创伤性颈动脉海绵窦瘘共46页

CCF

静脉引流
• 向前至眼静脉 • 向后至岩上、下窦，进而入基底静脉丛、横窦、乙状窦、颈内静脉 • 向上经侧裂静脉向皮层表面静脉引流入上矢状窦 • 向下引流至翼丛 • 向对侧经海绵间窦到对侧的海绵窦及眼静脉。
CTA三维成像——MPVR
• 二维任意平面显示病变细节和邻近结构 • 多角度真实再现 • 各相同性成像（1.25mm/0.625 mm）
• 阈值区间的范围是成像的基础
• 调整阈值影响病变的大小
42F,左侧CCF
42F,左侧CCF
小结
• 海绵窦为颅底静脉丛的一部分 • CCF是全身AVF最高发的部位 • 显示病变细节和瘘口：Axial、 MPVR、Curved • 类似血管造影效果： SSD、MIP • 类似活体显示：VR、CTVE • 缺点：静态成像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上窦显影
CTA三维成像 ——CURVE
• 最大优势是将弯曲三维走向的血管变成二维或一维 • 特点：将血管中央的无数个点连成线
CTA三维成像 ——SSD
• 特点：血管表面象素的三维成像 • 立体感最强 • 可完全剥离，独立成像 • 缺点：造影剂淡或血管过细时显影不佳
CTA三维成像 ——MIP
CCF病因和分类
• 外伤性、自发性和先天性海绵窦瘘
• 颈内动脉和颈外动脉海绵窦瘘 •
• 高流量颈动脉海绵窦瘘和低流量颈动脉海绵窦瘘
CCF的血流动力性异常
• 窦内压升高，逆流入眼上静脉，使其逆向充盈，明显增粗、扩张及回流受限 • 盗血现象：（1）部分盗血：患侧颈内动脉造影时，同侧颈内动脉颅内分支显影浅淡（2）全盗血：同侧颈内动脉颅内分支不显影。 • 来自与海绵窦底或海绵间窦相通的一些动脉，如脑膜中动脉 • 代偿供血：患侧颈内动脉血液经短路分流，对侧颈内动脉、椎动脉经交通支通过前后交通动脉参与患侧代偿供血

外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

ＹＵＡＮｎｈｉＬｉｇｕ
（ｉｕＣｎｒｓｉｌＬｎｉ７４０ＣｉａＹｓｉｅｔｌｐａ，ｉｙ２６０，ｈ）ｈａＨｏｔｎ
ＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｎｒｉｔｖｎｉｆｈｔｖｎｉａｔｅａｙｉｅｔｅｔｏａｍａｃｃｒｔａｅｎｕｂｔａｔｊｃｉｏｐｏｅｈｕｓｇｉｅｅｔｎｏｅｎｒｅｔｎｒｐｔａｎｓｆｒｕｔａｉｃｖｒｏｓｖｅｎｎｒｏｔｉｅｏｌｈｎｒｍｔｉｏｄｉｕａＴＣ）Ｍｔｄｅｏｐｃｉｎｙｉｏｃｓｓａｍｔａｏｉｃｖｎｏ８ｔａｔｔｉｅｅｔｎｅａ．ｆｔｌ（ＣＦ．ｅｏｓＲｔｓｅｔｅａａｓｆａｅｆｒｕａｃｃｒｔａｅｌｕｓｌａｄｗｔｉｔｖｎｉａｔｒｙｓｅｈｒｖｌｓ９ｏｔｉｄｉｆｕｅｒｅｅｈｎｒｏｌｈｐ
Ｒｅｕｔｈｆｃｉｅｃｉｉａｅｕｔｅｅｏｓｒｅｈａｉｎｓｔａｅｉｎｏａｃａ￣ｎ —ｌｅｔａｍｅｔＣｏｃｕｉｎＴｅｓｌＴｅｅｅｔｌｃｒｓｌｗｒｂｅｖｄｉｔｅ９ｐｔｔｒｔｄｗｔｅｄｖｓｕｒｓｅｔｉｅｔｎ．ｎｌｓｏｈｓｖｎｌｓｎｅｅｈｌｎｒｉｔｒｅｔｎｅａｙｈｄｔｅａｖｎａｅｆｎｎ —ｃａｉｔｍｙｈｇｕｅｒｔ，ｎｏｔｐｒｔｅｑｉｋｒｃｖｒ，ｄｉＷｒｃｉｅｎｅｖｎｉａｔｒｐａｈｄａｔｇｓｏｏｏｌｈｒｎｏｏ，ｉｈｃｒａｅａｄｐｓｅａｉｕｃｏｅｙａｔａｐａｔｄｏｖｅｎｓｃｓｍｐｅｙ，ｎｉｎｍａｌｒｕ．ＩｏｄｂｈｓｒｌｂｅａｄｅｅｔｅｍｅｈｄｔｒａＣＦａｒｓｎ．ｉｌｌａｄｗｔｍｉｉｌｔａｍａｔｃｕｅｔｅｍｏｔｅｉｌｎｆｃｉｔｏｏｔｔＴＣｔｐｅｅｔｈｙｌａｖｅ

