病例讨论题目(有答案版)PPT课件
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病例讨论参考答案(新)课件
病例预后情况
患者恢复情况
根据患者的病情和治疗情况，评估患 者的恢复情况，包括生理和心理方面 。
可能并发症
生存期评估
对患者进行生存期评估，预测患者的 生存时间及生活质量。
预测患者可能出现的并发症，如感染 、血栓形成、器官功能不全等。
随访计划与注意事项
定期复查
制定详细的随访计划，包括定期 复查的时间、项目和频率。
02
病例分析
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述， 说明该病例的病因是什么 。
病因分析
详细分析病例的病因，包 括可能的致病因素、病理 生理过程等。
诊断依据
阐述根据哪些临床表现、 检查结果等可以诊断该病 例的病因。
病例病理生理机制
病理生理概述
简要介绍病例的病理生理 机制，说明其发病机制和 过程。
病情和治疗方案。
未来研究方向与展望
探索新的治疗方法
针对某些难治性疾病，我们需要不断探索新的治疗方法，提高治 愈率。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，我们可以学习到国际先进的诊疗技术和经验 ，推动我国医学事业的发展。
注重临床与基础研究相结合
未来的研究应更加注重临床与基础研究的结合，以期在疾病的发生 、发展机制上取得突破性进展。
个体化治疗
治疗方案应根据患者的具体情 况制定，如年龄、性别、病情
严重程度等。
定期评估疗效
在治疗过程中，应定期评估疗 效，以便及时调整治疗方案。
预防并发症
在治疗过程中，应积极预防并 发症的发生，如肺部感染、褥 疮等。
关注药物相互作用
在治疗过程中，应注意药物之 间的相互作用，避免不良反应
病例讨论模板ppt课件
THANK YOU
2019/5/18 34
血象演变
2009－3－3 血象： HB 114g/L， PLT 460×109/L WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3％，N 51.7％，E 11.2％
2009－3－24血象： HB 131g/L， PLT 300×109/L WBC 6.2×109/L L 34％，M 6％，N 47％，E 6％，异淋4％
小结
病理学上有其独特性，多侵犯肝、脾、骨髓，特 征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓，表 现为索区及窦内侵犯，可以是轻度或重度、弥漫 性侵犯，形成实性团样结构。白髓正常、减小或 消失。与脾相比，肝窦内侵犯常常更为明显，具 有特异性，亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。
小结
免疫表型多为CD2、 CD3 、CD7 ( + ) ， TCRγδ 或αβ( + ) ，常表达NK相关抗原CD16、CD56。多 表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分CD4、 CD5、 CD8(-)，粒酶B、穿孔素常为( - ) 。提示瘤细胞 起源于不成熟外周γδ(少数为αβ) 细胞毒性T 淋巴细胞。
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
体格检查
T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg
贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
（CT图片）
未见明显肿大淋巴结。
意见：脾大并梗死首先考 虑
食管吞钡：食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）
胸
2019/5/18 34
血象演变
2009－3－3 血象： HB 114g/L， PLT 460×109/L WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3％，N 51.7％，E 11.2％
2009－3－24血象： HB 131g/L， PLT 300×109/L WBC 6.2×109/L L 34％，M 6％，N 47％，E 6％，异淋4％
小结
病理学上有其独特性，多侵犯肝、脾、骨髓，特 征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓，表 现为索区及窦内侵犯，可以是轻度或重度、弥漫 性侵犯，形成实性团样结构。白髓正常、减小或 消失。与脾相比，肝窦内侵犯常常更为明显，具 有特异性，亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。
小结
免疫表型多为CD2、 CD3 、CD7 ( + ) ， TCRγδ 或αβ( + ) ，常表达NK相关抗原CD16、CD56。多 表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分CD4、 CD5、 CD8(-)，粒酶B、穿孔素常为( - ) 。提示瘤细胞 起源于不成熟外周γδ(少数为αβ) 细胞毒性T 淋巴细胞。
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
体格检查
T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg
贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
（CT图片）
未见明显肿大淋巴结。
意见：脾大并梗死首先考 虑
食管吞钡：食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）
胸
《病例讨论幻灯》PPT课件
• 紫癜性肾炎
• 狼疮性肾炎
• 糖尿病肾病
• 淀粉样变肾病
• 肿瘤的肾损害
2021/5/14
• ...
