉摩擦，伴面颊潮红、出汗、 双眼凝视、会阴部有分泌物，发生在睡前 或刚醒后，发作时转移注意力能终止，年 长后多停止发作，脑电图无特异性异常
关于小儿惊厥的治 疗
小儿惊厥定义
• 惊厥（Convulsion）是四肢、躯干与颜面骨 骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关 节运动，常为全身性、对称性，伴或不伴有 意识丧失，发作时的脑电图可有异常或正常
• 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小 儿惊厥的发生率约为成人的10-15倍，约56%的小儿曾有过一次或多次惊厥
• 惊跳或抖动
− 常见于新生儿或婴儿，外界刺激可出现， 是一种大幅度高频率且有节奏的运动，易 于安抚，而惊厥伴有异常的眼或口角运动
• 屏气发作
− 常因情绪有关，6-12个月起病，3岁后消 失，发作前先有苦闹，苦十几秒后呼气时 屏气后出现青紫、强直、角弓反张，常在 1分钟左右缓解，呼吸恢复后意识恢复， 脑电图正常
舌板，做好安全防护
• 体温过高时采取降温措施；窒息或呼吸 不规则时人工呼吸或紧急气管插管
惊厥的急救处理
• 抗惊厥治疗
− 指压或针刺人中、合谷、眶上等 − 抗惊厥药物的应用:作用迅速、止惊厥力强、
广谱、安全、半衰期长、静脉注射也能口服 –首选苯二氮卓类，给药途径首选静脉
− 地西泮作一线用药，每次0.25-2.5mg/Kg，静 脉缓慢注射，有效率大约80％-90％，作用非 常迅速，但作用时间短
• 其他
10%水合氯醛：50mg/Kg，胃肠道或3%保留灌 肠，常与其他药物合用
儿童惊厥的治疗原则
• 及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症 • 维持生命功能 • 积极寻找病因，针对病因治疗 • 防止复发
儿童惊厥的治疗
• 惊厥的急救处理 • 病因治疗 • 其他
惊厥的急救处理
• 常规处理
− 体位：平卧，头转向一侧，防止误吸 − 保持气道通畅，及时清除分泌物 − 吸氧 − 减少对患儿刺激，保持安静，不要强行置压
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较 少见，常被忽视
小儿惊厥的表现
• 局限性运动发作
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽 动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失
• 肌阵挛性发作
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动， 有时可连续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
鉴别诊断