颈动脉海绵窦瘘科普讲座课件

颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？急性情况
在严重情况下，可能引发生命危险，如大出血或脑卒中。
一旦出现严重症状，应立即前往医院就诊。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？临床检查
医生通过病史询问和体格检查来初步判断病情。
注意观察眼部和神经系统的相关症状。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？影像学检查
谢谢观看
颈动脉海绵窦瘘科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2. 颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？ 3. 如何诊断颈动脉海绵窦瘘？ 4. 颈动脉海绵窦瘘的治疗方法 5. 如何预防颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
定义
颈动脉海绵窦瘘是一种血管异常，指的是颈动脉与海绵窦之间形成了异常的通道。
颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？
颈动脉海绵糊甚至失明等症状。
症状的严重程度与瘘的大小和位置有关。
颈动脉海绵窦瘘的症状有哪些？
其它症状
部分患者可能还会出现头痛、耳鸣、面部麻木等神经系统症状。
这些症状可能会影响生活质量，需及时就医。
这种方法适用于不愿意接受手术的患者。
颈动脉海绵窦瘘的治疗方法手术治疗
严重病例通常需要手术修复瘘口，恢复正常血流。
手术方式包括血管栓塞和修复等技术。
颈动脉海绵窦瘘的治疗方法后续管理
手术后需定期复查，监测病情变化及并发症出现。
合理的后续管理有助于降低复发率。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？
如何预防颈动脉海绵窦瘘？避免外伤
可以通过CT、MRI或血管造影等影像学检查确认诊断。
这些检查可以清晰显示血管的结构和血流情况。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？实验室检查

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断与介入栓塞治疗(附4例报告)

症状缓解，１例于首次术后１２ｈ症状再发，再次行栓塞治疗后缓解痊愈。结论ＤＳＡ检查是诊断颈内
动脉海绵窦瘘的金标准；可脱性球囊栓塞治疗是颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法。［关键词］颈动脉海绵窦瘘；血管造影术，数字减影；栓塞，治疗性
史及典型临床表现的患者积极行数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）检查，有４例确诊后经股动脉入路，用可脱性球囊进行栓塞治疗。３例保持了患侧颈内动脉的通畅，１例行瘘口远近端的颈内动脉闭塞术；３例患者应用１个球囊，１例应用２个球囊。结果４例患者瘘Ｉ＝Ｉ完全闭塞，临床
ｌｏｏｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓｔｒｅａｔｅｄｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｈｉｓｔｏｙｒｏｆｈｅａｄｔｒａｕｍａａｎｄｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｃｏｎｉｆｒｍｅｄａｆｔｅｒｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒｅｓｌｔｕｓ４ｃａｓｅｓｏｆｉｆｓｔｕｌａｈａｄｔｏｔａｌｏｃｃｌｕ・ｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｒｅｌｉｅｆ，ｂｕｔ１ｃａｓｅｒｅｃｅｉｖｅｄａｓｅｃｏｎｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｒｆｈｅｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒ１２ｈｏｕｒｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤＳＡｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｉｓｈｅｔｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｏｒｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｎａｒｌｃａｒｏｔｉｄａｔｒｅｒｙ —

颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现【影像科】 ppt课件

连续层面显示窦口
CASE 4
➢M，24Y ➢左眼红肿3月月，加重伴突出3周
➢大部分与CT相似 ➢海绵窦流空信号增宽 ➢MRA海绵窦因血流速度增加而信号增高，眼上静脉及鞍区侧支血管增粗、信号增高 ➢海绵窦侧壁突出 ➢眼球及眼外肌水肿 ➢软组织肿胀、挫裂伤
CASE 1
➢F，39Y ➢头痛6月，左眼球充血、进行性突出1月
➢占位效应明显 ➢海绵窦不规则增宽，呈等或长T2信号，非流空低信号 ➢增强病灶见不同程度强化 ➢颈内动脉呈受压、包饶改变
囊腺癌三叉神经转移
海绵状血管瘤脑膜瘤
Tolosa-Hunt综合征
➢特发性肉芽肿性炎症 ➢累及海绵窦-眶上裂、眶尖 ➢海绵窦增宽，颈内动脉可受压 ➢T2WI呈等-或稍低信号 ➢增强病灶呈明显强化 ➢可见邻近硬脑膜增厚 ➢激素治疗效果显著
增强：
➢同侧或双侧海绵窦动脉期早显，部分可因血栓形成而出现不均强化或充盈缺损 ➢眼上ห้องสมุดไป่ตู้脉和（或）眼下静脉动脉期早显 ➢颈内动脉管壁局部缺损，可见瘘口形成（直接型）
CASE 1
➢M，37Y ➢外伤后颅内杂音4月余，左眼结膜充血1月余
CASE 2 ➢M，46Y ➢外伤后人事不省6天
CASE 3 ➢F，45Y ➢颌面部外伤致骨折1周
直接型CCF：Barrow A型，颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接交通，流速高，流量大，症状重，多无法自愈。
病因：
✓外伤 ✓动脉瘤破裂 ✓医源性损伤 ✓爱-唐综合征IV型
Eye (2018) 32, 164–172
间接型CCF：Barrow B-D型，又称海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
（CS- DAVF），颈内、外动脉脑膜分支与海绵窦

迟发高流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘的诊治并文献复习

迟发高流量型创伤性颈动脉海绵窦瘘的诊治并文献复习尹睿;周跃;闫仁福;王威;徐杰【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)023【总页数】3页(P1945-1947)【作者】尹睿;周跃;闫仁福;王威;徐杰【作者单位】313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000 湖州市中心医院神经外科;313000湖州市中心医院神经外科【正文语种】中文颈动脉海绵窦瘘（CCF），指颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床症候群。

此疾病常常由严重的头部外伤引起，需要及时诊断及治疗。

CCF常为急症，外伤导致的迟发高流量型CCF少见并致命。

笔者总结了2013年本科诊断的迟发高流量型创伤性CCF患者的诊治经过，并结合文献报道如下。

患者男，54岁。

因“高处坠落致头部外伤3h余”入院。

患者自诉头痛剧烈伴恶心、呕吐，既往体健，数年前有外伤史并导致右眼失明，余否认重大疾病史。

入院查体：反应清楚，精神较弱，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分14分，右侧头部可见软组织肿胀并稍有外伤性畸形，双侧鼻腔可见少许活动性出血，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧2mm，右侧视力缺损，直接对光反射消失，间接对光反射迟钝，右侧眼球触诊无搏动性，右侧颅部听诊未及明显杂音，左侧眼球对光反射灵敏。