长征医院
17
寻找诊断天平
2021/5/14
18
肾内科
过敏性紫癜性肾炎的诊断天平
小儿、青年常见（轻）
前驱感染史（轻）
血尿、蛋白尿（轻） 关节痛（轻）
典型皮疹（重） 腹痛、便血（中） 肾病变在紫癜后1W出现
肾功能损害程度
长征医院
10
肾内科
肾 脏 病
2021/5/14
小球病变 小管间质病变
长征医院
11
肾内科
肾小球疾患
• 急性肾小球肾炎综合征 • 急进性肾小球肾炎综合征 • 无症状蛋白尿和/或血尿 • 肾病综合征 • 慢性肾小球肾炎综合征 • 继发性肾炎
2021/5/14
长征医院
12
肾内科
慢性间质性肾炎
（重）
单侧胸腔积液（重）
发热、WBC不高（轻）
2021/5/14
长征医院
19
肾内科
狼疮性肾炎的诊断天平
不明原因发热（中） 皮肤紫癜（中） 多发性关节炎（中） 多系统损害（重） 脱发（重） 肾损害（中） 口腔溃疡（中） 贫血、WBC减少 ESR快（轻）
男性（轻） 脾不大（轻）
2021/5/14
长征医院
2021/5/14
长征医院
5
肾内科
实验室检查：
血常规示Hb 80g/L ，血沉72mm/h。 尿常规：蛋白++，颗粒管型++， WBC++ ， RBC+ 。 血 尿 素 氮 49.98mmol/L ， 血 肌 酐 1237.6umol/L ， 二 氧 化 碳 结 合 力 14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L， GPT 60u/L。
病例讨论参考答案(新) ppt课件
不引起高脂血症。
4.最近有人提出原发性高血压病治疗 中加用叶酸，其目的及理论依据是什
么？
目的是降低脑中风的发生率，发生率降低 25～ 37％，叶酸用量 为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。理论依据是：同型半 胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，是脑中风的诱发因素之 一。我国高血压患者中，约 75% 伴有高同型半胱氨酸血症，伴 有高同型半胱氨酸血症的高血压，称H型高血压。补充叶酸能 使同型半胱氨酸下降超过20%。(中国知网有较多文献报道)
4.钙通道阻滞药还可用其他哪些方 面的临床疾病？
高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔 出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 其他 外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改 善大多数雷诺病患者的症状。 还用于预防动脉粥样硬化的发生。 钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等 维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床 上用做肿瘤耐药性逆转剂。
（1）赖诺普利属于ACEI药物，其治疗慢性心功能不全的原理 是：
A.降低外周阻力降低心脏后负荷
B.减少醛固酮生成：降低前负荷 C.抑制心肌及血管重构:改善心功能 D.对血流动力学影响：扩张外周血管等，改善心功能。 E.降低交感神经活性：改善心功能
（2）呋塞米属于高效利尿药，其治疗慢性心功能不全 的原理是：增加尿量，降低血容量，降低前负荷。同 时能迅速扩张容量血管（静脉），减少回心血量，缓
1.该病人如何选用抗高血压药（紧急 降压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平 （舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳 时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快， 作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 （2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯
4.最近有人提出原发性高血压病治疗 中加用叶酸，其目的及理论依据是什
么？
目的是降低脑中风的发生率，发生率降低 25～ 37％，叶酸用量 为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。理论依据是：同型半 胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，是脑中风的诱发因素之 一。我国高血压患者中，约 75% 伴有高同型半胱氨酸血症，伴 有高同型半胱氨酸血症的高血压，称H型高血压。补充叶酸能 使同型半胱氨酸下降超过20%。(中国知网有较多文献报道)
4.钙通道阻滞药还可用其他哪些方 面的临床疾病？
