病例分析题目讲解

病例8
女， 20 岁， 18 岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，
用大量青霉素治疗了 6周。8个月前，忽然晕倒，神 志不清约 1 小时。当意识恢复后，仍神智模糊 5 ～ 6 天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随 意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。伸 舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢 无运动障碍。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够 运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答 简单的几个字，如“是”或“不是”。
意识障碍：失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动系统）
总结
上运动神经元 瘫痪形式 硬瘫（痉挛性瘫痪） 肌张力 腱反射 肌萎缩
增高 亢进 不明显
下运动wenku.baidu.com经元
软瘫（弛缓性瘫痪） 低下 消退 明显 阴性 阴性
病理反射 霍夫曼反射阳性
Babinski 征阳性
病例1

女孩， 5 岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧 39.5º C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检 查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下 肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱） 消失，病理反射阴性。三周后，左大腿能够屈收 , 并能伸膝，但其它运动未见恢复。一个月后检查， 足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其 它任何感觉障碍。 试分析：患儿损伤的部位和结构？并解释相关 的临床表现。
病例分析（二）
有关概念：
上、下运动神经元： 上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突 下运动神经元——脑干：8对脑神经核（躯体、特殊内脏运动 核）及相应脑神经 脊髓：前角运动神经元及脊神经 随意运动障碍：瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等） 感觉障碍：偏身感觉障碍、浅深感觉分离 病理反射：Babinski反射（下肢）、Hoffmann反射（上肢）
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临
床表现。
男，24岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失
病例4
去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢 几乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左 下肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射 亢进，Babinski征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右 下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完好，左 侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受 影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床 表现。
男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，
病例5
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临
床表现。
不能说话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活 动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右 上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射 亢进，腹壁反射消失，Babinski征、Hoffmann征阳性， 无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。 全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉、 实体觉和两点辨别性触觉完全消失。
病例6
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相
关的临床表现。
男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2
病例7
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临
床表现。
天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发 现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌 腱反射亢进，Babinski征和Hoffmann征阳性。伸舌时 舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右侧眼裂以下面瘫。左 半身的各种感觉正常。右半身的各种感觉缺损程度不 一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失；温 度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常， 但患者两眼视野右侧半缺损。

病例2
女，35岁，主诉：近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是
左手。在感觉无力前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨 斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数 周。检查时发现：患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患 者均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。患者双手 内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和 背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧 1/3 ，上达腋窝 水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显， 瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些 萎缩。
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的 临床表现。
病例3
男，60岁，主诉：近四年两下肢锐痛。最近疼痛发
作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走 困难。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两 足过度叉开； Romberg 征阳性（令患者闭眼两脚靠 拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒）；肌力正常， 两下肢髌腱和跟腱反射消失；两下肢位置觉和振动 觉消失；两上肢稍有缺陷。
试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的
临床表现。

女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右 上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随 着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。 检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼 转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失， 左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，肌张力增高， 跟腱和髌腱反射亢进，Babinski征和Hoffmann征阳性。 右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌不 萎缩。