四肢活动存在，肌力检查无减弱，肌张力检查无殊，双侧巴氏征阴性。

入院后急诊头颅CT提示：外伤性蛛网膜下腔出血征象，脑室少量积血，脑肿胀；右侧额部颅骨骨折累及眼眶伴眶内血肿，颅底多发骨折，鼻窦积血（见图1）。

患者入院后严密监测病情变化及对症治疗，双侧鼻腔及耳道一直未再有出血或其他颜色液体流出，不适主诉较前缓解。

患者外伤后第5天，复查头颅CT提示右侧额部凹陷性骨折处出现脑组织受压后的梗死水肿灶（见图2），患方明确表示继续保守治疗。

外伤后第5天开始体温持续偏高，最高为39℃左右，每日体温波动超过1℃，连续3d。

颈动脉海绵窦瘘15例误诊分析

体检、结合影像学检查有利于早期确诊。ＤＳＡ检查是诊断的金标准。【关键词】颈动脉海绵窦瘘；影像学检查；误诊；数字减影血管造影
【中图分类号】Ｒ６５４．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００２ — ２６００（２０１３）０６ — ００２５ — ０３
皮肿胀误诊为结膜炎４例，视物模糊、眼痛、头痛
状多样、早期症状不典型，易与眼、耳鼻喉、内分
泌等相关学科一些疾病混淆，造成误诊、漏诊。本文对我科误诊的１５例ＣＣＦ患者的临床资料进行回顾性分析。
网膜脱离术后１例、甲状腺结节Ｉ例、冠心病１
症１例，眼睑下垂误诊为重症肌无力１例。首诊于
内分泌科２例：眼球突出并甲亢病史误诊为Ｇｒａｖｅ， Leabharlann 例、左椎动脉狭窄１例。
１．２方法：回顾性分析１５例ＣＣＦ患者的临床症
诊。方法回顾性分析１５例ＣＣＦ临床资料。结果本组患者外伤性３例，自发性１２例。临床表现有球结膜充血、水肿、
眼眶静脉怒张、眼球突出、眼痛、复视、视力模糊、耳鸣、颅内血管杂音、头痛、鼻出血等。ＭＲＩ检查见眼上静脉扩张和

眼眶病1例

眼眶病1例
李晓峰;余建;袁一飞;钱江
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2024(24)S01
【摘要】20岁男性患者,因交通事故后右眼眶骨折入院。

患者门诊首诊时无颈动脉海绵窦瘘相关症状及体征,伤后2个月检查发现右眼眼压升高,伴有结膜血管扩张。

脑磁共振血管成像(MRA)证明为右侧创伤性颈动脉海绵窦瘘,动脉造影证实了这一点,患者对栓塞治疗反应良好。

讨论体会:该病例的临床意义在于临床诊疗过程中必
须重视基本的体格检查,创伤后高眼压需系统分析其可能的因素,并且在外伤后数月,也应该考虑创伤性颈动脉海绵窦瘘存在的可能性。

【总页数】6页(P5-10)
【作者】李晓峰;余建;袁一飞;钱江
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.第七期全国眼眶病诊治暨全国首届眼眶骨折手术技巧与进展学习班（第一轮）通知
2.第七期全国眼眶病诊治暨全国首届眼眶骨折手术技巧与进展学习班（第一轮）通知
3.第七届全国眼眶病诊治暨眼眶骨折手术技巧与进展学习班通知
4.“第七期
全国眼眶病诊治暨全国首届眼眶骨折手术技巧与进展学习班”(第一轮)通知5.第七届全国眼眶病诊治暨眼眶骨折手术技巧与进展学习班通知
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颈内动脉海绵窦瘘 ppt课件

CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅 CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。典型的临床表现如下：（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；
（2）震颤与杂音，严重影响了患者的
自1974年Serbinenko首次报道以
可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法
但由于开颅手术的繁琐和导致并发
症后Байду номын сангаас病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。
复杂的病因因外伤引起者占75%以
上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。
不同的病因会导致治疗过程和效果的
不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。
CCF的栓塞治疗效果一般栓塞治疗
后，颅内杂音立即消失，数小时后结合膜充血水肿明显好转，1周后眼球突出可恢复正常。理想的治疗效果应是闭塞瘘口而又保持颈内动脉的通畅，恢复解剖治愈。1987 年Debrun报道颈内动脉通畅率为 80％。
（1）穿刺部位血肿：是因为局部加压力量不够或肝素化未完全解除，所以术后应仔细检查，避免此类事情的发生；（2）脑神经瘫痪；（3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期造影复查是有必要的；（4）球囊早脱脑梗死。（5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘8例分析