高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔 出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 其他 外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改 善大多数雷诺病患者的症状。 还用于预防动脉粥样硬化的发生。 钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等 维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床 上用做肿瘤耐药性逆转剂。
（1）赖诺普利属于ACEI药物，其治疗慢性心功能不全的原理 是：
A.降低外周阻力降低心脏后负荷
B.减少醛固酮生成：降低前负荷 C.抑制心肌及血管重构:改善心功能 D.对血流动力学影响：扩张外周血管等，改善心功能。 E.降低交感神经活性：改善心功能
（2）呋塞米属于高效利尿药，其治疗慢性心功能不全 的原理是：增加尿量，降低血容量，降低前负荷。同 时能迅速扩张容量血管（静脉），减少回心血量，缓
1.该病人如何选用抗高血压药（紧急 降压药及维持用药）？为什么？
（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平 （舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳 时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快， 作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 （2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯
病例讨论幻灯片ppt课件
主要护理问题
• 意识障碍：与脑出血导致高级神经受到抑制有关 • 清理呼吸道无效：与患者意识障碍及咳嗽无力有关 • 体温过高：与肺部感染有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不良有关 • 潜在并发症：再次脑出血
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免 拖拉等动作，保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤，后便 后及时擦洗和更换，保持床单位清洁干爽，平整，无碎屑 。
① 用50 ％红花酒精按摩骨突处，促进皮肤血液循环，防止 压疮等并发症的发生
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例讨论目的
解决护理中的难点问题。
总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进 步的目的。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
基本病史
现病史 ：患者入院前19天因情绪激动后突感左侧肢 体无力，伴言语不清及口角歪斜、流涎，头昏、头痛 不适，无四肢抽搐、无心悸、气促、意识障碍，无恶 心、呕吐，无大小便失禁，即到当地医院治疗，行头 颅CT提示：右侧基底节区高密度阴影，脑出血，出 血约70ml，立即行手术治疗，术后呈浅昏迷状态， 约术后5天偶有睁眼，但仍呈昏睡状态，患者家属为 方便照顾，为进一步康复理疗，遂来我院就诊，门诊 以“脑出血恢复期”收入我科。入院症见：昏睡，不 能被唤醒，不能对答，左侧肢体无力，口角歪斜，无 恶心、呕吐，面红，目赤，口干，低热不适，偶有咳 嗽、咳痰，二便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
《病案讨论》课件
索和治疗依据。
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例讨论题目有答案版 ppt课件
问题03：
WHO三阶梯止痛原则是？
10分
答案：
口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化用 药，注意具体细节。
选择题 问答题 Case点评
问题04：
疼痛按病理生理学机制主要分为哪两种类型？
答案：
伤害感受性疼痛；神经病理性疼痛。
选择题 问答题 Case点评
问题05：
癌痛评估应当遵循的评估原则？
答案：
常规、量化、全面、动态
选择题 问答题 Case点评
问题04：
伤害感受性疼痛包括躯体痛和？
A、内脏痛
B、神经病理性疼痛
答案：
A、内脏痛
选择题 问答题 Case点评
问题05：
根据数字分级法，中度疼痛为：
A、4-6分
B、4-7分
答案：
A、4-6分
选择题 问答题 Case点评
问题06：
根据数字分级法，重度疼痛为：
A、6-10分
A、不推荐
B、推荐
答案：
A、不推荐
选择题 问答题 Case点评
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答案：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量 ，提高医疗质量，保障医疗安全。
选择题 问答题 Case点评
