麻醉科手术室输血指征

滑县人民医院

麻醉科手术室输血指征

张小涛

为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定

麻醉科手术室输血指征

一．正确评估术中失血量

所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。二．我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输

血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，

在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：

（1）贫血患者：.血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。这一点对于危重患者来说尤为重要。

（3）术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的基础上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，根据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被控制者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的基础上和输血同时进行。

（4）急诊手术患者：根据生命体征是否平稳，排除手术、麻醉因素外，再补足血容量的情况下，血压正常、脉搏大于120次/分，血氧饱和度低于96%以下，给于输血。

三．成分输血指征

1．浓缩红细胞或红细胞悬液（CRCs）

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

(1)．血红蛋白>100g/L，可以不输。

(2)．血红蛋白<70g/L，应考虑输。

(3)．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2．血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

(1)．血小板计数>100×109/L，可以不输。

(2)．血小板计数<50×109/L，应考虑输。

(3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

(4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

(1)． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

(2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

(3)．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

(4)．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。