植入术．眼外伤职业眼病杂志，９８，１８１９２８．０：
ｗｉｒｂｃｌｃｏａｉｎｓｗｔｌｕｏｔｔａｅｕｅｔｍｙｉｐｔｔｈＳａｃｍａ．ＡｍｈｎｅｉＪＯｐｈｈｌｌｔａｍｏ，
１７．０４５０。９８１４：６４７
Ｓｒ９６，２：０９・０４．ｕｇ，９２１７１８
［］ＳｏｉＣ，ａｕｓ，ｎｄＨ，ｔ１Ｔ７ｋｒｋＰｒｓｓＧａＤｅａ￣ｐｏｉＰ．
ｆａｔｓｒ１８１３４２ｎｃｕｇ，９７，３：９－．＇
维普资讯
２００７年第１第２期５卷
ＪｕｎｌｆｌｉｐｔａｏｏｙｏｒａｏｉｃＯｈｈｌｌｇＣｎａｌｍ
，：２：
［］粱峰，２刘斐．颢侧透明角膜隧道切口超声乳化折叠式人工晶体
ｃｕｔＡｍｈｈｌｌ１７８２－．ｏｎ．ＪＯｐｔａｍｏ，９９，７：５２２５
【］ＤｃｕｓＦＣｕｎＰＫｖｌｉＬｅａＣｍｉｕｅｏ８ｕｏｓ，ｏｏ，ｏａｋ】，ｔ１ｏｎｓｇｒｆｏｌｓ．ｂｅｒｙｒｄ
５眼底静脉扩张、盘轻中度水肿６例，网．视视
接或间接交通，一种较常见的神经眼科综合征。是据报道该病８％以上首先表现为眼部症状和体征０
而就诊于眼科 … 。现将本院２００２年３月至２００５

海绵窦

海绵窦（cavernous sinus）海绵窦海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。

窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

（图16）。

每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm ，内外宽1cm 。

在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。

上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。

两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。

因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦（circular sinus）。

海绵窦的内容物及其毗邻关系海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。

在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。

在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。

海绵窦的引流引流至海绵窦的静脉包括：眼上静脉，部分或全部眼下静脉，大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦（伴随脑膜中动脉）。

海绵窦内的血流方向，主要是向后经岩上窦、岩下窦分别汇入乙状窦或横窦和颈内静脉。

海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。

向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。

向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。

向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。

向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。

海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础；也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。

创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害之法医学伤残鉴定1例

“创伤性颈动脉海绵窦瘘”(Traumatic carotid cavernous fistula，缩略为“TCCF”)一般指由于外伤造成的颈内动脉或其分支破裂后，与海绵窦形成异常的动静脉沟通，进而出现循环以及神经功能障碍。

[1] TCCF的发生与创伤性脑损伤关系密切，并多数由颅底骨折引起，在颅脑创伤中的发生率为2%以上，在脑血管疾病中属于不常见疾病；但近年来，其发生率呈上升趋势。

TCCF尽管属于神经外科系统疾病，但大部分伤者在治疗过程中有进行性视力障碍的临床表现，因而多去医院眼科门诊就医。

笔者在实际检案过程中，碰到过1例创伤性颈动脉海绵窦瘘被鉴定人在伤后六个月余出现右眼视物不清的情况，故下文拟探讨在法医临床学鉴定中应注意的相关问题。

一、案例（一）简要案情路某，男，50岁，某年5月25日因外伤后意识不清、呕吐2小时余入住当地医院；既往体健，无传染病史，无糖尿病、高血压病史，无其他外伤史，无过敏史、输血史，否认家族传染病史及遗传病史。

头颈部专科查体：昏迷状态，刺痛不睁眼；无言语，刺痛无发音；查体不合作；头面部多发软组织挫伤；眼周青紫肿胀、瞳孔不等大，左侧直径约3mm，对光反应灵敏，右侧直径约3.5mm，对光反射无；刺痛四肢屈曲，肌力肌张力无法查；Babinski氏征阴性。

头颅CT片示：符合右侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、多发面；颅创伤性颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害之法医学伤残鉴定1例*刘德衍虢洪松李国良摘要：法医须特别注意外伤与疾病的关系分析。