患者疼痛控制稳定可以考虑减量按照1025的幅度调整奥施康定剂量为220180mgq12h并再次进行疼痛评估如患者疼痛评分依然在3分以下23天后可以再次调整剂量直至患者剂量到10mgq12h后可以直接停药case11患者男性45岁胰腺癌疼痛评分为7分目前服用20mgq12h奥施康定疼痛评分12分患者能够入睡但是当无人陪同聊天时患者主诉腹部疼痛乃至全身疼痛疼痛评分6分有人陪同聊天时患者无疼痛体征疼痛1分
病例讨论(共17张PPT)
病史
患者 张××，女 ，汉族，49岁，工程技术人员。 “背痛3小时”入院。
患者入院前3小时弯腰后突发背部撕裂样疼痛，呈
持续性发作，疼痛程度剧烈、无放射，伴全身大汗， 无头痛、眩晕、黑曚、晕厥、恶心、呕吐、口齿不清、 咳嗽、咯血、喘息，无黑便、腹泻、血尿，无肢体活 动障碍，背痛持续存在而收住我科。
既往史：既往有20年高血压病史，血压最高达
第第1122页页，/共共17页17。页
初步诊断
1、急性主动脉夹层撕裂。 2、原发性高血压3级极高危。 3、高甘油三酯血症。 4、糖耐量降低？
第第1133页页，/共共171页7。页
病程中
患者入院后仍诉背痛、头昏，精神差， 情绪紧张。
监测血压：160-203/90-112mmHg； 心率：窦性心律，90-130次/分。
56次/分，节律齐，A2＞P2，心尖区、主动脉瓣区可闻
及2/6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音、心音分裂及额 外心音。腹软，未触及肿块，肝脏肋下未触及，双下肢 无浮肿。神经系统检查无特殊，四肢动脉搏动存在、对 称。
第第22页页，/共共171页7。页
讨论
1.该患者诊断考虑什么？ 2.目前你需要什么检查？最首选什么？
第第33页页，/共共171页7。页
辅助检查
床旁心电示:
1)窦性心律； 2)部分导联T波
改变。
第第44页页，/共共171页7。页
辅助检查
第第55页页，/共共171页7。页
第6第页6页，/共共171页7。页
ห้องสมุดไป่ตู้
腹部彩超提示： 1.轻度脂肪肝。
2.左肾囊肿、 3.细小结石，
第第77页页，/共共171页7。页
第第1144页页，/共共171页7。页
患者 张××，女 ，汉族，49岁，工程技术人员。 “背痛3小时”入院。
患者入院前3小时弯腰后突发背部撕裂样疼痛，呈
持续性发作，疼痛程度剧烈、无放射，伴全身大汗， 无头痛、眩晕、黑曚、晕厥、恶心、呕吐、口齿不清、 咳嗽、咯血、喘息，无黑便、腹泻、血尿，无肢体活 动障碍，背痛持续存在而收住我科。
既往史：既往有20年高血压病史，血压最高达
第第1122页页，/共共17页17。页
初步诊断
1、急性主动脉夹层撕裂。 2、原发性高血压3级极高危。 3、高甘油三酯血症。 4、糖耐量降低？
第第1133页页，/共共171页7。页
病程中
患者入院后仍诉背痛、头昏，精神差， 情绪紧张。
监测血压：160-203/90-112mmHg； 心率：窦性心律，90-130次/分。
56次/分，节律齐，A2＞P2，心尖区、主动脉瓣区可闻
及2/6级收缩期杂音，未闻心包摩擦音、心音分裂及额 外心音。腹软，未触及肿块，肝脏肋下未触及，双下肢 无浮肿。神经系统检查无特殊，四肢动脉搏动存在、对 称。
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讨论
1.该患者诊断考虑什么？ 2.目前你需要什么检查？最首选什么？
第第33页页，/共共171页7。页
辅助检查
床旁心电示:
1)窦性心律； 2)部分导联T波
改变。
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辅助检查
第第55页页，/共共171页7。页
第6第页6页，/共共171页7。页
ห้องสมุดไป่ตู้
腹部彩超提示： 1.轻度脂肪肝。
2.左肾囊肿、 3.细小结石，
第第77页页，/共共171页7。页
第第1144页页，/共共171页7。页
病例讨论PPT精选课件
• 全身关节均可能受累，常累及手足小关节、 肩、腕、膝、髋、肘和踝关节。指间关节 受累可引起手风琴样或望远镜样手畸形
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
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问题02：
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物？剂量 如何选择？为什么？
答案：
盐酸羟考酮缓释片，从10毫克开始，因为10毫 克盐酸羟考酮缓释片含38%的即释羟考酮3.8毫 克，相当于即释吗啡5.7-7.6毫克，符合NCCN 指南关于滴定初始使用即释吗啡5-10毫克的标 准。
25
选择题 问答题 Case点评
问题16：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌痛的 评估原则，对于认知功能没有障碍的：
A、相信患者的主诉
答案：
B、相信医护人员的评估
A、相信患者的主诉
20
选择题 问答题 Case点评
问题17：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的治疗的主要方法是？
A、药物治疗
答案：
B、放射治疗
A、药物治疗
答案：
常规、量化、全面、动态
28
选择题 问答题 Case点评
问题06：
VRS（主诉疼痛分级法）将疼痛分为哪三种？ 分别表现为?
