小儿惊厥课件PPT课件

第十一章
诊断和鉴别诊断
3.辅助检查——根据可能病因选择
❖三大常规 ❖ 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、
肝肾功能等 ❖ 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ❖ 其它：EEG、颅脑CT/MRI等
第十一章
治疗
第十一章
1.控制惊厥
地西泮（安定）——首选
每次0.3～0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，缓 慢静注,30分钟后可重复一次
患儿体质较好，无神经系统缺陷
全面强直-阵挛发作。
多发生在病初体温骤升期，常发热 38.5℃以上
惊厥呈全面性发作（强直-阵挛）、 次数少（24小时内仅1～2次发作）、 时间短（＜15分钟）恢复快、无神 经系统异常体征
热退1～2周后脑电图恢复正常

２．持续时间短暂，最长不超过15分 钟。
３．惊厥发作出现于热程初起的24小 时内且无反复发作。
对于年龄大于１８个月的首次发作，如临床症状、体征平稳，无 需住院；曾经诊断过单纯性ＦＳ的也无需住院；但均应给家长充分的 指导。
概述
❖既往又称高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥， 是小儿惊厥中最常见的原因。
❖有明显的年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后 不再发作，病程呈良性经过。
❖FS是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也是儿科 门诊、急诊常见疾病和急诊住院最多的病种之一。
热性惊厥
第十一章
定义
1.伴有发热的惊厥发作，体温在38℃以上。发热可能在 惊厥前未被察觉，但至少在惊厥后出现。
５．既往可有神经系统缺陷
前３条中具备任何一条即可诊 断为复杂性ＦＳ，仅少数患 儿为复杂型ＦＳ。
第十一章
复杂型热性惊厥的特点 （2019年版诸福棠实用儿科学）
１.发作持续时间长，超过15分 钟 ２．局灶性发作
３．一次病程中有反复发作
上述特点中具备任何一条即可 诊断为复杂型ＦＳ，仅少数 患儿为复杂型ＦＳ。
病因及分类
感染性
颅 脑膜炎：化脓性、结核性、
内
病毒性、霉菌性
脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿
非感染性
颅脑损伤与出血 颅脑发育畸形 颅内占位性病变 癫痫的惊厥性发作
第十一章
颅 热性惊厥 外 感染中毒性脑病
其他：破伤风等
代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
第十一章
诊断和鉴别诊断
❖ 是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及 休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高
❖ 惊厥严重程度 顽固、反复、持续状态提示颅内病变
诊断和鉴别诊断
2.体检
❖ 体温和生命体征 ❖ 意识状态 ❖ 脑膜刺激征及锥体束征 ❖ 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱
第十一章
诊断和鉴别诊断
1.病史
❖ 年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1～6月：颅内感染、低钙 >6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑 外伤
❖ 季节 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙 惊厥等
维生素（B1、B6、D、K）缺乏 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等
临床表现
第十一章
1.典型表现
突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动， 头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼 肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不 同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、 呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡
优点：见效迅速（1～3分钟内见效），对85%～90% 发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/2～1小时）， 特异体质性可抑制呼吸
10%水合氯醛
其它：氯硝西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠
惊厥持续状态治疗
第十一章
惊厥持续状态治疗药物
第十一章
治疗
第十一章
2.治疗脑水肿 20%甘露醇、呋塞米与清蛋白、地塞米松
2.初发年龄3月-5岁。（美国儿科协会指南为6个月-5 岁）。
3.除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 4.既往没有无热惊厥史。
第十一章
热性惊厥的分型
单纯型热性惊厥的特点 单纯型热性惊厥的特点 （即典型热性惊厥） （2019年版诸福棠实用儿科学）
多见于6个月～5岁小儿
１．惊厥发作为全面性发作，通常为
第十一章
小儿惊厥
Convulsion in Children
第十一章
目录
• 概念 • 病因 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
概念
第十一章
惊厥（convulsions) 是由多种病因所引起的 全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有 意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～ 15倍，尤以婴幼儿多见。
3.一般治疗
严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧 维持水电解质平衡和营养：有脑水肿者，液体入量为
1000ml/(m2·d)或30～60ml/(kg·d)，量出为入，入 量稍低于出量。有循环障碍者应按“边补边脱”原则， 使患儿呈轻度脱水状态
4.病因治疗
第十一章
热性惊厥febrileseizure,FS
热性惊厥
第十一章
住院标准
意大利抗癫痫协会ＦＳ处理指南提到并不是ＦＳ患儿均需住院，但 建议无明确ＦＳ家族史的患儿需住院观察，并反复强调应给予无需住 院患儿家长充分的指导，并告知出现何种情况时需到医院治疗。
住院条件：１．不能除外中枢神经系统感染等其他疾病时２．年 龄小于１８个月的初次发作３．复杂型ＦＳ４．无明确的ＦＳ家族史 的患儿。
多数FS患儿为单纯型ＦＳ（80%）。
可有高热惊厥家族史
多数FS患儿为单纯型（80%），预 后良好。40%患儿有复发，但在5～
6岁前停止
热性惊厥的分型
复杂型热性惊厥的特点
１．全面性惊厥发作持续时间 长，超过15分钟
２．一次病程中有反复发作， 常有发作后Todds麻痹。
３．局灶性发作
４．热退后1～2周作脑电图仍 异常
2.不典型表现
新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作
临床表现
第十一章
3.惊厥持续状态
惊厥持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识未 恢复达３０分钟。
多表现为强直-阵挛性发作 惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤
辅助检查
第十一章
❖ 三大常规检查、脑脊液检查、血气分析及血清电 解质测定等
❖ 影像学检查 头颅X线平片、头颅超声波、脑电图、 头颅CT、核磁共振（MRI）等