本文通过一例颅脑外伤并发颈内动脉海绵窦瘘致迟发性进行性视力损害的法医学检验分析，提示对颅脑外伤后在一段时间内会出现的各种后遗症应多加注意和仔细辨别。

关键词：法医临床学；交通事故；颈内动脉海绵窦瘘；颅脑外伤One Case of Forensic Disability Identification of Delayed Progressive VisualImpairment Caused by Traumatic Internal Carotid Cavernous FistulaLiu Deyan Guo Hongsong Li GuoliangAbstract:Medical examiners must pay special attention to the analysis of the relationship between trauma and diseases.This paper analyzes a case of delayed progressive visual impairment caused by intracraniocerebral injury complicated by internal carotid cavernous sinus fistula by forensic medicine,and suggests that more attention should be paid to the sequelae of intracraniocerebral injury in a certain period of time.Key Words:forensic clinics;traffic accident;internal carotid cavernous fistula;craniocerebral trauma◆鉴定天地*基金项目：本文系济宁医学院法医学专项（项目编号：JYFC2018FY001）的研究成果之一。

颈动脉海绵窦瘘(PPT课件)

征
眼上静脉扩张
海绵窦膨大
眼外肌增粗
眼球突出
眼眶软组织肿胀
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
16
颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘： • 1/2的病例自然痊愈 • 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。 • 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。 • 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
5
发病机制
在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张。
的血管状强化
水平扫描呈从前内向后外的
梭形血管影
冠状位扫描呈“泪滴状”征
2020-12-09
象
颈动脉海绵窦瘘
13
DSA
DSA 血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
11
CT
可显示增粗的SOV和眼外肌，有些
病例可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰。水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面
2020-12-09

在颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘诊断、治疗和误诊论文

在颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和误诊分析【中图分类号】r739.41【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0037-01【摘要】目的对颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和误诊进行分析和总结。

方法回顾性的分析我科收治的21例颈内动脉海绵窦瘘的诊断和治疗过程，并就误诊的原因和对策进行探讨。

结果16例患者第一时间诊断明确，视力受损1例，有5例患者没有第一时间诊断出来，视力受损3例。

结论；颅脑外伤中颈内动脉海绵窦瘘的及时正确的诊断非常重要，诊断明确后的治疗一般以介入栓塞治疗为主，非手术疗法也有一定疗效。

【关键词】外伤性颈动脉海绵窦漏血管内栓塞可脱卸球囊外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumaticcarotid-cavernousfistula，tccf）是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支，导致与海绵窦沟通的一种血管性病变。

当高压的动脉血流入海绵窦后，海绵窦内静脉压升高，眶内静脉回流受阻；同时海绵窦内动脉血逆流至眼上、眼下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉，从而引起血管扩张、眶内组织水肿、眼球突出，眶内容物将来自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动。

据报道该病80%首先表现为眼部症状和体征而就诊于眼科[1]，容易误诊。

选取我院1998年1月至2012年1月以来，经脑血管造影确诊的外伤性颈动脉海绵窦漏的病人21例，对其的诊断、治疗和误诊进行分析。

1.临床资料与方法1.1一般资料1998年1月至2012年1月，我科收治颅脑外伤约2562例，主诉中有眼部红肿疼痛、视力视野受损的情况存在的患者有465例，占脑外伤人的18.1%，经脑血管造影诊断明确的颈内动脉海绵窦漏的病人21例子，占脑外伤中人数约0.82%，其中男15例、女6例；年龄18一65岁，平均45.3岁。

1.2临床表现21例患者在伤后1-27天内出现颅内杂音、耳鸣、球结膜充血、搏动性突眼、眼球运动障碍、视力减退等症状，平均出现症状的时间4.2天。

颈动脉—海绵窦瘘血管造影诊断与栓塞治疗

颈动脉—海绵窦瘘血管造影诊断与栓塞治疗
张明
【期刊名称】《中华实验眼科杂志》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】颈动脉—海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经—眼科综合征。

其病因多为外伤性，也可为自发性或先天性。

由于其瘘口部位特殊，治疗方法颇多，最佳的治疗方法是既能可靠地封闭瘘口，又能保持颈内动脉的通畅，而血管内栓塞是较理想的治...
【总页数】1页(P294)
【作者】张明
【作者单位】河南省人民医院影像科;河南省人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.306
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1.外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理 [J], 贺慧兰;申向英;慕彬;汪麟
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