答案：
（1）轻度疼痛：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠无干扰； （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰； （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠、生活、活 动均受严重干扰。
A、更换为另外一种非甾体类抗炎
B、更换为阿片类止痛药
答案：
B、更换为阿片类止痛药
18
选择题 问答题 Case点评
问题15：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使 用方法，不良反应防治，除了哪种不良反应，其他 大多是暂时性可耐受的？
A、恶心呕吐
B、便秘
答案：
B、便秘
19
选择题 问答题 Case点评
29
选择题 问答题 Case点评
问题07：
镇痛治疗的目的是？
答案：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
30
选择题 问答题 Case点评
问题03：
WHO三阶梯止痛原则是？
10分
答案：
口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化用 药，注意具体细节。
26
选择题 问答题 Case点评
问题04：
疼痛按病理生理学机制主要分为哪两种类型？
答案：
伤害感受性疼痛；神经病理性疼痛。
27
选择题 问答题 Case点评
问题05：
癌痛评估应当遵循的评估原则？
3
选择题 问答题 Case点评
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
4
选择题 问答题 Case点评
问题01：
EAPC关于小剂量阿片类药物的标准是？ A、吗啡30毫克/12小时 B、羟考酮10毫克/12小时
答案：
B、羟考酮10毫克/12小时5选择题 问答题来自Case点评问题02：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，初诊癌 症患者疼痛发生率约为？
A、15%
答案：
B、25%
B、25%
6
选择题 问答题 Case点评
问题03：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，晚期癌 症患者疼痛发生率约为？
A、50-60%
答案：
B、60-80%
B、60-80%
A、不推荐
B、推荐
答案：
A、不推荐
23
选择题 问答题 Case点评
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答案：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量 ，提高医疗质量，保障医疗安全。
24
选择题 问答题 Case点评
B、7-10分
答案：
B、7-10分
10
选择题 问答题 Case点评
问题07：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），有疼痛但 可忍受，生活正常，睡眠无干扰为：
A、中度疼痛
答案：
B、轻度疼痛
B、轻度疼痛
11
选择题 问答题 Case点评
问题08：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛明显 ，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 为：
7
选择题 问答题 Case点评
问题04：
伤害感受性疼痛包括躯体痛和？
A、内脏痛
B、神经病理性疼痛
答案：
A、内脏痛
8
选择题 问答题 Case点评
问题05：
根据数字分级法，中度疼痛为：
A、4-6分
B、4-7分
答案：
A、4-6分
9
选择题 问答题 Case点评
问题06：
根据数字分级法，重度疼痛为：
A、6-10分
A、不可以
答案：
B、可以
A、不可以
16
选择题 问答题 Case点评
问题13：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维持 治疗时，是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治疗？
A、不可以
B、可以
答案：
B、可以
17
选择题 问答题
问题14：
Case点评
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使用 方法，使用一种非甾体类抗炎药日用药剂量达到限制 用量时，接下来如何处理？
A、口服给药
答案：
B、透皮贴剂给药
A、口服给药
14
选择题 问答题 Case点评
问题11：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，按阶梯给药，轻度和中度疼痛是否可以 考虑使用强阿片类药物？
A、不可以
B、可以
答案：
B、可以
15
选择题 问答题 Case点评
问题12：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维 持治疗时，是否可以每4小时口服即释吗啡治疗？
答 案A、中：度疼痛
B、重度疼痛
A、中度疼痛
12
选择题 问答题 Case点评
问题09：
9、根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛剧烈 ，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰为：
A、中度疼痛
答案：
B、重度疼痛
B、重度疼痛
13
选择题 问答题 Case点评
问题10：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，给药途径是：
21
选择题 问答题 Case点评
问题18：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，按阶梯给药，低剂量强阿 片类药物是否可以用于中度疼痛治疗？
A、可以
B、不可以
答案：
A、可以
22
选择题 问答题 Case点评
问题19：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，临床使用NSAIDs时应遵 循的原则，同时使用两种NSAIDs药物？
GPM好病例优秀无痛医生评选大赛
选择题 问答题
01 02 03
Case点评
04 05
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选择题 问答题 Case点评
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物？剂量 如何选择？为什么？
答案：
盐酸羟考酮缓释片，从10毫克开始，因为10毫 克盐酸羟考酮缓释片含38%的即释羟考酮3.8毫 克，相当于即释吗啡5.7-7.6毫克，符合NCCN 指南关于滴定初始使用即释吗啡5-10毫克的标 准。
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选择题 问答题 Case点评
问题16：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌痛的 评估原则，对于认知功能没有障碍的：
A、相信患者的主诉
答案：
B、相信医护人员的评估
A、相信患者的主诉
20
选择题 问答题 Case点评
问题17：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的治疗的主要方法是？
A、药物治疗
答案：
B、放射治疗
A、药物治疗
答案：
常规、量化、全面、动态
28
选择题 问答题 Case点评
问题06：
VRS（主诉疼痛分级法）将疼痛分为哪三种？ 分别表现为?
答案：
（1）轻度疼痛：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠无干扰； （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰； （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠、生活、活 动均受严重干扰。
A、更换为另外一种非甾体类抗炎
B、更换为阿片类止痛药
答案：
B、更换为阿片类止痛药
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选择题 问答题 Case点评
问题15：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使 用方法，不良反应防治，除了哪种不良反应，其他 大多是暂时性可耐受的？
A、恶心呕吐
B、便秘
答案：
B、便秘
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选择题 问答题 Case点评
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选择题 问答题 Case点评
问题07：
镇痛治疗的目的是？
答案：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
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选择题 问答题 Case点评
问题03：
WHO三阶梯止痛原则是？
10分
答案：
口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化用 药，注意具体细节。
26
选择题 问答题 Case点评
问题04：
疼痛按病理生理学机制主要分为哪两种类型？
答案：
伤害感受性疼痛；神经病理性疼痛。
27
选择题 问答题 Case点评
问题05：
癌痛评估应当遵循的评估原则？
3
选择题 问答题 Case点评
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
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选择题 问答题 Case点评
问题01：
EAPC关于小剂量阿片类药物的标准是？ A、吗啡30毫克/12小时 B、羟考酮10毫克/12小时
答案：
B、羟考酮10毫克/12小时5选择题 问答题来自Case点评问题02：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，初诊癌 症患者疼痛发生率约为？
A、15%
答案：
B、25%
B、25%
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选择题 问答题 Case点评
问题03：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，晚期癌 症患者疼痛发生率约为？
A、50-60%
答案：
B、60-80%
B、60-80%
A、不推荐
B、推荐
答案：
A、不推荐
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选择题 问答题 Case点评
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答案：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量 ，提高医疗质量，保障医疗安全。
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选择题 问答题 Case点评
B、7-10分
答案：
B、7-10分
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选择题 问答题 Case点评
问题07：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），有疼痛但 可忍受，生活正常，睡眠无干扰为：
A、中度疼痛
答案：
B、轻度疼痛
B、轻度疼痛
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问题08：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛明显 ，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 为：
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问题04：
伤害感受性疼痛包括躯体痛和？
A、内脏痛
B、神经病理性疼痛
答案：
A、内脏痛
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问题05：
根据数字分级法，中度疼痛为：
A、4-6分
B、4-7分
答案：
A、4-6分
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问题06：
根据数字分级法，重度疼痛为：
A、6-10分
A、不可以
答案：
B、可以
A、不可以
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问题13：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维持 治疗时，是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治疗？
A、不可以
B、可以
答案：
B、可以
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问题14：
Case点评
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使用 方法，使用一种非甾体类抗炎药日用药剂量达到限制 用量时，接下来如何处理？
A、口服给药
答案：
B、透皮贴剂给药
A、口服给药
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问题11：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，按阶梯给药，轻度和中度疼痛是否可以 考虑使用强阿片类药物？
A、不可以
B、可以
答案：
B、可以
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问题12：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维 持治疗时，是否可以每4小时口服即释吗啡治疗？
答 案A、中：度疼痛
B、重度疼痛
A、中度疼痛
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问题09：
9、根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛剧烈 ，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰为：
A、中度疼痛
答案：
B、重度疼痛
B、重度疼痛
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问题10：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，给药途径是：
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问题18：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，按阶梯给药，低剂量强阿 片类药物是否可以用于中度疼痛治疗？
A、可以
B、不可以
答案：
A、可以
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选择题 问答题 Case点评
问题19：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，临床使用NSAIDs时应遵 循的原则，同时使用两种NSAIDs药物？
GPM好病例优秀无痛医生评选大赛
选择题 问答题
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